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　　摘要：小兒疝氣是小兒比較常見的一種疾病，要想根治疝氣，杜絕嵌頓疝發生，惟一辦法是手術治療。那什么時候才是小兒疝氣做手術的最佳時機呢？看看本文的介紹。

　　小兒疝氣是小兒最多見的一種外科疾病，許多家長也許并不陌生，但在臨床上，仍然有很多家長對于疝氣患兒平時應該怎樣照護，應該選擇在什么時機做手術等問題頗為迷惑。在此筆者對此問題作一闡述。

　　疝氣發生的原因

　　發生疝氣的原因通常有兩種，一是先天性發育缺陷，二是后天性原因。嬰幼兒期發生疝氣，通常是由先天性發育缺陷所造成。先天性發育缺陷主要是指腹股溝結構發育缺陷。因為構成疝氣的通道——腹股溝管是由內口、外口和通道三個部分組成。正常情況下，直接與腹腔相通的腹股溝管內口，在嬰兒出生時就閉鎖了，只有部分嬰兒，包裹著睪丸下降的殘余腹膜(稱為鞘狀突)在內口處的關閉延遲或不關閉，使這一通道呈開放狀態。當嬰兒呱呱墜地，伴隨著第一陣哭聲和以后的哭鬧或者引起腹壓增高的一切活動，都可以使腹腔內的臟器如小腸、結腸和闌尾等，從內口經腹股溝管的外口疝出，墜入陰囊內，于是，就形成了人們稱之的疝氣了。

　　疝氣會導致什么后果

　　疝氣一旦形成，它就不會或很少有自行消失的可能。相反，它可能發生如下幾種可能：

　　1.發生疝氣內容物嵌頓，即嵌頓疝，它是令患兒最痛苦和危害較大的一種并發癥。發生嵌頓疝通常由兩個因素引起。第一個因素是疝的內口小，疝出的腸管不能自行回納；第二個因素是疝出的內容物多，在疝囊內停留過久，相互擠壓后，組織發生水腫，腸管就不能回納腹腔，或者疝出的腸管內的糞便有異常改變，就會造成嵌頓。女嬰疝氣，常為卵巢附件疝出，卵巢疝出后，最容易發生嵌頓。疝出的組織一旦發生嵌頓，就有發生腸管壞死和穿孔的可能，隨之而來，患兒就會產生腹痛、嘔吐和發熱等一系列腸梗阻的癥狀。當然，不是每一個疝氣的患兒都會發生嵌頓疝。

　　2.“小疝”變“大疝”：初發疝，固然因為疝口小，疝出的內容物少，疝也小，但是，隨著時間的推移，部分患兒的疝口會逐漸變大，疝出的組織逐漸增多，“小疝”就會變成了“大疝”。平時我們所看到的如拳頭樣大小的疝，并不鮮見。不過，隨著醫學的發展，人們對其認識和保健意識提高，治療時間提前，現在所看到如兒頭樣大小的疝塊已變罕見了。

　　3.難復疝尤其是嵌頓疝發生時，疝囊旁的精索血管會嚴重受壓，可引起該側睪丸血供不足甚至缺血，導致睪丸萎縮，臨床上因嵌頓疝導致睪丸萎縮的病例約占5%。

　　疝氣患兒如何護理

　　那么，平時應該怎樣護理有疝氣的小兒，以減少嵌頓疝的發生和防止“小疝”變“大疝”呢？疝氣，它雖然是屬于局部性疾病，但是，它的轉歸卻與全身健康狀況有著很大關系。比如，一個營養不良和缺鈣的患兒，由于全身肌肉“單薄”，腹股溝部的肌肉和韌帶松弛無力，疝出的內容物經過內口遇到的阻力小，內口也不斷擴大，疝袋也隨之擴大，即形成所謂“大疝氣”了。同樣的道理，如患兒身體瘦弱，常患感冒、支氣管炎和肺炎等病癥或患兒有習慣性便秘，都可直接地成為誘發疝氣的主要原因。因此，平時應注意補充營養，注意預防和治療各種引起咳嗽等肺部感染性疾病發生，這是治療疝氣必不可少的基礎性條件。平時，疝出機會少的那些小兒，由于疝內口比較小，疝內容物一旦出來，極易被嵌頓。對于這類“小疝”的呵護，應注意及時將疝內容物擠壓回納，不讓疝出時間過久為宜。擠壓時，應令患兒平臥降低腹壓，在比較安靜的情況下，家長采用右手五指同時對疝囊(陰囊內)做持續性向上擠壓，約3～5分鐘，疝內容物多半被擠入腹腔中。若家長反復擠壓，疝囊不縮小，患兒因疝痛躁動不寧，應及時送醫院，讓醫生處理，以免發生嵌頓疝。對那些已經自由出入的疝氣，就沒有必要急于擠壓回納了。值得一提的是，既往提倡在嬰幼兒期使用疝帶來治療小兒疝氣，實踐已證明，是一種弊大于利的方法，近年已不提倡，因為使用不當還有發生嵌頓疝的危險呢！

　　疝氣如何治療

　　根治疝氣，杜絕嵌頓疝發生，惟一辦法是手術治療。那么，小兒疝氣應于何時手術為好？小兒疝氣的手術時機，應遵循下述三個原則：

　　1.擇期手術：根據小兒腹股溝解剖特點，小兒疝氣選擇在1歲左右手術為宜，因為新生兒期的腹股溝很短(1厘米左右)，肌肉薄且多半尚未發育完善，因此，過早的手術治療，疝氣易于復發。隨著小兒年歲增長，至8個月齡以后，小兒耐受麻醉的能力良好，這是醫生們常選擇在1歲左右施行手術的原因所在。況且在這年齡段內手術，術后傷口愈合快，疤痕小，術后容易護理，因此，有人稱1歲左右為施行疝手術的“黃金年齡”。

　　2.急診手術：當小兒疝氣發生嵌頓，經擠壓回納失敗時，進行急診手術是正確的，不受年齡限制。不過，新近許多小兒外科專家都不主張對小兒嵌頓疝采用急診手術法。因為小兒疝氣發生嵌頓時，組織水腫，手術時，即使縫合得很牢靠，待組織水腫消失后，疝氣卻易復發，因此，除了反復回納失敗或者嵌頓時間太長，才考慮實施急診手術。

　　3.術前應無其他感染性疾病，如感冒、支氣管炎和肺炎等病。嚴格地說，存在習慣性便秘時也不是選擇手術的最佳時機。

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