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　　懷上期盼已久的寶寶，本是件令人高興的事情。但昨日，28歲的林小姐卻開心不起來，因為頭胎她選擇剖宮產(chǎn)，第二次懷孕時，胚胎不幸著床在上次剖宮產(chǎn)留下的瘢痕上，無奈之下她只好做了流產(chǎn)。

　　省二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師余江說，近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，門診中瘢痕妊娠的患者也越來越多。福州市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師謝玲也表示，瘢痕妊娠十分兇險，一旦發(fā)現(xiàn)要盡早手術，產(chǎn)婦選擇自然分娩對自身和寶寶都有好處。

　　案例

　　好不容易懷了寶寶

　　沒想到長在瘢痕上

　　28歲的林小姐和老公是雙獨家庭。為了讓3歲的女兒多個伴，在一家人的鼓勵和支持下，林小姐在今年7月又懷上了孩子。

　　然而，林小姐做完B超檢查后，卻非常失望沮喪。因為醫(yī)生告訴她，這個孩子不能要。

　　原來，林小姐首次生產(chǎn)時選擇了剖宮產(chǎn)，而第二次懷孕的胚胎不幸著床在上次生產(chǎn)時留下的瘢痕上，如果任由孕囊慢慢長大會危害到她的生命。無奈的林小姐只好選擇流產(chǎn)。

　　余江說，林小姐的情況就是典型的瘢痕妊娠。如果不及早進行手術，可能會有大出血、膀胱穿孔等危險。

　　據(jù)了解，B超可以在孕婦孕期第40-50天看到子宮內(nèi)孕囊位置，就可以知道是否是瘢痕妊娠。由于瘢痕妊娠的兇險度比宮外孕嚴重得多，一旦發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生就會及時干預，越早發(fā)現(xiàn)對孕婦來說就越安全。余江強調(diào)：“一般在早期的檢查中如果發(fā)現(xiàn)是瘢痕妊娠，就不會讓胎兒繼續(xù)生長，否則對孕婦來說太危險了。”

　　調(diào)查

　　A 瘢痕妊娠比例上升 和剖宮產(chǎn)增加有關

　　余江指出，近年來瘢痕妊娠的病例越來越多。其中一部分是做過婦科手術的患者，她建議選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術或經(jīng)陰道微創(chuàng)手術，可以避免瘢痕子宮造成的子宮缺損。但另一部分患者，則與城市中居高不下的剖宮產(chǎn)率有一定關聯(lián)。有資料顯示，剖宮產(chǎn)后發(fā)生瘢痕妊娠的幾率，是無剖宮產(chǎn)史的5.3倍，因重癥出血需切除子宮的病例里，有20%-30%與瘢痕妊娠有關。世界衛(wèi)生組織(WTO)發(fā)布的一份調(diào)查報告稱，超過46%的中國孕婦選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為全球第一。但是，其中四分之一的孕婦根本沒必要采用剖宮產(chǎn)。余江說，目前由于政策放寬，福州地區(qū)的剖宮產(chǎn)率大約在40%，但我省部分地區(qū)的剖宮產(chǎn)率甚至達到了70%。

　　B 瘢痕妊娠會危及生命 早期手術也較為棘手

　　什么是瘢痕妊娠，是不是有瘢痕體質(zhì)的人更容易產(chǎn)生瘢痕妊娠？

　　“這和個人體質(zhì)無關，和醫(yī)生的縫合技術也無關。”余江解釋說，一般來說，在產(chǎn)科中瘢痕妊娠是指有過剖宮產(chǎn)史的女性，在再次妊娠的時候，孕囊著床在子宮原瘢痕處。

　　由于在瘢痕處肌肉組織少而薄、血供少，胚胎如果在這個地方著床發(fā)育，到了懷孕中期就有可能發(fā)生腹腔內(nèi)出血。即使是維持妊娠到較晚期的孕婦，還極有可能會侵蝕膀胱造成穿透，或者造成嚴重的產(chǎn)后出血、子宮破裂等危及生命安全的情況。

　　謝玲說，瘢痕處比較薄易穿透，刮宮時有可能發(fā)生致命性的大出血，因此針對瘢痕妊娠的人工終止妊娠手術也比較復雜，即使是早期手術都比較棘手。

　　建議

　　剖宮產(chǎn)原因五花八門

　　專家建議隔兩年再懷孕

　　婦產(chǎn)科醫(yī)生們反映說，目前孕婦申請剖宮產(chǎn)的原因五花八門，有人怕痛，有人迷信生產(chǎn)時間，有人想讓孩子早點上學，還有人覺得剖宮產(chǎn)能保持身材……

　　“對于剖宮產(chǎn)，有不少人存在認識誤區(qū)。”余江指出，比如在孕期中，盆骨已經(jīng)受到了一定的影響，產(chǎn)婦為了保持身材而采用剖宮產(chǎn)是沒有意義的。謝玲也說，雖然生產(chǎn)過程很長，但疼痛是在孕婦可以承受的范圍。

　　謝玲說，中華婦產(chǎn)科學會一直都在致力于推動自然分娩，目前福州各大醫(yī)院的婦產(chǎn)科都有運用器械、麻醉等手段幫助準媽媽在順產(chǎn)時無痛分娩。

　　讓剖宮產(chǎn)率居高不下除了個人、社會因素以外，還有胎兒的因素。據(jù)了解，在謝玲接診的病例中，不少準媽媽是有順產(chǎn)的決心，“無奈”寶寶營養(yǎng)太好、個頭太大，最后只能選擇剖宮產(chǎn)。

　　余江建議，為了避免瘢痕妊娠，對于產(chǎn)婦來說，盡量選擇順產(chǎn)。

　　剖宮產(chǎn)后易產(chǎn)生的并發(fā)癥很多，常見的并發(fā)癥除了瘢痕妊娠，還有腸粘連、腸梗阻、子宮壁缺損、兇險性前置胎盤等。相較而言，不論是在日常生活還是懷孕中，剖宮產(chǎn)對女性的身體都有較大的傷害。

　　一般來說，第一次剖宮產(chǎn)后不影響再次懷孕。但如果剖宮產(chǎn)后子宮壁的刀口在短期愈合不佳，孕婦過早懷孕，胎兒的發(fā)育不斷撐大子宮，使得子宮壁變薄，尤其是剖宮產(chǎn)手術刀口處是結締組織，缺乏彈力，新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過程中很容易脹破，也會造成腹腔大出血甚至威脅生命。

　　對此，余江表示，準備再次懷孕一定要注意時間，最好是在剖宮產(chǎn)兩年以后比較安全。懷孕之后要做B超來確定孕囊的位置，測一下瘢痕厚度，以免發(fā)生危險。

　　同時，謝玲介紹，第一胎是剖宮產(chǎn)，生第二胎也并非一定要剖宮產(chǎn)。由于宮口已經(jīng)開過一次，二胎時順產(chǎn)幾率很大，可以嘗試順產(chǎn)。實習記者余韻瓏 本報記者林雅

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