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　　近日，廣州番禺一位兩歲多的小女孩突然毫無(wú)征兆地在家中劇烈地嘔吐，不僅腹痛吃不下任何東西，還發(fā)起高燒，并很快陷入昏迷。在輾轉(zhuǎn)求診了三家醫(yī)院后，小女孩最終才在珠江醫(yī)院被確診為急性重癥出血壞死性胰腺炎。由于距離發(fā)病時(shí)間已超過(guò)24小時(shí)，小女孩的多個(gè)器官嚴(yán)重受損，生命岌岌可危。

　　專家提醒父母，由于兒童的器官尚未發(fā)育成熟，小兒發(fā)生急腹癥時(shí)，往往不像成人那樣有典型的癥狀。加上兒童的表達(dá)能力不如成人，家長(zhǎng)往往很難判斷孩子究竟得的是哪一種急腹癥。

　　因此，對(duì)待突如其來(lái)的小兒急腹癥，家長(zhǎng)一定不可掉以輕心。

　　提示1

　　急性胰腺炎：24小時(shí)內(nèi)可能死亡

　　“不論對(duì)成人還是兒童來(lái)說(shuō)，急性胰腺炎都是一種非常兇險(xiǎn)的病，一旦發(fā)病，進(jìn)展很快，而且死亡率高，”珠江醫(yī)院肝膽一科主任方馳華教授表示，急性胰腺炎患者很容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征，“有的病人甚至在24小時(shí)內(nèi)就會(huì)死亡。”

　　方馳華介紹說(shuō)，急性胰腺炎通常表現(xiàn)為劇烈的刀割樣上腹部疼痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹脹，并迅速發(fā)生血壓下降、休克、昏迷等情況，最終導(dǎo)致呼吸功能障礙、呼吸衰竭甚至死亡。“由于發(fā)病急，很多病人都是因?yàn)檠诱`了就醫(yī)時(shí)間，沒(méi)有得到及時(shí)治療而死亡”。

　　兒童胰腺炎：

　　膽胰匯合不齊型居多

　　在我國(guó)，成人發(fā)生急性胰腺炎的原因主要有兩種：一是膽結(jié)石引起的急性胰腺炎。由于膽結(jié)石使膽管功能失調(diào)，膽汁排泄受阻，胰液返流引起胰腺炎；第二種則是暴飲暴食引起消化功能紊亂，從而導(dǎo)致重癥胰腺炎。

　　“兒童發(fā)生胰腺炎，則十有八九是膽胰匯合不齊引起的，這通常是一種先天性的畸形。”方馳華表示，當(dāng)人的膽管和胰管正常匯合時(shí)，膽汁和胰液才可起到幫助消化的作用。當(dāng)膽管和胰管匯合發(fā)生畸形時(shí)，就容易發(fā)生膽囊型胰腺炎。

　　提示2

　　小兒急腹癥：不能套用成人標(biāo)準(zhǔn)

　　事實(shí)上，不僅是兒童急性胰腺炎，包括急性闌尾炎、腸套疊等在內(nèi)的小兒急腹癥，在診斷時(shí)都與相應(yīng)的成人急腹癥有很大的不同。

　　方馳華指出，兒童的腸道器官發(fā)育尚未成熟、部分孩子出現(xiàn)內(nèi)臟反位情況以及兒童表達(dá)能力較差等原因，都可能導(dǎo)致小兒發(fā)生急腹癥后，出現(xiàn)與成年人不同的表現(xiàn)。

　　原因：“長(zhǎng)幼有別”

　　兒童臟器

　　尚未完全轉(zhuǎn)到正常位置

　　方馳華解釋，首先，兒童的器官是隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)育成熟的，剛出生時(shí)孩子的一些臟器還沒(méi)有完全轉(zhuǎn)到正常人的位置。“以闌尾為例，正常成年人的闌尾在右下腹部，但兒童的闌尾要隨著年齡增長(zhǎng)才會(huì)轉(zhuǎn)到這個(gè)位置，剛出生不久的孩子闌尾可能不在右下腹部，而在左下腹部”。 

　　其次，由于年齡小，兒童往往還沒(méi)來(lái)得及做全面的體檢，有部分孩子會(huì)出現(xiàn)內(nèi)臟反位的情況。

　　“比如，正常人的心臟在左邊，但發(fā)生內(nèi)臟反位后，心臟可能到右邊去了，”方馳華解釋說(shuō)，“雖然內(nèi)臟反位，但它的功能還是正常的。無(wú)論是孩子還是成人，實(shí)際手術(shù)中都見(jiàn)過(guò)這種情況。”  

　　兒童發(fā)病后

　　反應(yīng)不如成年人典型

　　此外，兒童和成人還有一個(gè)很大的不同，那就是不善于語(yǔ)言表達(dá)，“成人能用語(yǔ)言說(shuō)明身體不舒服的情況，而孩子最主要的表現(xiàn)就是哭鬧或嘔吐，不像成人那樣容易診斷。”

　　“成年人一旦腹痛，會(huì)表現(xiàn)為白細(xì)胞高、體溫高，但兒童由于功能發(fā)育不全，反應(yīng)不一定這么典型，”方馳華指出，即使是同一個(gè)疾病，兒童和成年人的表現(xiàn)也可能不一樣，“一般來(lái)說(shuō)，成年人會(huì)先出現(xiàn)腹痛，再出現(xiàn)嘔吐或發(fā)燒，但兒童則可能先是發(fā)燒或嘔吐。” 

　　專家支招：

　　觀察小兒急腹癥“前兆”

　　1.父母要密切觀察孩子的變化，尤其是吃奶和排便的變化，比如是否不想吃奶或吃了就吐，或是不排便。如果大便中突然有果漿色的血，則是典型的腸套疊的表現(xiàn)。

　　2.孩子出現(xiàn)莫名的哭鬧，尤其是一陣一陣地哭鬧，應(yīng)引起重視。孩子發(fā)生腸痙攣時(shí)，收縮得厲害的時(shí)候會(huì)哭，不收縮時(shí)則不哭。

　　3.注意觀察孩子腹部的情況，如果出現(xiàn)一會(huì)兒高一會(huì)兒低的情況，則可能是腸梗阻。 

　　4.孩子突然變得不哭鬧、愛(ài)睡覺(jué)的時(shí)候，有可能發(fā)生了更嚴(yán)重的疾病，比如腹腔出血、爆發(fā)性胰腺炎等等，都可能導(dǎo)致孩子精神萎靡。

　　5.如果是男孩，要特別注意觀察他的兩側(cè)腹股溝中間是否突然有腫塊，如果大人碰到這個(gè)腫塊，孩子會(huì)哭得更厲害，則可能是小兒嵌頓疝，即孩子腹腔里的大網(wǎng)膜或腸管掉到了陰囊里。

　　方馳華解釋說(shuō)，男孩出生前，睪丸是在腹腔里的。快出生時(shí)，睪丸會(huì)掉到陰囊里，并形成一個(gè)通道，“正常情況下，這個(gè)通道在孩子出生后應(yīng)該閉鎖。如果沒(méi)有閉鎖，而且孔較大，那么大網(wǎng)膜、腸管、闌尾都可能掉下去，這是很常見(jiàn)的情況，兩三個(gè)月的孩子都可能有發(fā)生。正常情況下，掉下來(lái)的腸管等應(yīng)該可以回去，如果回不去，被卡住，就會(huì)引起急性腸梗阻”。

　　文\記者饒貞  

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)\珠江醫(yī)院肝膽一科主任方馳華教授 

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