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　　冬季是兒童呼吸系統疾病的高發期，今年各種流感聯袂侵犯，不少孩子都出現了呼吸系統的病癥，尤其是咳嗽，很多孩子甚至連續數周咳嗽不止，這讓很多家長焦慮，是否應該帶孩子上醫院？是否給孩子下火清熱就能好？是否可以給孩子用鎮咳藥物？專家提醒，兒童反復咳嗽病因較多，不能僅僅認為是呼吸道感染，咳嗽長期不愈，應及時就診，不可以隨意吃止咳藥水；反復咳嗽如不重視，部分會發展為慢性咳嗽，嚴重影響孩子的生活及學習。

　　四周以上可能是慢性咳嗽

　　“什么樣的咳嗽可以算作慢性咳嗽呢？我寶寶總是咳嗽，但因為沒有其他癥狀，我們也沒敢隨便給她吃藥，現在都兩個多星期了，一直沒好。”年輕的媽媽小李提出的疑問其實也是很多家長想知道的，因為這決定著他們什么時候應該帶孩子就醫。

　　南方醫院兒科副主任醫師孫樹梅說，一般認為，兒童咳嗽持續或反復4周以上，不伴隨其他明顯癥狀的咳嗽才能作為慢性咳嗽，從醫生角度來說還必須包括肺部無體征，胸部X線無異常。引起慢性咳嗽的原因是多方面的，并不僅僅是細菌、病毒感染所引起的呼吸道炎癥導致的感染后咳嗽，至少一半以上還可能是因為鼻竇炎、過敏性鼻炎(鼻塞)、咳嗽變異性哮喘、原發性胃食管反流等病癥所引起的，因此，家長一定要注意送孩子及時就醫，在找到了病因之后，再對癥給藥。

　　“由于兒童慢性咳嗽病因繁雜，如果不加鑒別很多時候容易誤診，導致病情反復發作，無法根治。”孫樹梅說，“長期咳嗽會影響兒童的正常進食和作息，導致容易疲勞、呼吸困難、胸部及上腹部疼痛、聲帶受損等身心不適，另外兒童機體抵抗力弱，呼吸道發育不成熟，長期反復咳嗽會導致呼吸道感染擴散，若不及時治療，甚至可導致呼吸道出血。”所以，孩子有咳嗽癥狀的，如在家經過2-3天的初步處理情況無改善的，家長應盡早帶孩子找兒科呼吸專科的醫生檢查，診斷病因，對癥治療，以免從急性咳嗽轉變為慢性咳嗽。

　　小兒咳嗽應先祛痰平喘后止咳

　　在對待兒童咳嗽問題上，有些心急的父母很可能就自作主張給孩子買了鎮咳藥吃。孫樹梅說，目前鎮咳藥大多是中樞類鎮咳藥，如含有可待因或右美沙芬等成份，部分含有可待因的鎮咳藥具有一定成癮性，不建議用于兒童；另外輕度咳嗽對兒童是一種保護性的反射，可以清除呼吸道異物和痰液，不一定需要止咳。尤其是兒童慢性咳嗽應對因治療，如一概以止咳為先，有可能給孩子帶來不良影響。

　　孫樹梅強調，在沒有明確慢性咳嗽病因之前，不能隨意吃鎮咳藥。美國胸科醫師協會《小兒慢性咳嗽診斷與處理臨床實踐指南》中規定，鎮咳藥不應應用于14歲以下的兒童，因為可能會導致嚴重的后果。

　　如果孩子感冒發燒后咳嗽，家長要先辨別是干咳還是濕咳。干咳可能是嗓子還有點炎癥，注意多喝點水，也許很快就好了。但濕咳就表明有痰，可能咳得不是很厲害，但時好時壞，如持續1個月以上，就很可能轉為慢性咳嗽。尤其是生病初期，小兒與成人不同，痰不易咳出，容易滯留痰液，如果服用較強的止咳藥，咳嗽雖暫時止住了，但氣管黏膜上的纖毛運痰功能受到影響，使痰阻塞在氣管和支氣管內，一旦造成氣管堵塞，還會使病情加重，年幼兒甚至導致窒息。

　　因此，兒童有痰咳嗽早期應該先以進行祛痰治療，如西藥含鹽酸氨溴索、中藥含川貝成分的，痰液排除后咳嗽自然會減輕。伴有喘息性的咳嗽則應先平喘再考慮止咳，平喘最好是含鹽酸克侖特羅成份的止咳水，不能單純先止咳，以免加重或導致氣道阻塞。總之，兒童慢性咳嗽應及時找專科醫師鑒別病因，家長不能盲目用藥，以免延誤孩子病情。

　　Tips：

　　初步鑒別 慢性咳嗽

　　1 癥狀：孩子鼻癢、鼻塞或晨起噴嚏明顯，或伴有其他過敏體質

　　診斷：可能是過敏性鼻炎，可局部用藥處理鼻炎。

　　2 癥狀：孩子鼻堵明顯、持續出現黃鼻涕，晚間或晨起咳嗽明顯；

　　診斷：可能是由慢性鼻竇炎所引發的慢性咳嗽，要首先對慢性鼻竇炎進行治療。

　　3 癥狀：孩子的咳嗽和季節變化關系明顯、吃甜或者咸之后咳嗽、運動之后咳嗽，咳嗽呈陣發性。

　　診斷：可能是咳嗽變異性哮喘，要按哮喘進行治療。

　　4 癥狀：嬰幼兒經常出現進食后咳嗽，具有含奶嘴邊吃邊睡的習慣，甚至還出現拒食、嘔吐等情況

　　診斷：可能是胃食管反流引發的慢性咳嗽，應該首先改變飲食習慣，控制反流病情。

　　5癥狀：嬰幼兒有嗆咳或進食瓜子等病史，刺激性咳嗽反復不愈

　　診斷：可能是支氣管異物引起，及時就醫。

　　受訪專家：南方醫院兒科副主任醫師、感染管理科主任  孫樹梅

　　文/羊城晚報記者  余燕紅  實習生  林曉彥

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