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　　門診病例：

　　4歲的芳芳從小由外婆帶大，平時很少出門和小朋友玩耍。家里來了客人，她從來不主動打招呼，總是躲在大人身后。一開始，父母只以為芳芳個性膽小、害羞，沒有太在意。芳芳上個月開始上幼兒園，前兩周她幾乎整天哭。后來逐漸不哭了，卻很少開口說話，以致越來越孤僻、不合群。雖然有時也會偶爾和別人說一點話，也只是用點頭、搖頭、做手勢的方式來表示。令人奇怪的是，芳芳回家后有說有笑，與家人交流得很好，感情也很好，相處親密，沒有發現其他什么異常。

　　父母對她的這種表現很擔心，兩種反差很大的表現會不會對心理發育產生不良影響？于是，帶著芳芳來到兒童心理門診。經過醫生檢查，芳芳的這種表現被診斷為“兒童選擇性緘默癥”。

　　關鍵詞解讀：兒童選擇性緘默癥

　　選擇性緘默癥是指已經獲得語言能力的兒童，因精神因素的影響而出現的在某些社交場合保持沉默無語的一種心理障礙。其實質是社交功能障礙，而不是語言障礙。這類患兒的發音器官、聽覺器官都無器質性損害，智力發育也無異常。

　　兒童選擇性緘默癥的3個表現

　　1.本癥大多于3-5歲起病，女孩多見，主要表現為沉默不語，甚至長時間一言不發。但這種緘默有選擇性，即在一定場合下講話，如在家里或對熟悉的人講話，而在另一種場合就不講話，如在幼兒園或對陌生的人。

　　2.少數患兒正好相反，在家里不講話而在幼兒園里講話。緘默時與其他人交往，可用做手勢、點頭、搖頭等動作來表示自己的意見，或用“是”、“不是”、“要”、“不要”等最簡單的單詞來回答問題。待學會寫字后，偶爾也可用寫字的方式來表達自己的意見。

　　3.這類患兒在上學前不易被父母發現，患兒不愿與不熟悉的人講話，常被父母認為是膽小、害羞的緣故。直到上小學以后，表現為不愿回答任何問題，不愿與其他同學交談，不參加集體活動時才被發現。患兒能照常參加學習，學習成績好壞不一，部分患兒拒絕上學。

　　引發兒童選擇性緘默癥的3大原因

　　本癥一般無腦器質性原因。目前認為，是因精神因素作用于具有某些人格特征的兒童而產生的，可能與以下幾個原因有關——

　　1.病前具有性格特征

　　患兒病前往往具有敏感、膽小、害羞、孤僻、脆弱、依賴等性格特征，患兒的父母常有人格異常和精神障礙。

　　2.發育成熟延遲

　　患兒雖然已經獲得語言功能，但開始說話的時間比正常兒童要明顯延遲，且常常伴有其他語言問題。還常伴有功能性遺尿、功能性遺糞等其他發育性障礙，其中部分患兒的腦電圖表現為不成熟腦電圖及其他異常變化。

　　3.心理社會因素

　　患兒早年常有情感創傷的經歷，如家庭矛盾沖突、父母關系不和、父母分居離異、父母虐待兒童、家庭環境突變等，有些患兒就是在家庭環境變遷或一次明顯的精神刺激后發病。

　　關于兒童選擇性緘默癥的診斷

　　對于兒童選擇性緘默癥的準確診斷相當困難，需要一個全面的檢查評估，包括神經系統檢查、精神心理檢查、聽力檢查、社會交流能力檢查、學習能力檢查、語言和言語檢查以及各種相關的客觀檢查。目前，美國有關專家認為有5個臨床特征可作為診斷依據——

　　1.在需要言語交流的場合“不能”說話，而在另外一些環境說話正常。

　　2.持續時間超過1個月。

　　3.無言語障礙，沒有因為說外語(或不同方言)引起的言語問題。

　　4.是由于入學或改變學校、搬遷或社會交往等影響到患兒的生活。

　　5.沒有患諸如自閉癥、精神分裂癥、智力發育遲緩或其他發育障礙等發育或心理疾病。

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