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　　寶寶，你需要催出來嗎？

　　有的孕婦在分娩時醫生會選擇使用催產素(目前通用名：縮宮素)，效果卻不一樣，有的選擇縮宮素寶寶很快就降生了，有的卻遲遲不生，讓孕婦很是困惑，還有的孕婦一聽說要加縮宮素就很緊張，以為自然臨產更安全，這些想法對不對呢？

　　目前臨產發動的機制還不明確，孕婦們常常問我為什么到了預產期，還不臨產，我也不能給出標準答案。目前只能說有規律宮縮才能臨產。現在臨床上有一些引產方法，可以使一些孕婦在預產期前發動宮縮，提前分娩，但不是百分之百有效。

　　縮宮素的作用機理：

　　縮宮素是人體的垂體分泌的一種激素，它可以與子宮肌肉的特異性受體結合，產生收縮子宮的作用。縮宮素是我們認識比較早的一種激素，在臨床工作中需要嚴格按照縮宮素點滴的常規應用，才能做到安全有效。

　　哪些情況孕婦可以使用縮宮素？

　　1.足月引產。縮宮素可以促進已經足月但沒有宮縮的孕婦發動宮縮、臨產。

　　2.產程中加強宮縮。若產程進展停滯或者進展緩慢，排除頭盆不稱的原因可以用縮宮素加強宮縮，利于產程進展。

　　3.預防或治療產后出血。正常分娩后肌肉或靜脈注射縮宮素20u，可以有效促進子宮肌肉收縮，關閉子宮血竇，預防產后出血。

　　4.縮宮素激惹試驗(即OCT)。常用于胎心監護可疑異常或羊水減少時，靜脈點滴縮宮素，引起子宮有規律地收縮，觀察胎兒在宮縮刺激下有無缺氧表現。若OCT陽性，則胎兒缺氧，需要立即剖宮產結束妊娠；若OCT陰性，則可以繼續引產或待產。

　　縮宮素引產的6大適應癥：

　　1.滿41周的孕婦。若孕婦超過41周，有部分孕婦的胎盤功能下降，胎兒偏大，需要人工干預及早分娩，提高自然分娩率。

　　2.足月胎膜早破的孕婦。破水后，胎兒與外界相通，孕婦宮頸處和陰道處的細菌可能通過宮頸管上行感染宮腔。為了減少宮腔感染，自然破水12小時可以引產。

　　3.妊娠合并高血壓疾病或妊娠期糖尿病的孕婦。為了孕婦和胎兒的安全，有合并癥的孕婦，需要在預產期前結束妊娠，對母嬰相對安全。

　　4.足月但有胎盤功能下降如羊水減少的孕婦。

　　5.胎心監護可疑異常的孕婦。先行縮宮素的激惹試驗，若胎心監護正常，可以繼續引產。

　　6.其他情況。

　　哪些情況孕婦不能使用縮宮素？

　　1.前置胎盤。中央型前置胎盤位于子宮宮頸周圍，影響胎兒先露的分娩，不能引產。點滴縮宮素引起宮縮，容易發生胎盤與子宮頸部分分離，產生出血的風險。

　　2.胎位異常。橫位或臀位，自然分娩困難，對胎兒或孕婦有損傷，建議剖宮產為宜。

　　3.臍帶先露。臍帶位于胎頭的下方，發動宮縮時容易引起臍帶受壓迫或臍帶脫垂，威脅胎兒生命，剖宮產為宜。

　　4.瘢痕子宮。有剖宮產史或者子宮肌瘤剔除術史的孕婦，自然臨產可能發生子宮破裂，靜脈點滴縮宮素時引起的宮縮同自然臨產，如果發生子宮破裂，容易發生醫療糾紛。

　　5.骨盆出口狹窄。骨盆入口狹窄可以試產，規律宮縮4小時胎頭仍不入盆，需要剖宮產，因為時間短，不影響母嬰健康。骨盆出口狹窄時試產時間較長，宮口開全才發現胎頭不能分娩，需要剖宮產，對孕婦和胎兒都是考驗。

　　6.宮頸癌。陰道分娩可能導致宮頸裂傷或癌細胞轉移，主張剖宮產為宜。

　　7.生殖道急性炎癥。急性炎癥可能對縮宮素不敏感，胎兒有感染風險，主張剖宮產為宜。

　　8.冠心病、心力衰竭、肺源性心臟病的孕婦。應用縮宮素引起宮縮，可能加重原發病，另外這些孕婦在宮口開全時用力屏氣促進胎頭下降的力量不足，為了減少母嬰危險，常常需要產鉗助產結束妊娠，所以有學者主張剖宮產為宜。

　　使用縮宮素引產考慮的6大因素：

　　1.孕周大小。37~41周之間分娩均為正常，一般情況下，孕周越大，引產成功率越高。

　　2.胎兒體重大小。胎兒體重在3000~3500g之間利于分娩機轉，易于自然分娩。

　　3.孕婦身體狀況評價。要考慮孕婦的生命體征、有無合并癥、骨盆大小是否與胎兒大小相稱。

　　4.胎兒對宮縮的耐受力評價。

　　5.孕婦的宮頸成熟度。根據孕婦宮頸的軟硬度、宮頸的前后位置、宮頸的長度、宮頸口是否開大、胎兒先露的高低評分。分數越高，引產成功的可能性越大。

　　6.胎膜早破后多長時間。一般認為胎膜早破12小時后沒有自然發動宮縮，為了預防感染，及早分娩，可以引產。

　　使用縮宮素的6大常規要求：

　　1.要有專人看管孕婦。

　　2.每15分鐘聽一次胎心并記錄。

　　3.先用空白液體開放靜脈，再加縮宮素，從500ml液體加縮宮素2.5u開始，先從8滴/分鐘的小劑量點滴，根據宮縮情況逐漸加大液體的速度，必要時加縮宮素的濃度。

　　4.出現規律宮縮應胎心監護，了解胎兒對宮縮的耐受情況。

　　5.出現強直宮縮，需要馬上停止縮宮素，必要時靜脈推注硫酸鎂對抗子宮收縮，監護胎心變化，左側臥位，吸氧。

　　6.規律宮縮4小時仍未臨產，應停藥休息，第二天重新評價。

　　縮宮素引產成功的5大要素：

　　1.胎兒大小適中。

　　2.骨盆正常。

　　3.宮頸條件成熟，即宮頸評分達6分以上。達不到宮頸成熟標準的，可以先應用前列腺素制劑，促進宮頸成熟。

　　4.孕婦的子宮肌肉對縮宮素敏感。

　　5.宮口近開時，人工破水，利于孕婦自己的宮縮發動，增加引產成功的機率。

　　縮宮素對孕婦和胎兒的影響：

　　1.過量縮宮素可能引起強直宮縮，即宮縮過強，持續時間過長，需要警惕子宮破裂，必要時剖宮產結束妊娠。

　　2.需要注意胎動，監護胎心，及早發現胎兒宮內窘迫(即缺氧)，如果發生胎兒宮內缺氧，需要立即剖宮產結束妊娠。

　　3.孕41周以上，縮宮素引產成功，分娩后3天，新生兒發生黃疸的機率略有增加，但是容易治療，無不良后果。

　　上述對母嬰的影響方面，只要醫生和孕婦配合得當，勤于觀察，都能化危為安，不用擔心。

　　縮宮素引產失敗怎么辦？ 

　　1.只要孕周小于42周，超聲提示羊水正常，胎心監護正常，在連續引產兩天后休息一天，然后再引產兩天。

　　2.胎膜早破的足月孕婦，連續引產兩天，沒有發動宮縮，說明子宮對縮宮素不敏感，為了減少宮腔感染和胎兒感染，建議剖宮產結束妊娠。文/張素云(首都醫科大學附屬北京婦產醫院產科副主任醫師)(孕味官方博客)

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