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　　胎兒能經陰道順利分娩，取決于產力、產道和胎兒三大因素。如果其中一個或一個以上的因素出現異常，即可導致難產。 胎兒能經陰道順利分娩，取決于產力、產道和胎兒三大因素。如果其中一個或一個以上的因素出現異常，即可導致難產。

　　產力異常

　　什么是產力？產力包括子宮肌肉、腹壁肌肉、膈肌以及提肛肌的收縮力，其中最主要的是子宮肌肉的收縮力。產力異常中最常見的是子宮收縮乏力，偶見子宮收縮過強。

　　一。子宮收縮乏力

　　子宮收縮乏力又分為原發性和繼發性兩種：在臨產一開始即表現出子宮收縮強度不夠為原發性；而在產程進展到某一階段出現子宮收縮乏力則為繼發性。

　　1.病因：①精神因素，產婦對分娩有恐懼或顧慮，進食不足，睡眠不好，影響全身體力。這在初產婦，尤其高齡初產婦中較常見；②子宮因素，子宮發育不良或畸形、多胎妊娠、妊娠高血壓綜合征及腹壁嚴重水腫，均可影響子宮收縮；③胎位不正或頭盆不稱時，胎先露不能緊壓子宮下段及宮頸，可出現繼發性子宮收縮乏力；④其他因素：內分泌失調，子宮肌敏感度不夠或過多應用鎮靜藥等。

　　2.臨床表現及危害：臨產后正常情況下，子宮收縮一般間隔2～5分鐘，持續時間達40～50秒，子宮體較硬。而收縮乏力者間隔時間延長至 6～7分鐘或更長，持續時間縮短，不超過30秒，且收縮力減弱，觸摸宮體硬度不夠。宮縮乏力將直接影響宮頸擴張和胎頭下降，使產程延長，產婦消耗大，可出現腸脹氣和尿潴留。產道長時間受壓也易感染，嚴重者可發生生殖道瘺，產后出血增多。因胎頭下降及內旋轉受阻，且胎兒宮內窒息增多，故剖宮產率增加。

　　3.處理：①消除緊張心理，穩定情緒；②及早發現頭盆不稱或胎兒宮內窘迫，行剖宮產術；③估計可陰道分娩者，產婦要積極配合醫護在產程不同階段給予的指導和處理，如在臨產開始時要吃好、休息好，必要時可用少量鎮靜劑，不要過早屏氣用力，以保存體力。在除外頭盆不稱后可在嚴密觀察下靜滴催產素增強宮縮，加快產程進展。如發現異常或靜滴催產素4～6小時后產程仍無進展，應查找原因考慮剖宮術。

　　二。子宮收縮過強

　　子宮收縮過強可分為協調性與不協調性兩種

　　1.協調性：如無頭盆不稱，可加速產程進展于3小時內結束，造成急產。常發生軟產道損傷、產后出血、新生兒窒息等。有急產史的產婦應提前入院并告訴醫護作好臨產準備。

　　2.不協調性：因產婦過度緊張或陰道檢查過多，手法過重，或應用宮縮劑不當而導致子宮肌局部痙攣性收縮(也有普遍性強直性收縮)而在子宮上下段交界處或圍繞胎體狹窄處(如頸部)出現狹窄環。此環宮縮時不上升，宮口不開大，胎頭不下降出現梗阻，應及時處理。首先應給予全身麻醉，行陰道檢查。多數患者全麻后縮窄環緩解而后恢復正常宮縮，也有少數縮窄環不緩解，產程停滯，需剖宮產結束分娩。

　　產道異常

　　產道是胎兒經陰道分娩的必經通道，包括骨產道和軟產道。產道異常以骨產道異常較常見。

　　一。骨產道異常

　　骨產道是由骨盆形態和徑線所決定的。一般將骨盆分為四個基本形態，即女型、男型、猿型和扁型，但臨床上常以混合型出現。其中女型或扁女型骨盆最適合陰道分娩；最不適合陰道分娩的是男型骨盆，其次是猿型骨盆。骨盆可分為入口、中段、出口等三個平面。其中任一平面或任一徑線短于正常值即為狹窄骨盆 (可同時有或無骨盆形態異常)，它是造成足月胎兒分娩受阻的重要因素，對母兒影響最大。骨盆畸形亦可使胎兒娩出受阻，胎兒易嵌頓在骨盆內，可使產程延長，若處理不當可發生子宮破裂、胎死宮內、產后大出血等嚴重危害。對分娩影響大的骨盆畸形有：佝僂病骨盆、骨軟化骨盆、駝背骨盆、偏斜骨盆(跛行者)等，一定要提前入院，擇期剖宮術。孕期產前檢查及臨產后都要詳細檢查骨盆情況，注意有否異常，以便正確選擇分娩方式。

　　二。軟產道異常

　　軟產道包括子宮、子宮頸、陰道及外陰等。常見的軟產道異常有子宮畸形(如雙子宮，可發生胎位不正或一側子宮阻塞產道)、子宮肌瘤、子宮頸肌瘤、子宮頸水腫、陰道橫隔或縱隔、外陰嚴重水腫或瘢痕等，均可阻礙胎兒通過。另外，位于盆腔的卵巢囊腫也可阻塞產道，可在行剖宮術時剔除腫瘤。

　　胎兒異常

　　胎兒異常包括胎位異常及胎兒發育異常。

　　在骨盆和產力正常情況下，胎兒頭先露以枕前位入盆則能適應產道而順利分娩，故枕前位為正常胎位。除枕前位外的胎位均稱胎位異常，其中包括臀位、橫位、復雜先露等，以及頭先露中持續性枕橫位、枕后位、胎頭高直位、面先露、額先露、頦先露等胎位異常，都會影響正常分娩過程，發生難產，有時還會造成母兒嚴重損傷或死亡。必須早期發現及時處理。

　　胎兒發育異常對分娩影響較大的有，雖結構正常但過度發育的巨大兒(體重大于4000克)、腦積水、聯體胎兒等畸形兒和先天性有巨大腫瘤的胎兒，均可造成難產。

　　總之，難產的原因有時很明確，如比較明顯的骨盆異常和胎位異常，在產前檢查或臨產時即可發現得到及時處理；而多數難產則是在產程進展過程中經嚴密觀察才能發現，如相對性頭盆不稱、持續性枕后位等。一旦出現難產，如發現不及時，處理不得當，不可避免地會造成母兒嚴重損傷。難產處理原則重在早期發現。產婦臨產后應用產程圖監護產程進展，可早期發現宮頸擴張停滯或胎頭下降梗阻等難產先兆，必要時作陰道檢查、B超、胎心監護等，查找原因，及時處理，嚴密觀察下作好剖宮術準備，對提高產科質量，改善母兒預后大有好處。文/瑪麗醫生

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