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常見疾病

兒童用藥你是達(dá)人or菜鳥?

分類: 常見疾病 育兒詞典 編輯 : 育兒知識(shí) 發(fā)布 : 08-23

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  國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局決定調(diào)整抗炎鎮(zhèn)痛藥尼美舒利的臨床使用,禁止其用于12歲以下兒童,這等于承認(rèn)了尼美舒利對(duì)兒童的健康威脅程度較高。同時(shí)再次激起了爹娘們的神經(jīng):治病需用藥,用藥需謹(jǐn)慎!咱家寶貝可不能成為下一個(gè)受害對(duì)象!

  小寶寶的確是一棵嬌苗苗,“傷在兒身,痛在娘心”。由于病急亂投醫(yī)或其他原因,一些對(duì)寶寶來說不安全的藥物或剛好對(duì)特殊體質(zhì)寶寶有刺激作用的藥物就被灌進(jìn)了寶寶的肚子、輸入了寶寶的血管。因?yàn)閷殞毜纳斫馄侍攸c(diǎn)均不同于成人,各臟器發(fā)育尚未完全,因此更容易造成意外和傷害,這往往讓爸媽們措手不及。資料顯示,我國(guó)兒童服藥不良反應(yīng)率達(dá)到12.9%,新生兒高達(dá)24.4%,而成人只有6.9%。

  據(jù)世衛(wèi)組織(WHO)兒童用藥安全報(bào)告(2007年):由于小兒劑量不易計(jì)算,導(dǎo)致兒童用藥錯(cuò)誤發(fā)生率為成人三倍。對(duì)寶寶來說,生病很危險(xiǎn),吃藥有風(fēng)險(xiǎn)!

  兒童藥物意外和傷害,有的是不可預(yù)計(jì)的,而有的是可以避免的。測(cè)測(cè)你在給寶寶選用藥方面是不是有問題,找到你的問題,就是找到了對(duì)應(yīng)的解決辦法。

  兒童用藥意外,過敏最常見

  多樣! 藥物過敏反應(yīng)不只起疹

  藥物過敏的反應(yīng)千奇百怪,癢癢、出皮疹、發(fā)燒、休克都可能是藥物過敏的一種癥狀?!八幬镞^敏可不只是皮膚起疹子,有的會(huì)直接發(fā)生過敏休克。”廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科朱美華主任醫(yī)師告訴新快報(bào)記者,一旦應(yīng)用了導(dǎo)致過敏的藥物,便可能在短時(shí)間或一周內(nèi)出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng),輕的僅出皮疹,嚴(yán)重的會(huì)在皮膚起過敏皮疹的同時(shí)還伴有喉頭水腫,或引起過敏性休克,不及時(shí)搶救可造成生命危險(xiǎn)。

  注意! 起皮疹≠過敏

  “醫(yī)生,這藥不行,我家寶寶會(huì)過敏……這個(gè)也不行,也會(huì)過敏……哎呀,我就跟你說啊,我的孩子對(duì)頭孢、青霉素都過敏!”寶貝兒子病了,景女士帶他到醫(yī)院就醫(yī)時(shí),在病歷本上寫了長(zhǎng)長(zhǎng)的一串過敏藥物。醫(yī)生一看懵了,這藥都不能吃,還怎么治病?。《嗔藗€(gè)心眼的醫(yī)生仔細(xì)一問,景女士所謂的過敏,就是孩子曾在生病時(shí)用過頭孢藥物后,出過皮疹,這被景女士認(rèn)為是藥物過敏的鐵證!實(shí)際上,孩子得了“幼兒急疹”,發(fā)熱3-4天,退熱后出疹。這是大多家長(zhǎng)對(duì)藥物過敏認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)———將服藥后起皮疹等同于藥物過敏。

  不應(yīng)靠皮疹就判斷孩子對(duì)藥物過敏。朱美華告訴記者,一些家長(zhǎng)以為孩子對(duì)多種藥物過敏,因?yàn)楹⒆釉?jīng)有服藥后出現(xiàn)皮疹的經(jīng)歷,但實(shí)際上未必是孩子對(duì)藥物過敏?!笆紫?,這些皮疹未必是藥物過敏的反應(yīng),有可能是病毒疹,即是感染的病毒引起了皮疹。”她表示,接受抗生素治療的年幼兒童中,10%的兒童可發(fā)生皮疹,其中大多數(shù)不是真正對(duì)藥物過敏,且日后再次給藥時(shí)也不會(huì)復(fù)發(fā)。病毒疹在兒童中極為常見,所以當(dāng)孩子在用藥過程中出現(xiàn)皮疹時(shí),醫(yī)師尚且常困惑該如何鑒別診斷,家長(zhǎng)更分辨不清了。

  辨別! 須區(qū)分是否藥物過敏

  一項(xiàng)對(duì)門診過敏患兒進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn),在62例考慮與抗生素相關(guān)的皮膚不良反應(yīng)中,再次用藥后僅有8例會(huì)又一次誘發(fā)了皮疹。“也就是說,大部分不是藥物過敏反應(yīng),否則再用藥就會(huì)再出皮疹?!币虼?,很多病毒感染沒必要使用抗生素。

  辨別是藥物過敏起疹還是病毒疹,非常有必要,因?yàn)槿绻阎純簩?duì)某種藥物過敏,則在下次開藥時(shí)就會(huì)禁忌再使用該藥物,而且還可能包括同一類藥中的其他所有藥物。朱美華認(rèn)為,輕率地將服藥后出現(xiàn)的皮疹都?xì)w為藥物過敏反應(yīng),會(huì)對(duì)治療不利,限制了治療方案。

  因此,在孩子出現(xiàn)皮疹后,父母不能自己妄加判斷,而是請(qǐng)兒科有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生判斷是否為藥物過敏反應(yīng)。

  體質(zhì)! 兒童藥物過敏多與之相關(guān)

  醫(yī)生為小美注射青霉素前,按規(guī)定給孩子做了小劑量的皮試,可皮試才打上去,孩子就立即出現(xiàn)了過敏休克,醫(yī)生趕緊搶救下孩子才死里逃生。醫(yī)生說,小美是過敏體質(zhì),對(duì)青霉素有超敏反應(yīng),這在皮試前是不可預(yù)知的,若孩子到了條件不大好的小診所接受青霉素注射,有可能因過敏休克搶救不及時(shí)而死亡。

  朱美華對(duì)新快報(bào)記者指出,一般而言,藥物過敏有AB類,A類藥物過敏反應(yīng)會(huì)在藥物說明書中注明,它與已知的藥理作用相關(guān),是可預(yù)知的,反應(yīng)也比較輕;B類則是與藥理無關(guān),兒童的藥物過敏皮疹通常屬于這一類,它與孩子過敏體質(zhì)相關(guān),而且不可預(yù)知,反應(yīng)通常很嚴(yán)重,前文提到的小美就是這種情況。有的時(shí)候,某些病毒還會(huì)讓機(jī)體一段時(shí)間內(nèi)處于超敏狀態(tài),因此導(dǎo)致對(duì)很多藥物都過敏,形成超敏綜合征。

  “平常吃蝦蟹等食物都過敏的孩子,其過敏性體質(zhì)可能導(dǎo)致對(duì)某些藥物也容易過敏,但并非絕對(duì)的?!彼赋?,不少家長(zhǎng)有個(gè)誤區(qū),覺得有食物過敏的孩子,對(duì)藥物也一定很容易過敏;認(rèn)為家中有人對(duì)某種藥物過敏,全家都會(huì)對(duì)這種藥過敏,是沒必要的。

  兒童用藥大冒險(xiǎn)

  6類常見不同反應(yīng)

  1 皮膚

  在兒童用藥不良反應(yīng)和意外中,皮膚損害最常見,皮疹、紅斑、水腫等皮膚損害最為常見表現(xiàn)。

  2 胃腸

  口服給藥是常見的導(dǎo)致兒童胃腸道損害的給藥途徑,靜脈滴注和肌肉注射的方式也可以造成胃腸損害。胃腸系統(tǒng)的損害主要表現(xiàn)為胃腸道的不良反應(yīng),如腹瀉、胃痛、惡心等。

  3 肝膽

  胎兒、新生兒肝臟體積相對(duì)較大,占體重的1/20;兒童期肝臟絕對(duì)重量和體積不斷增大,但其相對(duì)體積和重量卻不斷減少。肝臟是體內(nèi)代謝最主要的器官,有多種多樣代謝功能,新生兒肝臟對(duì)外來物質(zhì)代謝能力較弱。若超劑量、合用藥物或亂用中草藥,可能導(dǎo)致藥物性的肝損害,導(dǎo)致肝功能異常,出現(xiàn)厭食、乏力、黃疸、肝區(qū)隱痛和肝大等癥狀。

  4 泌尿

  新生兒腎功能的成熟過程需要8~12個(gè)月才能達(dá)到成人水平,很多家長(zhǎng)在兒童感冒咳嗽稍微有些體熱時(shí)就使用解熱鎮(zhèn)痛藥,造成腎臟損傷、腎小管損害、血尿等。國(guó)內(nèi)外已有數(shù)據(jù)表明,多黏菌素、去甲腎上腺素能引起兒童的腎臟損傷,感冒通能引起兒童血尿。

  5 血液

  解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜劑、抗結(jié)核藥、抗癲癇藥等,可由于藥物本身或使用不當(dāng)而對(duì)小兒血液系統(tǒng)有損害。

  6 全身

  全身性損害主要表現(xiàn)為過敏性休克、過敏樣反應(yīng)、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、紅頸綜合征等。

  小寶在吃了退燒藥后又出了一身的紅疹,他兩個(gè)月前也發(fā)生過一次。可他才1歲半,不會(huì)說話,只會(huì)哇哇大哭。小寶的媽媽手忙腳亂?!暗降资窃趺椿厥??”她向兒科醫(yī)生求救。

  兒科專家指出,由于兒童藥物代謝酶分泌不足或缺少,腎功能發(fā)育不完善,藥品清除能力差,對(duì)藥品的敏感性較高,藥品不良反應(yīng)極易發(fā)生。近年我國(guó)兒童(1天~18歲)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10.7%,不良反應(yīng)中,皮膚損害占64.0%,全身性損害占11.5%,表現(xiàn)為過敏性休克、發(fā)熱、呼吸困難、短時(shí)意識(shí)喪失等。對(duì)孩子來說,生病很危險(xiǎn),但吃藥也有風(fēng)險(xiǎn)!

  寶寶慎用中成藥

  在人們的傳統(tǒng)觀念中,藥物過敏反應(yīng)是西藥的問題,好像中藥、中成藥不存在類似問題。其實(shí)某些中藥也會(huì)產(chǎn)生藥物過敏反應(yīng)。

  朱美華告訴記者,中成藥一般有口服藥和針劑。其中口服藥給兒童用,要越簡(jiǎn)單越好,即盡量只用一種中成藥,不要幾種中成藥一起吃,因?yàn)槎喾N中成藥藥效成分很可能疊加,一起吃會(huì)超量。朱美華認(rèn)為,某些中成藥提取中藥針劑,制作過程很難保證高純度,雜質(zhì)的存在容易導(dǎo)致孩子藥物過敏。在魚腥草、清開靈、雙黃連注射液曾發(fā)生過危險(xiǎn)事件后,兒科現(xiàn)在已很少用了。

  多用單方藥 少用復(fù)方藥

  大多數(shù)兒童使用的OTC感冒藥,都是含有退熱藥、抗組胺藥成分,或是止咳嗽藥和祛痰藥等復(fù)方制劑。由于復(fù)方制劑的藥物也越來越多,一種藥物含有多種成分,同時(shí)可以起到多種作用。不過,“復(fù)方制劑對(duì)兒童并非最好的選擇”,藥物的成分越多,使用的藥物種類越多,因此發(fā)生不良反應(yīng)的可能性就越大。專家主張,兒童最好服用單方藥,盡量少用復(fù)方藥。同時(shí),有些醫(yī)生和家長(zhǎng)在給孩子用藥時(shí),一般是一兩種主要的藥物,再加上幾種輔助治療藥物,一些專家也提醒,為避免藥物的不良反應(yīng),少用輔助治療藥物。

  這些藥,寶寶悠著用

  嬰幼兒時(shí)期禁用或慎用的藥物有:

  一、對(duì)肝臟有損害的藥 磺胺類、紅霉素、四環(huán)素類、抗結(jié)核藥、止吐藥等。使用時(shí)劑量宜偏小,不可長(zhǎng)期使用。

  二、對(duì)腎臟有損害的藥 氨基糖甙類、磺胺類、頭孢菌素類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗癲癇藥等。用藥時(shí)需精確計(jì)算劑量,療程不宜長(zhǎng),用藥期間觀察小便,必要時(shí)做尿常規(guī)化驗(yàn)。

  三、對(duì)消化道有損害的藥 解熱鎮(zhèn)痛藥、補(bǔ)鐵生血?jiǎng)?、激素類、口服抗生素等。用藥期間觀察大便,必要時(shí)做大便化驗(yàn)。

  四、對(duì)血液系統(tǒng)有損害的藥 解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜劑、抗結(jié)核藥、抗癲癇藥等。用藥期間觀察小兒臉色、精神狀態(tài),心要時(shí)做血常規(guī)化驗(yàn)。

  五、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有損害的藥 氨基糖甙類、抗結(jié)核藥、氨茶堿等。用藥期間注意小兒聽力、皮膚感覺、動(dòng)作協(xié)調(diào)等方面有無異常,發(fā)現(xiàn)異常立即停藥。

  六、對(duì)骨、牙齒有損害的藥 四環(huán)素類、激素類、喹喏酮類等。小兒慎用或禁用。

  七、可致過敏反應(yīng)的藥 青霉素類、鏈霉素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類等??蓪?dǎo)致致命性休克、剝脫性皮炎、皮疹等。阿司匹林可誘發(fā)或加重哮喘,哮喘患兒應(yīng)慎用。

  兒童用藥安全 你是達(dá)人還是菜鳥

  (1)孩子咳嗽、發(fā)燒、流鼻涕、拉肚子后,你怎么做

  A。去醫(yī)院

  B。自己去藥店買藥

  C。先把上次醫(yī)院開的沒吃完的藥吃完

  點(diǎn)評(píng):去醫(yī)院是最好的辦法,因?yàn)獒t(yī)生能辨別病情,對(duì)癥對(duì)因用藥。最好能固定看一兩個(gè)醫(yī)生,這樣醫(yī)生對(duì)孩子的病情熟悉,治療更有的放矢。另外,藥店購(gòu)藥的話要選擇兒童適用的藥品。如果吃上次沒吃完的藥物,這樣不合理,因?yàn)槊看紊〉那闆r不相同,藥物也可能因?yàn)榉胖脮r(shí)間長(zhǎng)而變質(zhì)。

  (2)如果你常去藥店買藥,是經(jīng)常換藥物品種,還是只買固定幾種你認(rèn)為有效的

  A。經(jīng)常換

  B。固定幾種

  點(diǎn)評(píng):如果給孩子常用的藥物效果好,可考慮固定幾種藥物,因?yàn)榻?jīng)常更換藥物,會(huì)增加不安全或者過敏的風(fēng)險(xiǎn)。但是,抗生素類的藥物除外,因?yàn)殚L(zhǎng)期固定用一種抗生素容易產(chǎn)生耐藥性。

  (3)孩子生病,幾乎每次都給她(他)吃頭孢類、阿奇霉素、阿莫西林等抗生素嗎

  A。是

  B。否

  點(diǎn)評(píng):抗生素濫用的問題非常嚴(yán)重,其實(shí),抗生素只是對(duì)細(xì)菌感染的疾病有效,對(duì)病毒感染幾乎無效。孩子感冒發(fā)燒大部分都是病毒感染,明確是細(xì)菌感染才可以用抗生素。抗生素用多了,最后越用越高級(jí),孩子以后可能無藥可用。

  (4)你會(huì)把成人的藥減量后給孩子吃嗎

  A。會(huì)減量

  B。不會(huì)減量

  C。從不給孩子吃成人藥,除非醫(yī)生開的

  點(diǎn)評(píng):兒科的藥物比成人復(fù)雜得多,不管是否減量都存在問題。有些情況下自行減量反而不能達(dá)到有效的治療劑量而容易產(chǎn)生耐藥。有些成人藥物不減量,兒童服用后就可能過量帶來危險(xiǎn)。

  “很多家長(zhǎng)認(rèn)為,兒童用成人藥,就要依據(jù)孩子的體重不同進(jìn)行換算。臨床上還看到孩子們常常需要吃1/4片、1/8片的藥?!贬t(yī)生稱,按成人“縮小版”給兒童用藥極不科學(xué)。但現(xiàn)下兒童專用的藥物較少,很多情況下不得不成人藥物減量服用。

  (5)孩子去醫(yī)院看病,你更愿意用哪種治療方式

  A。打吊針。孩子不打吊針病好不了,或好得慢

  B。吃藥。中藥、西藥、中成藥都行

  點(diǎn)評(píng):別把吊瓶神話了。事實(shí)上,一個(gè)孩子從患病到治愈往往需要5~10天。還有,口服藥物要經(jīng)過消化道的處理和吸收,有一個(gè)過濾和解毒的過程,而打吊針,藥物直接進(jìn)入血液循環(huán),危險(xiǎn)系數(shù)要大得多。

  (6)下面哪種服藥方法是可行的

  A。捏住兒童的鼻子喂藥

  B。將緩釋片碾碎給兒童服用

  C。中藥湯藥太苦,服時(shí)加點(diǎn)糖

  D。將分散片溶于溫水中服用

  E。將膠囊拆開給兒童服用

  F。藥片讓兒童當(dāng)糖吃,干嚼干吞

  G。讓兒童用果汁、茶水或牛奶服藥

  點(diǎn)評(píng):A的方法,兒童只用嘴巴呼吸,這時(shí)藥物容易嗆進(jìn)氣管和支氣管,輕則引起劇烈咳嗽,重則發(fā)生吸入性肺炎或藥片堵塞呼吸道引起窒息。B和E的方法是同樣的問題,兒童可能會(huì)出現(xiàn)由于藥物味苦、難聞,或刺激口腔黏膜、胃黏膜而引起惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振。同時(shí)藥物可能被胃酸破壞,需要腸溶的藥物卻在胃中溶解,不能很好地被吸收。

  C的做法要看情況,涼性藥物可適當(dāng)加一些白糖,熱性的藥物可加適量的紅糖,但有些中藥利用苦味達(dá)到藥效,不能加糖。能否加糖要問醫(yī)生。F這種吃藥方法易使藥物滯留在兒童的食管中,造成兒童食管黏膜損傷、出血。

  讓兒童用果汁服藥,果汁中含有酸性物質(zhì),可使許多藥物提前分解,或使糖衣提前溶化,不利于胃腸吸收。有些藥物在酸性環(huán)境中副作用增強(qiáng);某些堿性藥物更不能與果汁同時(shí)服用,因?yàn)樗釅A中和會(huì)使藥性大減。用茶水或牛奶給兒童服藥其中的一些成分可與藥中成分發(fā)生反應(yīng),使藥物減效甚至失效。牛奶中含蛋白質(zhì)、脂肪酸多,可在藥片周圍形成薄膜將藥物包裹起來,影響機(jī)體對(duì)藥物的吸收。正確答案是D。

  (7)兒童感冒發(fā)燒時(shí)應(yīng)采取的方法(多選)

  A。不要急于用藥物退燒,及時(shí)去醫(yī)院診治

  B。多喝水、合理飲食

  C。發(fā)燒超過38.5攝氏度再用退燒藥

  D。用冷毛巾敷額頭幫助退燒

  E。退燒藥一天多用幾次沒關(guān)系

  點(diǎn)評(píng):ABC都對(duì)。D不對(duì),因?yàn)楹⒆尤绻l(fā)熱,建議用溫毛巾敷額頭,別用冷毛巾,用溫毛巾能幫助發(fā)汗而退燒。另外,退燒藥的使用也要注意4~6小時(shí)才能用一次,一天不要超過4次,否則會(huì)藥物過量。退燒也不是退得越快越好,退得快容易出汗多而導(dǎo)致孩子抽搐、脫水。一般半小時(shí)到一個(gè)小時(shí)內(nèi)從高燒退下來比較適宜。

  (8)給孩子用藥,你有自覺或不自覺增加藥物量或重復(fù)用藥嗎

  A。孩子好得太慢,為好得快一點(diǎn)增加了藥量

  B。到藥店給孩子買藥,中成藥、西藥搭配,以為效果好,可是沒有仔細(xì)看藥物成分和作用。

  點(diǎn)評(píng):自行增加藥量顯然是不妥的,但自己給孩子買藥,如果不仔細(xì)看藥物成分和作用也可能出問題。比如,一些中成藥中間有加一些西藥成分,如果,你此時(shí)還吃了有同樣成分和作用的西藥,就可能造成藥物過量。如果吃了西藥退燒藥,還吃感冒退熱作用的中成藥,會(huì)導(dǎo)致用藥重復(fù)。

  (9)下列哪種藥品兒童不能服用

  A。氧氟沙星

  B。苯巴比妥

  C。阿莫西林

  點(diǎn)評(píng):氧氟沙星、氟諾沙星、環(huán)丙沙星等都屬于喹諾酮類藥物,兒童必須慎用,最好不用。這類藥物可導(dǎo)致軟骨發(fā)育障礙,影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。苯巴比妥也要慎用,因?yàn)閷?duì)智力有影響。阿莫西林是最常見的抗生素類藥物,只要對(duì)青霉素不過敏,可用。但也有研究表明,阿莫西林會(huì)導(dǎo)致小孩子出現(xiàn)“牙氟中毒”,尤其是出生后3—6個(gè)月內(nèi)服用過阿莫西林的孩子門牙氟中毒的風(fēng)險(xiǎn)是其他孩子的兩倍。任何藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

  (10)下列哪些抗菌藥不宜兒童使用

  A。四環(huán)素類

  B。慶大霉素

  C。氟喹諾酮類藥

  D。氯霉素類

  E。以上都是

  點(diǎn)評(píng):四環(huán)素容易導(dǎo)致“四環(huán)素牙”,慶大霉素曾經(jīng)是導(dǎo)致耳聾的罪魁禍?zhǔn)住7Z酮類藥可導(dǎo)致軟骨發(fā)育障礙,氯霉素對(duì)造血系統(tǒng)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。正確答案E。

  (11)兒童相對(duì)安全的眼用抗生素

  A。慶大霉素

  B。紅霉素

  C。氯霉素

  點(diǎn)評(píng):紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,作用機(jī)制是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成,對(duì)于兒童相對(duì)安全。正確答案B。

  (12)兒童吃藥后,你會(huì)觀察孩子的哪些情況(多選):

  A。癥狀有沒有緩解,藥物是否有效

  B。精神狀態(tài)好不好

  C。有沒有腹瀉、肚子痛、出皮疹、哭鬧、不想吃飯等異常反應(yīng)

  D。認(rèn)真看藥物說明書,并觀察孩子有沒有上面列出的不良反應(yīng)

  點(diǎn)評(píng):有經(jīng)驗(yàn)的媽媽以上問題都會(huì)觀察,因?yàn)橛盟幒蠹纫P(guān)心療效,還要注意不良反應(yīng),只有多注意觀察,才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物是否對(duì)癥,才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些藥物的不良反應(yīng)。

  總結(jié)

  經(jīng)過這12道題目的自測(cè),你答對(duì)了幾道?如果答對(duì)10道以上,說明你非常重視孩子的用藥安全,也懂得一定的知識(shí),是個(gè)合格的媽媽。如果答對(duì)不足8道題,說明你需要好好加強(qiáng),如果不足6題,看來,你是用藥安全的菜鳥級(jí)媽媽了,要趕緊學(xué)習(xí)。

  點(diǎn)評(píng)專家:南方醫(yī)院藥學(xué)部博導(dǎo) 李國(guó)鋒教授

  廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副主任藥師 丘振文

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