倫理議題

　　我們截至目前的討論很清楚地顯示出，沒有無意義的疾患，也沒有不值得活的生命；然而我們的觀念、個人的欲望和理解事情的能力，卻可能阻礙我們適當(dāng)?shù)靥釂柣蚴腔卮鹩嘘P(guān)疾患或殘疾意義的問題。

　　幾乎沒有任何議題像“善行”的議題一樣，引導(dǎo)我們?nèi)绱松钊氲睾吞烀B結(jié)?！皞惱怼边@個字源自希臘文，其意為好規(guī)矩和好行為的教義。在這方面，科學(xué)的討論，特別是在醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域，近幾十年來也面臨了日漸增多的困難。二次世界大戰(zhàn)后，特別是在德國，因為被納粹統(tǒng)治的經(jīng)驗仍然活生生地存留在人們心中，當(dāng)時無論任何型態(tài)的安樂死都被立法禁止?，F(xiàn)在這個情形看起來已經(jīng)改變了，而且不只是在德國。全世界的人們都提出科學(xué)、法律和經(jīng)濟(jì)的理由，來質(zhì)疑無法治愈的疾患、失能障礙及長期的老年癡呆癥是否有任何的意義或目的。但是某些和天命相關(guān)的重要問題也同時被提及。例如，對未出世的孩子、母親本身及施行墮胎手術(shù)的醫(yī)師來說，終止懷孕的意義為何？腦死、捐贈或是接受器官移植對于人的身心靈有何意涵？一個人去世時周遭的環(huán)境又如何影響他死后的生命？老年癡呆癥如果不完全從物質(zhì)的觀點來看時，又有什么含義呢？

　　一旦我們擴(kuò)大看待人類生命的觀點，納入對人身心靈的考量，并延展到生前和死后，倫理問題就會被轉(zhuǎn)化成對于自我天命和他人天命的個人責(zé)任問題。個人行動的動機(jī)就會成為焦點。畢竟，動機(jī)決定了一個行動的品質(zhì)。支持或反對某種特定的疫苗接種、特定療法、安樂死，或是中止妊娠的真正原因為何？在其中運(yùn)作的是何種個人、專業(yè)，或是和健康相關(guān)的動機(jī)？任何認(rèn)真考量人類心靈層面的倫理體系，絕不會只詢問行為本身，而沒有詢問導(dǎo)致此行為的動機(jī)及這個施行者和后果之間的關(guān)系。除了洞察力和理解力之外，深度的恐懼、關(guān)切、憤怒、愛、信任和希望，都形塑了倫理現(xiàn)實，并影響一個行動的品質(zhì)。而這些行動的后果卻又構(gòu)成了兒童與成人的命運(yùn)。

　　舉例來說，因為擔(dān)心孩子得腦炎而讓孩子接種麻疹疫苗的父母，必須知道其他的感染也會導(dǎo)致腦炎(注1)。此案例的明顯議題是如何盡我們最大的能力來支持這個孩子、如何發(fā)展出對孩子天命的信心，并嘗試協(xié)助他找到進(jìn)入自己身體和生命的方法。我們做決定時，縈繞在我們腦海中的想法和感覺應(yīng)該是如何強(qiáng)化這個孩子的存在經(jīng)驗及其健康狀態(tài)。然而每一個決定可能同時有正面和負(fù)面的后果。事實上沒有任何決定是“完全只有好處的”。舉例來說，如果我讓孩子接種麻疹疫苗是希望避免可能的傷害，我的動機(jī)聽起來當(dāng)然是好的。但另一方面來說，讓他接種的同時，我也剝奪了他一個可以盡己之力克服這個疾患的機(jī)會，一個能產(chǎn)生較永久的免疫力和使身心靈磨合得更好的機(jī)會(請參閱8.1“兒童期疾患的目的是什么？”)。在每個決定中，有一大部分是取決于我們?nèi)绾闻c后果共處。我們能堅定支持我們行動中正向的后果，并對抗任何負(fù)面的后果到什么程度？

　　從這個角度來看，倫理準(zhǔn)則要從既有的價值和規(guī)范中得到指引，就變得越來越不可能了。這是從規(guī)范倫理轉(zhuǎn)化成個人倫理的過程。撇開法律層面來說，我們對每一個行動永遠(yuǎn)都必須做個別的判斷，而且個人也必須為此決定負(fù)責(zé)。即便是安樂死在某些情況下被視為合法的荷蘭，醫(yī)師、病人和相關(guān)的親屬，都必須承擔(dān)他們行為的后果并為之負(fù)責(zé)，因為他們是采取行動的人。器官移植的合法化也是一樣的，即使當(dāng)腦死是器官摘除的合法準(zhǔn)則，這位捐贈者、受贈者和施行手術(shù)的醫(yī)師，在天命關(guān)系上是連結(jié)的，這種合作的關(guān)系應(yīng)該慎重而負(fù)責(zé)地進(jìn)入。

　　舉例來說，我們的一個小病人讓我們留下了鮮明的記憶：一個患了多囊性腎病的11歲女病童，從她的同卵雙胞胎姐妹那里得到一個移植的腎臟。要是沒有這個移植，她只能再存活幾個星期，或幾個月。當(dāng)然，活體器官捐贈比垂死者器官捐贈，情況會更透明化。然而就垂死者器官捐贈的情況而言，我們每一個人，身為潛在捐贈或潛在接收器官的人，很有必要認(rèn)真地進(jìn)入意識層面去了解捐贈者的死亡和受贈者延長生命的過程和情況。對于任何一個已經(jīng)從個人天命角度仔細(xì)衡量過緣由，而即將成為捐贈者或受贈者的人，在承擔(dān)自己的決定后果時，將和醫(yī)師或立法者決定議題時的狀況截然不同。在個人倫理的層面，判斷任何行動的倫理正當(dāng)性之決定要件，永遠(yuǎn)是取決于這個行動是否會提升或阻礙人類的價值和發(fā)展。這個判斷永遠(yuǎn)必須留給個人來做決定。特別是可能成為捐贈者和受贈者的人，更必須在事前想清楚這些議題，才能盡可能作出自由和負(fù)責(zé)任的決定。