兒童慢性鼻竇炎發(fā)病因素比成人更復(fù)雜，鼻腔鼻竇黏膜反應(yīng)更重，對藥物治療的反應(yīng)敏感，而且隨著年齡的增長，特別是在青春期后有自愈傾向(約50%的患兒有可能自愈)。所以，選擇手術(shù)治療要慎重。

　　很多家長有這樣的疑問，孩子經(jīng)過藥物治療3個(gè)月后，癥狀無明顯改善時(shí)，是否就需要手術(shù)治療呢？答案是不一定。經(jīng)過3個(gè)月的保守治療癥狀沒有緩解時(shí)，首先要拍鼻竇CT，評估一下是不是有手術(shù)的適應(yīng)證，如息肉、先天性解剖異常、外傷或異物導(dǎo)致的慢性鼻竇炎等，而不應(yīng)該以3個(gè)月作為是否手術(shù)的時(shí)間點(diǎn)。

　　此外，手術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎存在以下問題：

　　★兒童鼻竇發(fā)育不完善，手術(shù)開放鼻竇對結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)育有影響。

　　★20%~24%的患兒不能達(dá)到手術(shù)的預(yù)期目標(biāo)。

　　★術(shù)后鼻腔黏膜反應(yīng)重，愈合時(shí)間較長。

　　★孩子通常難以承受術(shù)后換藥，缺乏有效的術(shù)腔處理，容易造成術(shù)腔狹窄、粘連發(fā)生率高等，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。

　　★手術(shù)刺激黏膜和鼻竇骨質(zhì)增生可演變?yōu)楦鼑?yán)重的鼻竇炎，而再次手術(shù)效果不好。

　　□北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科教授 周兵