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　　“手術”對許多初為人父母的家長來說是個可怕的名詞，寶寶小小年紀就要做手術，年輕父母往往手足無措。即使手術成功，寶寶順利出院，治療也還沒有結束呢。從手術成功到患兒完全康復還有一個過程，術后的家庭護理也是寶寶疾病治療中非常重要的一步。

　　靜養——手術后要讓寶寶在安靜、整潔、安全的環境下休養，必要時還可以撫摸和親吻他。減少周邊環境的刺激，能防止寶寶焦慮，疼痛加劇。

　　除了爸爸媽媽所普遍了解的術后靜養常識以外，我們通過3個寶寶常見的外科手術來學習如何做好術后的家庭護理。

　　先天性巨結腸根治術

　　先天性巨結腸是兒外科最常見的消化道畸形之一，以便秘為特點，病變腸段神經節細胞缺失，發生率較高，約1:5000，男孩稍高于女孩，有家族性發病傾向。

　　實例：

　　林林出生體重正常，是個白白胖胖的小男孩，但是自出生后，父母發現林林大便次數很少，量也只有一點點。眼看林林就要滿月了，林林卻越來越不肯吃奶，臉上的肉也越來越少，肚子卻越來越大，大便幾乎沒有，家里人用開塞露幫林林通過幾次，每次都拉很多便便，爸爸媽媽終于覺得不對勁，決定帶林林去醫院查查。

　　醫生診斷為先天性巨結腸，馬上辦入院手續，需要入院做一系列檢查并灌腸，為以后的手術準備。手術順利進行后林林就能自己大便了。

　　小知識

　　先天性巨結腸表現為間斷或進行性腹脹、排便困難，嚴重時出現不全腸梗阻表現，長時間不能正常進食又導致水電解質失衡，合并腸炎后會發生局部及全身感染中毒性癥狀，甚至出現巨結腸危象，延誤治療的話會因劇烈腹脹造成腸穿孔、腹膜炎、敗血癥，病情會迅速惡化，最終死亡。

　　該手術后特別護理事項：

　　1.手術后不能馬上給寶寶進食，要禁食，給胃腸減壓，等腸蠕動恢復正常后，從少量飲水到流質飲食、半流質飲食，7天后才可以正常飲食。

　　2.寶寶清醒后，讓他仰臥，兩腿分開略外展，適當地涂上護臀膏，以防止紅臀。

　　3.肛門填塞的油紗布如果自行脫落，不必緊張，保持肛周的清潔，可以用凡士林涂在肛門處，防止肛周皮膚破損感染。

　　4.培養寶寶定時大便的習慣，定期來院隨訪。

　　腹股溝疝手術

　　腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中絕大多數為腹股溝斜疝，男孩多于女孩，并以右側多見。手術是最有效的治療方法，一般皆以全身麻醉，采高位結扎方法，手術安全且時間不長。

　　實例：

　　康康今年1歲，平時活潑好動，很討人喜歡，最近天氣忽冷忽熱，康康又流涕、又咳嗽。有一天康康媽媽在給兒子換尿布時發現寶寶右面的陰囊腫了好大一塊摸起來軟軟的，向上托一托，感覺好像變小了一點，康康好像也沒感覺，一切活動跟平時一樣，康康媽媽趕緊抱著康康去醫院檢查。

　　醫生診斷寶寶得的是斜疝，像康康這樣年紀寶寶得的斜疝很少自愈，且隨時可能發生嵌頓，手術是最有效的治療方法，一般手術年齡以6～12個月大為宜，反復嵌頓的孩子不受年齡限制。就這樣康康接受了斜疝手術，手術很成功，第二天康康就出院了。

　　該手術后特別護理事項：

　　1.手術后1周內，應盡量讓寶寶平臥，盡量減少下床活動的時間。手術后1個月內盡量避免劇烈運動。手術后3個月內不宜讓寶寶劇烈活動，以免增加腹股溝疝復發的可能，安排好休息，3個月后可逐漸增加活動量。

　　2.斜疝的手術切口都在下腹部，極易被尿液污染，還在用尿布的寶寶要特別注意。稍大的寶寶則會因膠布過敏或創口癢而用手抓搔創口，引起創口出血或污染。因此要注意保持創口干凈。手術后的一周內盡量不要洗澡，在拆線的1～2天后方可洗澡。醫用膠水會自行退去，即使有部分剝離也無需除去。

　　3.注意保暖，以防上呼吸道感染而引發咳嗽，如果寶寶咳嗽了應及時治療。咳嗽時可以用手按壓寶寶的創口部位，以減少局部壓力，避免局部修補處裂開。有任何異常，如傷口紅腫等，都應立即回醫院就診。

　　4.手術后要適當增加營養，多吃營養豐富的食物，多吃蔬菜、水果，以保持大便通暢。

　　包莖環切術

　　包莖，即包皮口狹小，使包皮不能翻轉，從而不能暴露陰莖頭。治療包莖的唯一途徑就是施行包皮環切術。這個手術一般不需住院，手術的危險性較小。包皮環切術是開放手術，其目的是通過手術讓陰莖頭徹底暴露出來，這樣就不會因為留死角而導致感染。

　　實例：

　　“醫生，我們家寶寶的小雞雞又紅又腫，我該怎么辦？”今年夏天，明明媽媽帶著2歲的明明來到了小兒泌尿外科。接診醫生體格檢查時發現：明明的包皮口狹小，包皮不能翻轉，從而不能暴露陰莖頭。

　　醫生診斷為“包莖”。先天性包莖會發生在每個正常的新生男寶寶身上，出生時寶寶的包皮與陰莖頭(龜頭)之間黏連，到3～4歲時，由于陰莖及龜頭的生長，陰莖勃起，大部分孩子的包皮可自行向上退縮，外翻包皮可顯露龜頭。但有一部分寶寶包皮口非常狹小，甚至到青春期包皮都不能退縮，妨礙龜頭甚至整個陰莖發育。像明明這樣的情況就要接受手術，即包皮環切術。順利接受手術后，過了2天，明明媽媽又領著明明來到了醫院：“醫生，我們兒子的小雞雞頭是露出來了，可怎么還是那么又紅又腫啊？他還老要抓，是不是感染了？”醫生解釋：“手術后可能出現陰莖龜頭部不適，這是正常現象。一般過一周左右這種感覺就可逐漸消失。多數的包莖手術不需要使用抗生素，僅需局部外敷軟膏預防傷口感染即可。”

　　該手術后特別護理事項：

　　1.手術后寶寶會因為疼痛不敢排尿，家長要鼓勵他及時排尿，以免發生尿潴留。排尿時要避免弄濕敷料，可以用清潔柔軟的棉片擋在尿道口和敷料之間。如不小心被尿液浸濕，最好到醫院做創面清潔換藥。

　　2.根據醫囑每日或隔日更換敷料。如發生出血不止，可以看見鮮血從紗布滴出，說明有小動靜脈未結扎穩妥，需馬上到醫院就診，采取相應措施。手術后7天應到門診復診，進行手術傷口拆線。

　　3.手術后最好休息1～2天，可以臥床休息。盡量少走動，以防手術后活動出血。手術后一個月內避免陰莖外傷。　

　　4.飲食宜清淡，少吃刺激性食物。穿寬松的內褲，減少對陰莖頭的摩擦。

　　TIPS：非典型醫學護理法

　　★安慰法——鼓勵和非語言性的安慰，比如撫摸、親吻等，也是護理的一個重要方式。

　　★音樂法——播放一些舒緩的音樂，可以安撫寶寶的心靈，減輕傷口的疼痛，減緩壓力。

　　★轉移法——給寶寶一些他喜愛的物品，比如鈴鐺，玩具等，轉移寶寶的注意力。

　　文／上海兒童醫院兒童重癥監護護士  陳欣

　　指導專家／上海兒童醫院普外科護士長  毛蔚

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