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　　寶寶，你需要催出來嗎？

　　有的孕婦在分娩時(shí)醫(yī)生會選擇使用催產(chǎn)素(目前通用名：縮宮素)，效果卻不一樣，有的選擇縮宮素寶寶很快就降生了，有的卻遲遲不生，讓孕婦很是困惑，還有的孕婦一聽說要加縮宮素就很緊張，以為自然臨產(chǎn)更安全，這些想法對不對呢？

　　目前臨產(chǎn)發(fā)動的機(jī)制還不明確，孕婦們常常問我為什么到了預(yù)產(chǎn)期，還不臨產(chǎn)，我也不能給出標(biāo)準(zhǔn)答案。目前只能說有規(guī)律宮縮才能臨產(chǎn)。現(xiàn)在臨床上有一些引產(chǎn)方法，可以使一些孕婦在預(yù)產(chǎn)期前發(fā)動宮縮，提前分娩，但不是百分之百有效。

　　縮宮素的作用機(jī)理：

　　縮宮素是人體的垂體分泌的一種激素，它可以與子宮肌肉的特異性受體結(jié)合，產(chǎn)生收縮子宮的作用。縮宮素是我們認(rèn)識比較早的一種激素，在臨床工作中需要嚴(yán)格按照縮宮素點(diǎn)滴的常規(guī)應(yīng)用，才能做到安全有效。

　　哪些情況孕婦可以使用縮宮素？

　　1.足月引產(chǎn)。縮宮素可以促進(jìn)已經(jīng)足月但沒有宮縮的孕婦發(fā)動宮縮、臨產(chǎn)。

　　2.產(chǎn)程中加強(qiáng)宮縮。若產(chǎn)程進(jìn)展停滯或者進(jìn)展緩慢，排除頭盆不稱的原因可以用縮宮素加強(qiáng)宮縮，利于產(chǎn)程進(jìn)展。

　　3.預(yù)防或治療產(chǎn)后出血。正常分娩后肌肉或靜脈注射縮宮素20u，可以有效促進(jìn)子宮肌肉收縮，關(guān)閉子宮血竇，預(yù)防產(chǎn)后出血。

　　4.縮宮素激惹試驗(yàn)(即OCT)。常用于胎心監(jiān)護(hù)可疑異常或羊水減少時(shí)，靜脈點(diǎn)滴縮宮素，引起子宮有規(guī)律地收縮，觀察胎兒在宮縮刺激下有無缺氧表現(xiàn)。若OCT陽性，則胎兒缺氧，需要立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠；若OCT陰性，則可以繼續(xù)引產(chǎn)或待產(chǎn)。

　　縮宮素引產(chǎn)的6大適應(yīng)癥：

　　1.滿41周的孕婦。若孕婦超過41周，有部分孕婦的胎盤功能下降，胎兒偏大，需要人工干預(yù)及早分娩，提高自然分娩率。

　　2.足月胎膜早破的孕婦。破水后，胎兒與外界相通，孕婦宮頸處和陰道處的細(xì)菌可能通過宮頸管上行感染宮腔。為了減少宮腔感染，自然破水12小時(shí)可以引產(chǎn)。

　　3.妊娠合并高血壓疾病或妊娠期糖尿病的孕婦。為了孕婦和胎兒的安全，有合并癥的孕婦，需要在預(yù)產(chǎn)期前結(jié)束妊娠，對母嬰相對安全。

　　4.足月但有胎盤功能下降如羊水減少的孕婦。

　　5.胎心監(jiān)護(hù)可疑異常的孕婦。先行縮宮素的激惹試驗(yàn)，若胎心監(jiān)護(hù)正常，可以繼續(xù)引產(chǎn)。

　　6.其他情況。

　　哪些情況孕婦不能使用縮宮素？

　　1.前置胎盤。中央型前置胎盤位于子宮宮頸周圍，影響胎兒先露的分娩，不能引產(chǎn)。點(diǎn)滴縮宮素引起宮縮，容易發(fā)生胎盤與子宮頸部分分離，產(chǎn)生出血的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.胎位異常。橫位或臀位，自然分娩困難，對胎兒或孕婦有損傷，建議剖宮產(chǎn)為宜。

　　3.臍帶先露。臍帶位于胎頭的下方，發(fā)動宮縮時(shí)容易引起臍帶受壓迫或臍帶脫垂，威脅胎兒生命，剖宮產(chǎn)為宜。

　　4.瘢痕子宮。有剖宮產(chǎn)史或者子宮肌瘤剔除術(shù)史的孕婦，自然臨產(chǎn)可能發(fā)生子宮破裂，靜脈點(diǎn)滴縮宮素時(shí)引起的宮縮同自然臨產(chǎn)，如果發(fā)生子宮破裂，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。

　　5.骨盆出口狹窄。骨盆入口狹窄可以試產(chǎn)，規(guī)律宮縮4小時(shí)胎頭仍不入盆，需要剖宮產(chǎn)，因?yàn)闀r(shí)間短，不影響母嬰健康。骨盆出口狹窄時(shí)試產(chǎn)時(shí)間較長，宮口開全才發(fā)現(xiàn)胎頭不能分娩，需要剖宮產(chǎn)，對孕婦和胎兒都是考驗(yàn)。

　　6.宮頸癌。陰道分娩可能導(dǎo)致宮頸裂傷或癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，主張剖宮產(chǎn)為宜。

　　7.生殖道急性炎癥。急性炎癥可能對縮宮素不敏感，胎兒有感染風(fēng)險(xiǎn)，主張剖宮產(chǎn)為宜。

　　8.冠心病、心力衰竭、肺源性心臟病的孕婦。應(yīng)用縮宮素引起宮縮，可能加重原發(fā)病，另外這些孕婦在宮口開全時(shí)用力屏氣促進(jìn)胎頭下降的力量不足，為了減少母嬰危險(xiǎn)，常常需要產(chǎn)鉗助產(chǎn)結(jié)束妊娠，所以有學(xué)者主張剖宮產(chǎn)為宜。

　　使用縮宮素引產(chǎn)考慮的6大因素：

　　1.孕周大小。37~41周之間分娩均為正常，一般情況下，孕周越大，引產(chǎn)成功率越高。

　　2.胎兒體重大小。胎兒體重在3000~3500g之間利于分娩機(jī)轉(zhuǎn)，易于自然分娩。

　　3.孕婦身體狀況評價(jià)。要考慮孕婦的生命體征、有無合并癥、骨盆大小是否與胎兒大小相稱。

　　4.胎兒對宮縮的耐受力評價(jià)。

　　5.孕婦的宮頸成熟度。根據(jù)孕婦宮頸的軟硬度、宮頸的前后位置、宮頸的長度、宮頸口是否開大、胎兒先露的高低評分。分?jǐn)?shù)越高，引產(chǎn)成功的可能性越大。

　　6.胎膜早破后多長時(shí)間。一般認(rèn)為胎膜早破12小時(shí)后沒有自然發(fā)動宮縮，為了預(yù)防感染，及早分娩，可以引產(chǎn)。

　　使用縮宮素的6大常規(guī)要求：

　　1.要有專人看管孕婦。

　　2.每15分鐘聽一次胎心并記錄。

　　3.先用空白液體開放靜脈，再加縮宮素，從500ml液體加縮宮素2.5u開始，先從8滴/分鐘的小劑量點(diǎn)滴，根據(jù)宮縮情況逐漸加大液體的速度，必要時(shí)加縮宮素的濃度。

　　4.出現(xiàn)規(guī)律宮縮應(yīng)胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒對宮縮的耐受情況。

　　5.出現(xiàn)強(qiáng)直宮縮，需要馬上停止縮宮素，必要時(shí)靜脈推注硫酸鎂對抗子宮收縮，監(jiān)護(hù)胎心變化，左側(cè)臥位，吸氧。

　　6.規(guī)律宮縮4小時(shí)仍未臨產(chǎn)，應(yīng)停藥休息，第二天重新評價(jià)。

　　縮宮素引產(chǎn)成功的5大要素：

　　1.胎兒大小適中。

　　2.骨盆正常。

　　3.宮頸條件成熟，即宮頸評分達(dá)6分以上。達(dá)不到宮頸成熟標(biāo)準(zhǔn)的，可以先應(yīng)用前列腺素制劑，促進(jìn)宮頸成熟。

　　4.孕婦的子宮肌肉對縮宮素敏感。

　　5.宮口近開時(shí)，人工破水，利于孕婦自己的宮縮發(fā)動，增加引產(chǎn)成功的機(jī)率。

　　縮宮素對孕婦和胎兒的影響：

　　1.過量縮宮素可能引起強(qiáng)直宮縮，即宮縮過強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間過長，需要警惕子宮破裂，必要時(shí)剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

　　2.需要注意胎動，監(jiān)護(hù)胎心，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫(即缺氧)，如果發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧，需要立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

　　3.孕41周以上，縮宮素引產(chǎn)成功，分娩后3天，新生兒發(fā)生黃疸的機(jī)率略有增加，但是容易治療，無不良后果。

　　上述對母嬰的影響方面，只要醫(yī)生和孕婦配合得當(dāng)，勤于觀察，都能化危為安，不用擔(dān)心。

　　縮宮素引產(chǎn)失敗怎么辦？ 

　　1.只要孕周小于42周，超聲提示羊水正常，胎心監(jiān)護(hù)正常，在連續(xù)引產(chǎn)兩天后休息一天，然后再引產(chǎn)兩天。

　　2.胎膜早破的足月孕婦，連續(xù)引產(chǎn)兩天，沒有發(fā)動宮縮，說明子宮對縮宮素不敏感，為了減少宮腔感染和胎兒感染，建議剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。文/張素云(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師)(孕味官方博客)

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