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　　“手術(shù)”對(duì)許多初為人父母的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)是個(gè)可怕的名詞，寶寶小小年紀(jì)就要做手術(shù)，年輕父母往往手足無(wú)措。即使手術(shù)成功，寶寶順利出院，治療也還沒(méi)有結(jié)束呢。從手術(shù)成功到患兒完全康復(fù)還有一個(gè)過(guò)程，術(shù)后的家庭護(hù)理也是寶寶疾病治療中非常重要的一步。

　　靜養(yǎng)——手術(shù)后要讓寶寶在安靜、整潔、安全的環(huán)境下休養(yǎng)，必要時(shí)還可以撫摸和親吻他。減少周邊環(huán)境的刺激，能防止寶寶焦慮，疼痛加劇。

　　除了爸爸媽媽所普遍了解的術(shù)后靜養(yǎng)常識(shí)以外，我們通過(guò)3個(gè)寶寶常見(jiàn)的外科手術(shù)來(lái)學(xué)習(xí)如何做好術(shù)后的家庭護(hù)理。

　　先天性巨結(jié)腸根治術(shù)

　　先天性巨結(jié)腸是兒外科最常見(jiàn)的消化道畸形之一，以便秘為特點(diǎn)，病變腸段神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失，發(fā)生率較高，約1:5000，男孩稍高于女孩，有家族性發(fā)病傾向。

　　實(shí)例：

　　林林出生體重正常，是個(gè)白白胖胖的小男孩，但是自出生后，父母發(fā)現(xiàn)林林大便次數(shù)很少，量也只有一點(diǎn)點(diǎn)。眼看林林就要滿月了，林林卻越來(lái)越不肯吃奶，臉上的肉也越來(lái)越少，肚子卻越來(lái)越大，大便幾乎沒(méi)有，家里人用開塞露幫林林通過(guò)幾次，每次都拉很多便便，爸爸媽媽終于覺(jué)得不對(duì)勁，決定帶林林去醫(yī)院查查。

　　醫(yī)生診斷為先天性巨結(jié)腸，馬上辦入院手續(xù)，需要入院做一系列檢查并灌腸，為以后的手術(shù)準(zhǔn)備。手術(shù)順利進(jìn)行后林林就能自己大便了。

　　小知識(shí)

　　先天性巨結(jié)腸表現(xiàn)為間斷或進(jìn)行性腹脹、排便困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)不全腸梗阻表現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間不能正常進(jìn)食又導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡，合并腸炎后會(huì)發(fā)生局部及全身感染中毒性癥狀，甚至出現(xiàn)巨結(jié)腸危象，延誤治療的話會(huì)因劇烈腹脹造成腸穿孔、腹膜炎、敗血癥，病情會(huì)迅速惡化，最終死亡。

　　該手術(shù)后特別護(hù)理事項(xiàng)：

　　1.手術(shù)后不能馬上給寶寶進(jìn)食，要禁食，給胃腸減壓，等腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常后，從少量飲水到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，7天后才可以正常飲食。

　　2.寶寶清醒后，讓他仰臥，兩腿分開略外展，適當(dāng)?shù)赝可献o(hù)臀膏，以防止紅臀。

　　3.肛門填塞的油紗布如果自行脫落，不必緊張，保持肛周的清潔，可以用凡士林涂在肛門處，防止肛周皮膚破損感染。

　　4.培養(yǎng)寶寶定時(shí)大便的習(xí)慣，定期來(lái)院隨訪。

　　腹股溝疝手術(shù)

　　腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中絕大多數(shù)為腹股溝斜疝，男孩多于女孩，并以右側(cè)多見(jiàn)。手術(shù)是最有效的治療方法，一般皆以全身麻醉，采高位結(jié)扎方法，手術(shù)安全且時(shí)間不長(zhǎng)。

　　實(shí)例：

　　康康今年1歲，平時(shí)活潑好動(dòng)，很討人喜歡，最近天氣忽冷忽熱，康康又流涕、又咳嗽。有一天康康媽媽在給兒子換尿布時(shí)發(fā)現(xiàn)寶寶右面的陰囊腫了好大一塊摸起來(lái)軟軟的，向上托一托，感覺(jué)好像變小了一點(diǎn)，康康好像也沒(méi)感覺(jué)，一切活動(dòng)跟平時(shí)一樣，康康媽媽趕緊抱著康康去醫(yī)院檢查。

　　醫(yī)生診斷寶寶得的是斜疝，像康康這樣年紀(jì)寶寶得的斜疝很少自愈，且隨時(shí)可能發(fā)生嵌頓，手術(shù)是最有效的治療方法，一般手術(shù)年齡以6～12個(gè)月大為宜，反復(fù)嵌頓的孩子不受年齡限制。就這樣康康接受了斜疝手術(shù)，手術(shù)很成功，第二天康康就出院了。

　　該手術(shù)后特別護(hù)理事項(xiàng)：

　　1.手術(shù)后1周內(nèi)，應(yīng)盡量讓寶寶平臥，盡量減少下床活動(dòng)的時(shí)間。手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不宜讓寶寶劇烈活動(dòng)，以免增加腹股溝疝復(fù)發(fā)的可能，安排好休息，3個(gè)月后可逐漸增加活動(dòng)量。

　　2.斜疝的手術(shù)切口都在下腹部，極易被尿液污染，還在用尿布的寶寶要特別注意。稍大的寶寶則會(huì)因膠布過(guò)敏或創(chuàng)口癢而用手抓搔創(chuàng)口，引起創(chuàng)口出血或污染。因此要注意保持創(chuàng)口干凈。手術(shù)后的一周內(nèi)盡量不要洗澡，在拆線的1～2天后方可洗澡。醫(yī)用膠水會(huì)自行退去，即使有部分剝離也無(wú)需除去。

　　3.注意保暖，以防上呼吸道感染而引發(fā)咳嗽，如果寶寶咳嗽了應(yīng)及時(shí)治療。咳嗽時(shí)可以用手按壓寶寶的創(chuàng)口部位，以減少局部壓力，避免局部修補(bǔ)處裂開。有任何異常，如傷口紅腫等，都應(yīng)立即回醫(yī)院就診。

　　4.手術(shù)后要適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多吃蔬菜、水果，以保持大便通暢。

　　包莖環(huán)切術(shù)

　　包莖，即包皮口狹小，使包皮不能翻轉(zhuǎn)，從而不能暴露陰莖頭。治療包莖的唯一途徑就是施行包皮環(huán)切術(shù)。這個(gè)手術(shù)一般不需住院，手術(shù)的危險(xiǎn)性較小。包皮環(huán)切術(shù)是開放手術(shù)，其目的是通過(guò)手術(shù)讓陰莖頭徹底暴露出來(lái)，這樣就不會(huì)因?yàn)榱羲澜嵌鴮?dǎo)致感染。

　　實(shí)例：

　　“醫(yī)生，我們家寶寶的小雞雞又紅又腫，我該怎么辦？”今年夏天，明明媽媽帶著2歲的明明來(lái)到了小兒泌尿外科。接診醫(yī)生體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)：明明的包皮口狹小，包皮不能翻轉(zhuǎn)，從而不能暴露陰莖頭。

　　醫(yī)生診斷為“包莖”。先天性包莖會(huì)發(fā)生在每個(gè)正常的新生男寶寶身上，出生時(shí)寶寶的包皮與陰莖頭(龜頭)之間黏連，到3～4歲時(shí)，由于陰莖及龜頭的生長(zhǎng)，陰莖勃起，大部分孩子的包皮可自行向上退縮，外翻包皮可顯露龜頭。但有一部分寶寶包皮口非常狹小，甚至到青春期包皮都不能退縮，妨礙龜頭甚至整個(gè)陰莖發(fā)育。像明明這樣的情況就要接受手術(shù)，即包皮環(huán)切術(shù)。順利接受手術(shù)后，過(guò)了2天，明明媽媽又領(lǐng)著明明來(lái)到了醫(yī)院：“醫(yī)生，我們兒子的小雞雞頭是露出來(lái)了，可怎么還是那么又紅又腫啊？他還老要抓，是不是感染了？”醫(yī)生解釋：“手術(shù)后可能出現(xiàn)陰莖龜頭部不適，這是正常現(xiàn)象。一般過(guò)一周左右這種感覺(jué)就可逐漸消失。多數(shù)的包莖手術(shù)不需要使用抗生素，僅需局部外敷軟膏預(yù)防傷口感染即可。”

　　該手術(shù)后特別護(hù)理事項(xiàng)：

　　1.手術(shù)后寶寶會(huì)因?yàn)樘弁床桓遗拍颍议L(zhǎng)要鼓勵(lì)他及時(shí)排尿，以免發(fā)生尿潴留。排尿時(shí)要避免弄濕敷料，可以用清潔柔軟的棉片擋在尿道口和敷料之間。如不小心被尿液浸濕，最好到醫(yī)院做創(chuàng)面清潔換藥。

　　2.根據(jù)醫(yī)囑每日或隔日更換敷料。如發(fā)生出血不止，可以看見(jiàn)鮮血從紗布滴出，說(shuō)明有小動(dòng)靜脈未結(jié)扎穩(wěn)妥，需馬上到醫(yī)院就診，采取相應(yīng)措施。手術(shù)后7天應(yīng)到門診復(fù)診，進(jìn)行手術(shù)傷口拆線。

　　3.手術(shù)后最好休息1～2天，可以臥床休息。盡量少走動(dòng)，以防手術(shù)后活動(dòng)出血。手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免陰莖外傷。　

　　4.飲食宜清淡，少吃刺激性食物。穿寬松的內(nèi)褲，減少對(duì)陰莖頭的摩擦。

　　TIPS：非典型醫(yī)學(xué)護(hù)理法

　　★安慰法——鼓勵(lì)和非語(yǔ)言性的安慰，比如撫摸、親吻等，也是護(hù)理的一個(gè)重要方式。

　　★音樂(lè)法——播放一些舒緩的音樂(lè)，可以安撫寶寶的心靈，減輕傷口的疼痛，減緩壓力。

　　★轉(zhuǎn)移法——給寶寶一些他喜愛(ài)的物品，比如鈴鐺，玩具等，轉(zhuǎn)移寶寶的注意力。

　　文／上海兒童醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士  陳欣

　　指導(dǎo)專家／上海兒童醫(yī)院普外科護(hù)士長(zhǎng)  毛蔚

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