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　　孩子肢體不平衡可能是先天疾病，也可能是后天環境所引起的，無論何種原因，只要及早發現、治療，都能恢復得很好。肢體發展良好的孩子，對自己較有自信，在團體中也較受歡迎。想訓練孩子肢體平衡，爸爸媽咪不妨透過簡單的小游戲來幫助他，也可藉此拉進親子間的距離！

　　平衡的定義

　　“平衡”是腦部對身體所接觸感覺訊息的調節、處理、組織的外在表現之一，而由身體所接觸的感覺訊息可分成視覺、聽覺、前庭覺、本體覺、觸覺、嗅覺等。腦部對這些訊息處理的能力，是隨著發展自然而成的，所以感覺訊息處理不佳的孩子，多半會出現平衡差的情形，其中又以前庭覺和本體覺對平衡的影響最大。

　　振興復健醫學中心職能治療師李依齡表示，前庭覺可讓人知道自己正處于何地，身體動作與重力會刺激位于內耳“前庭”的特殊接受器，然后傳遞給中樞神經系統處理，接著協助產生肌肉張力，讓孩子能平順、有效率地做出動作。前庭系統無法正常運作的孩子，無法根據情況來調節、區別、協調與組織平衡與動作的感覺。

　　而“本體覺”就是“姿勢感覺”，傳遞肌肉是在伸展還是收縮，以及關節是彎曲或伸直的訊息，能提高身體知覺和促進動作計劃能力。此外，孩子的注意力，也會影響活動中平衡的表現，若無法維持有效的注意力，會導致活動中出現莽撞、粗心或是反應較慢的情形。

　　肢體平衡是先天or后天？

　　臺北仁愛醫院職能治療師謝佳芝表示，有腦性麻痹、唐氏癥、遺傳性疾病的孩子，因發展較為遲緩，容易影響肢體平衡。而有很大部分的自閉癥、過動兒、愛斯博格癥或有學習障礙的小孩，也會伴隨肢體平衡的問題，這與小腦結構有關。這些孩子在動作上沒有問題，但流暢度就沒有那么好。此外，不只先天性疾病會影響孩子的肢體平衡，現代父母過于保護孩子，剝奪了他接受環境刺激的機會，也會限制孩子的肢體發展，家長須特別注意。

　　肢體平衡的重要性

　　日常生活中，各年齡層不同的活動，都有賴良好的平衡能力，來維持有效率的肢體運用。李依齡表示，以1歲前的幼兒為例，雖然還不會走路，但能夠在地上趴得穩、坐得好，有效接收身體各部位傳來的訊息，這都是為將來走路、跳躍、跑步、奠定良好的動作基礎。不僅如此，擁有平衡能力可以保護孩子在突發事件中(如：走在不穩的地面、被人不小心碰撞)免于跌倒受傷。

　　4歲前幼兒的肢體發展

　　0→6個月

　　6個月以下的小寶寶，主要是在發展抬頭動作，且開始學會翻身。當寶寶躺在床上時，會左右轉頭、在趴姿下會撐手抬頭、抱起來時頭不會往后掉、雙手可以在身體中線玩玩具，且玩具能在左右手上換來換去。

　　6→12個月

　　可以自己在地上坐著玩玩具，再大一點的寶寶能自己坐在小板凳上。6至7個月的寶寶開始學爬，可以探索的環境范圍也更為寬闊。謝佳芝表示，6個月的寶寶已會翻身(可從趴著變仰躺及仰躺變趴著)，也能自己坐穩數分鐘，不會搖晃或跌倒。10個月左右的寶寶，開始會扶著家具由坐到站起，甚至開始嘗試放手自己站立，并想試著走路，還可以用對掌動作拿桌子的小積木。

　　12→18個月

　　一歲以后的幼兒，可以自己放手走路的距離越來越長，且能依照環境轉彎、倒退，繞過障礙物。此外，幼兒已有能力一手牽著大人的手，另一手扶著墻壁，以兩步一階的方式上樓梯；下樓梯時會采屁股先下的姿勢爬下去；會翻厚書(或洗澡書)；可將桌子兩塊小積木堆疊成塔；看到桌子的紙筆，就知道可以拿起來涂鴉。

　　18→24個月

　　一歲半左右的幼兒，能不扶東西自己由坐或躺的姿勢站起來，走路動作很穩，且在少許支撐下，能蹲下或彎腰撿起地上的東西，再恢復原站姿。李依齡表示，這階段的小孩，開始可以用牽的姿勢下樓梯，且會做出蹲的姿勢來玩玩具，在他人的鼓勵下，能從階梯的最后一階跳到地面上。此外，兩歲前的孩子可以完成圓形、方形、三角形幾何板的配對；可以模仿畫出像直線和圓形的圖形。

　　2→3歲

　　只要媽媽牽著或是扶欄桿，就可以兩步一階上下樓梯，會踢球、可以開始走在平衡木。兩歲多的孩子會模仿踮腳尖走路、會騎三輪車、會跑步；也可畫出正確的直線、橫線、圓形等圖樣，并且會用剪刀在紙上剪一刀。

　　3→4歲

　　三歲半的孩子已能雙腳離地齊跳與單腳跳，會用筷子、剪刀、扣扣子，能拿茶杯走路，水不會潑出。

　　觀察孩子是否肢體不平衡

　　李依齡表示，在幼兒時期，當孩子坐在地上時，家長可突然從背后或左右推他一把，并觀察孩子會不會及時伸出手來保護自己，不讓自己跌倒。更大一點，可觀察孩子在運動場活動的表現，是否出現下列情形：

　　★跌倒或撞到東西

　　★喜歡從事久坐或只需動手的活動(如：看電視、畫圖)

　　★體育課或運動對他來說特別困難或挫折

　　★做大肢體活動時顯得特別小心翼翼

　　★動作僵直或生硬

　　★害怕跌倒或高的地方

　　★避免攀爬、跳躍、雙腳跳或經過不平地面

　　★不喜歡游樂場中會動的游樂設施

　　★上下樓梯需扶著墻或欄桿

　　★常表現出操作技巧差、不協調、膽小的樣子，且老是要求他人給予身體上的協助

　　把握黃金治療期 肢體動作沒問題

　　若孩子出現上述幾項動作表征時，可以與治療師討論并做相關的評估測驗，以理清孩子真正問題所在，而在治療過程中，治療師會依據孩子的問題提供適量的前庭本體覺活動，如：沖滑板、站在秋千板上丟接球、小牛耕田活動等。

　　謝佳芝表示，許多肢體不平衡的孩子，都是在上幼稚園后才被發現由此問題，因為學校會安排體育課，老師也容易觀察到孩子的個別狀況，但發現時孩子往往已經4、5歲了。雖說6歲以前都是黃金治療期，但3歲前的幼兒，腦部發展還沒固定模式，較易接受不同刺激，腦部的可塑性比6歲前高，若能配合治療師，回去時與孩子多玩些有助于肢體平衡的游戲，成效會更好。爸爸媽媽應多注意孩子在幼兒期的動作發展是否正常，如寶寶學會站后，是否仍常東倒西歪，越早發現問題才能及早介入治療。

　　一般來說，介入治療后通常1、2個月就會有所改善，但要明顯的改變，約需半年的時間，且家長配合度的高低也會影響治療時間的長短。治療多是一周一次，爸爸媽媽若沒有利用剩余時間陪伴孩子玩游戲，將會拉長治療時間。如果孩子是后天的肢體平衡問題，起因大部分是前期沒機會和時間練習，并非能力不足，因此只要給他空間、時間，很快就能恢復正常。先天疾病所導致的肢體不平衡，治療后孩子的動作仍會比正常人緩慢，但只要愿意花時間治療，小朋友大多能達到日常生活所需的基本能力，如走路、站立等。

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