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　　摘要：懷孕9個(gè)月，對于分娩總是充滿了好奇。而分娩過程中有一個(gè)環(huán)節(jié)——會(huì)陰側(cè)切，則經(jīng)常被孕媽媽所忽略。

　　側(cè)切，對于第一次經(jīng)歷分娩的女性來說，應(yīng)該是一個(gè)陌生的名詞。其實(shí)，在懷孕9個(gè)月臨近分娩或者說在孕期你就應(yīng)該對這個(gè)問題有所了解，以免進(jìn)了產(chǎn)房后被側(cè)切還一無所知。

　　關(guān)于側(cè)切的七個(gè)問題：

　　1、“咔嚓一剪子！太可怕了！剪哪兒啊？”

　　側(cè)切是怎么回事？

　　側(cè)切，就是分娩過程中，在陰道口能夠看見胎頭的時(shí)候，于陰道口的左側(cè)方，傾斜45度剪開一個(gè)開口。剪開的部分包括皮膚、肌肉和部分的陰道黏膜。開口長度約4～5厘米。側(cè)切并不是用一般的手術(shù)刀或剪，醫(yī)生會(huì)用特制的“側(cè)切剪”進(jìn)行側(cè)切。

　　2、“為什么要側(cè)切？每個(gè)人都一定要側(cè)切嗎？”

　　側(cè)切有什么作用？

　　因?yàn)榇蠖鄶?shù)準(zhǔn)媽媽都是第一次經(jīng)歷分娩，會(huì)陰比較緊，會(huì)陰、陰道口的伸展性也相對較差。尤其是胎兒比較大、分娩比較快，可能會(huì)發(fā)生會(huì)陰的深度裂傷，有些甚至還會(huì)影響到產(chǎn)后的排尿排便。在這種情況下，做一個(gè)簡單的會(huì)陰側(cè)切就能很大程度上減少準(zhǔn)媽媽及新生兒的損傷。

　　而施行了會(huì)陰側(cè)切的準(zhǔn)媽媽，由于分娩時(shí)陰道口承受著巨大的張力，會(huì)陰側(cè)切則是將這種力量集中在會(huì)陰側(cè)切傷口處，從而減輕了陰道其它部位的壓力，一般不會(huì)再發(fā)生第二處裂傷。而且側(cè)切的傷口是人為地切開，邊緣整齊，縫合后的切口愈合和外觀都要優(yōu)于自行裂傷后所造成的不規(guī)則傷口的縫合。

　　由于側(cè)切傷口減輕了胎頭對產(chǎn)道的擴(kuò)張，一定程度上保護(hù)了陰道的彈性。有文獻(xiàn)報(bào)道，會(huì)陰側(cè)切還可以很大程度上避免產(chǎn)后因陰道松弛而造成的性生活質(zhì)量下降。對于胎兒來說，會(huì)陰側(cè)切可以縮短其娩出的時(shí)間，也就是縮短了胎兒頭部在陰道口被擠壓時(shí)間，可以減少胎兒缺氧的發(fā)生。

　　要順產(chǎn)不要側(cè)切行不行？

　　既然會(huì)陰側(cè)切有那么多好處，是不是所有順產(chǎn)的產(chǎn)婦都一律要做會(huì)陰側(cè)切呢？其實(shí)也并不盡然，下面我們羅列了一些情況，當(dāng)準(zhǔn)媽媽有以下情況時(shí)我們才會(huì)建議她們做會(huì)陰側(cè)切：

　　有些準(zhǔn)媽媽的會(huì)陰彈性差、陰道口狹小或會(huì)陰部有炎癥、水腫等情況，估計(jì)胎兒娩出時(shí)難免會(huì)發(fā)生會(huì)陰部嚴(yán)重的撕裂，會(huì)陰側(cè)切勢在必行。

　　對于35歲以上的高齡準(zhǔn)媽媽，或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時(shí)，為了減少體力消耗，縮短產(chǎn)程，減少分娩對母嬰的威脅，當(dāng)胎頭下降到會(huì)陰部時(shí)，就要做會(huì)陰切開術(shù)了，利于胎兒娩出。

　　有高度近視眼的準(zhǔn)媽媽，為避免第二產(chǎn)程過長導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離，也應(yīng)及時(shí)行會(huì)陰側(cè)切。

　　還有些準(zhǔn)媽媽先天條件非常好，但她們子宮口已開全，胎頭較低，出現(xiàn)胎兒有明顯的缺氧現(xiàn)象，胎兒的心率發(fā)生異常變化，或心跳節(jié)律不規(guī)律，且羊水混濁或混有胎便時(shí)，也是給我們做會(huì)陰側(cè)切的一個(gè)訊號(hào)。

　　當(dāng)胎兒較大或胎頭位置不正，再加上產(chǎn)力不強(qiáng)，胎頭被阻于會(huì)陰難以娩出時(shí)，也是會(huì)陰側(cè)切的指征。

　　不足37周早產(chǎn)的寶寶往往不能耐受陰道過長時(shí)間的擠壓，他們需要會(huì)陰側(cè)切來幫助他們及早離開陰道這個(gè)環(huán)境。

　　當(dāng)由于各種原因需借助產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)，會(huì)陰側(cè)切能夠提供一個(gè)更為寬敞的陰道環(huán)境，便于操作能順利完成。

　　3、“剪刀剪那么脆弱的地方，多疼啊！”

　　側(cè)切會(huì)打麻藥嗎？

　　側(cè)切的時(shí)候，是會(huì)為產(chǎn)婦打麻藥的，而且需要打兩針――一針是對陰部神經(jīng)的阻滯，使得陰部神經(jīng)整體的麻痹，另一針是在準(zhǔn)備側(cè)切的切口處，進(jìn)行局部麻醉。麻藥通常是在胎兒頭娩出之前就會(huì)給產(chǎn)婦打。因此，在側(cè)切的時(shí)候，產(chǎn)婦基本是感覺不到疼痛的。而在這一時(shí)刻，產(chǎn)婦主要的感覺是壓迫胎頭的憋脹感覺，也就是我們平時(shí)說的最“疼”的那會(huì)兒，所以，側(cè)切帶給產(chǎn)婦的感覺自然就更是微乎其微了。

　　說到這個(gè)麻藥是否會(huì)對寶寶有什么不利，媽媽們完全不必要擔(dān)心，它與胎兒完全沒有任何關(guān)系，不會(huì)有影響的。

　　4、“切口縫合？還是自己長好？”

　　側(cè)切怎么縫合？

　　縫合在胎兒和胎盤完全娩出后進(jìn)行。通常采用逐層縫：陰道黏膜－皮下組織－皮膚。在前兩道縫合中，一般都使用可吸收的線，最外層的縫合，可以用可吸收的線，也可以用非可吸收的線(這樣的情況下，在出院前就需要拆線)。

　　側(cè)切時(shí)打的麻藥藥力通常會(huì)持續(xù)半個(gè)小時(shí)甚至更長，所以，在縫合的時(shí)候，就不需要再打麻藥了。

　　5、“自然分娩，還鬧一個(gè)傷口！”

　　側(cè)切產(chǎn)后有哪些護(hù)理要點(diǎn)？

　　產(chǎn)后的護(hù)理非常重要。關(guān)鍵就是要保證傷口局部的干凈和清爽。

　　首先，在醫(yī)院的時(shí)候，護(hù)士會(huì)每天兩次為產(chǎn)婦進(jìn)行陰部的沖洗，檢查傷口愈合狀況。由于產(chǎn)后惡露較多，這就要求產(chǎn)婦勤換衛(wèi)生墊，回家后也可以用一些婦科消毒液，如皮膚康洗液或高錳酸鉀等自行清洗，保證下體清爽，不要使傷口憋悶在潮濕、容易滋生細(xì)菌的環(huán)境中。

　　另外，產(chǎn)婦可能會(huì)感覺坐臥時(shí)左側(cè)傷口疼，那么就依照舒服的姿勢，盡量不要直接壓迫傷口。

　　一般實(shí)施側(cè)切的產(chǎn)婦，是不必吃消炎藥的。

　　6、“一個(gè)傷口在那樣的地方，不容易好吧？”

　　側(cè)切處多長時(shí)間能完全長好？

　　就像剖宮產(chǎn)的傷口一樣，表皮的愈合通常是很快的，一般側(cè)切傷口的皮膚3天就能長好了。但皮下組織、肌肉愈合后要與周圍的組織重新生長在一起，軟化到像其他組織一樣的程度，就需要幾個(gè)月的時(shí)間了。

　　一般在產(chǎn)后42天檢查的時(shí)候，婦產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)為檢查側(cè)切傷口愈合的狀況的。如果在42天之內(nèi)，側(cè)切傷口出現(xiàn)紅腫、流膿、裂開的情形，就需要立即前往醫(yī)院請醫(yī)生診治了。

　　7、“側(cè)切，留給我一條傷疤和受傷的陰道！”

　　側(cè)切會(huì)影響日后性生活嗎？

　　這其實(shí)是很多準(zhǔn)媽媽和新媽媽最擔(dān)心、最顧慮也最難以啟齒的隱私的問題。在某種程度上，這才是女性對于是否要側(cè)切、側(cè)切好不好的話題最關(guān)注、最關(guān)心的癥結(jié)所在。不少準(zhǔn)媽媽會(huì)有這樣或那樣的顧慮：側(cè)切會(huì)給陰部留下一道傷口，將來在兩人親密的時(shí)候，讓老公看到會(huì)不喜歡；側(cè)切畢竟會(huì)給陰道帶來外傷，給日后的性生活帶來影響……也有經(jīng)歷過側(cè)切的新媽媽，對于自己非常地不自信，不是覺得傷口難看，就是覺得陰道松弛，還總會(huì)疑心老公會(huì)嫌棄。

　　其實(shí)，對絕大多數(shù)人來說，這是一個(gè)誤會(huì)。側(cè)切的主要目的，是使產(chǎn)道能夠在末端打開一個(gè)開口，讓胎兒更順利地娩出。胎兒一旦娩出，對于母體產(chǎn)道以及盆底周圍組織的沖擊和撐脹也就隨之消失了。可以試想，是由于陰道口窄小、胎兒在那兒擠啊擠啊，用很長時(shí)間才擠出去，對陰道的撐擴(kuò)效果大呢？還是讓陰道口稍作松弛，使胎兒快速地經(jīng)過產(chǎn)道，對于陰道的充斥以及可能造成的松弛程度大呢？答案當(dāng)然是不言自明的。陰道口長時(shí)間的撐擴(kuò)，必然對于恢復(fù)原來的緊縮程度有很大的阻力。而剪切齊整的刀口，經(jīng)過縫合與一定時(shí)間的生長復(fù)原，能夠使陰道及陰道口的彈性更好地得到恢復(fù)。所以，與那些擔(dān)心正好相反，在機(jī)體自身狀況相似的前提下，那些經(jīng)過側(cè)切的的女性反而會(huì)比沒有經(jīng)過側(cè)切的女性復(fù)原的程度要大。而說到傷疤，一條4～5厘米的傷口，最多就是兩個(gè)手指節(jié)那么長，并不會(huì)留下很大的疤痕。

　　Tips：

　　關(guān)于“撕裂”

　　撕裂，也就是不經(jīng)過任何人工的例如側(cè)切的輔助，會(huì)陰部在分娩過程中受到的自然的損傷。它的傷口不規(guī)則、不齊整，有時(shí)甚至?xí)殉龆嗟纻冢毫殃幍溃瑫?huì)陰體，深至使肛門括約肌斷裂。

　　在傷口的縫合上，撕裂的傷口不如側(cè)切的刀口整齊好縫。常常是多道撕裂的傷口，裂度不一，既增加了縫合的難度，也會(huì)影響傷口的美觀和愈合。

　　側(cè)切只是陰道口側(cè)面一道傷口，撕裂卻通常是幾道傷口。如果裂傷了肛門括約肌，還要進(jìn)行肛門括約肌的縫合。縫合之后，為了保證縫合效果，醫(yī)生會(huì)給產(chǎn)婦吃一些緩瀉藥。而這對于產(chǎn)后母體的恢復(fù)并不好。

　　國內(nèi)的傳統(tǒng)做法，對會(huì)陰條件不好者主張實(shí)施側(cè)切，而不希望撕裂造成更多傷害的。但國外的醫(yī)生則更多認(rèn)為，分娩是人類自然而然的行為，既然自然，就應(yīng)該自然到底，不應(yīng)該施加其他的人工干預(yù)。于是，他們不主張側(cè)切，而是會(huì)在孕婦懷孕期間給予更多的自我鍛煉建議(例如強(qiáng)健會(huì)陰及陰道彈性的練習(xí)等)，在分娩時(shí)也會(huì)給予更多保護(hù)措施。但如果發(fā)生了撕裂，再進(jìn)行縫合就是了。

　　會(huì)陰側(cè)切前的準(zhǔn)備工作 　

　　醫(yī)生決定采用側(cè)切，很大一部分理由就是為了避免產(chǎn)婦的會(huì)陰撕裂。在這一點(diǎn)上，國外媽媽的一些做法值得我們學(xué)習(xí)，她們通常會(huì)在妊娠大約32周的時(shí)候，每天開始進(jìn)行會(huì)陰的按摩和鍛煉，來增加肌肉組織的柔韌性和彈性，具體的操作是這樣的：

　　1、修剪指甲，洗凈你的手，坐在一個(gè)溫暖舒適的地方，把你的腿伸展開，呈一個(gè)半坐著的分娩姿勢。

　　2、把一面鏡子放在會(huì)陰的前面，面朝會(huì)陰部。這樣你就可以清楚地看見會(huì)陰周圍肌肉組織的情況了。

　　3、選擇一些按摩油，例如純的菜籽油，或者水溶性的潤滑劑，用你的拇指和手指把按摩油涂在會(huì)陰周圍。

　　4、把你的拇指盡量深地插入你的陰道，伸展雙腿。朝直腸的方向按壓會(huì)陰組織。輕柔地繼續(xù)伸展會(huì)陰口，直到你覺得有些輕微的燒灼或刺痛的感覺。

　　5、保持這種伸展，直到刺痛的感覺平息，然后繼續(xù)前后地輕柔按摩陰道。

　　6、按摩當(dāng)中，在陰道里勾起你的拇指，并且緩慢地向前拉伸陰道組織，分娩時(shí)寶寶的頭也會(huì)這樣出來的。

　　7、最后，前后輕柔按摩拇指和食指之間的肌肉組織大約1分鐘。

　　【注意】：

　　1、過于用力會(huì)引起會(huì)陰部敏感的肌膚出現(xiàn)淤傷和刺痛。

　　2、在按摩期間不要用力按壓尿道，因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致感染和發(fā)炎。

　　【鍛煉括約肌】

　　繃緊陰道和肛門的肌肉，每天差不多做200次，每次8－10秒。也可以試著在小便的時(shí)候收縮肌肉，停一下。

　　【括約肌的鍛煉有更多的好處】：

　　1、當(dāng)你打噴嚏或是咳嗽的時(shí)候，可以幫助你不再漏尿。

　　2、韌性良好的肌肉可以使分娩更輕松，而且會(huì)陰還會(huì)保持完好無缺(更少的撕裂和采用會(huì)因切開術(shù)更小的幾率)。

　　3、對二人世界享受性事的甜蜜也有所幫助。因?yàn)樗鼤?huì)阻止盆腔內(nèi)器官的脫垂和老化。

　　【與醫(yī)生溝通的準(zhǔn)備】

　　值班的醫(yī)生很可能同時(shí)要面對好幾個(gè)產(chǎn)婦，因此，她不大可能有耐心給你講解你為什么要接受側(cè)切。根據(jù)我們網(wǎng)上調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，有70%左右的媽媽，在側(cè)切時(shí)并沒有得到醫(yī)生的通知，而是在不明就里的情況下被側(cè)切了。為了讓自己不至于糊里糊涂地被切上一刀，事先和醫(yī)生的溝通就很有必要。

　　【有幾種情況非做側(cè)切不可】：

　　1、會(huì)陰彈性差、陰道口狹小或會(huì)陰部有炎癥、水腫等情況，估計(jì)胎兒娩出時(shí)難免會(huì)發(fā)生會(huì)陰部嚴(yán)重的撕裂。

　　2、胎兒較大，胎頭位置不正，再加上產(chǎn)力不強(qiáng)，胎頭被阻于會(huì)陰。

　　3、 35歲以上的高齡產(chǎn)婦，或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時(shí)，為了減少產(chǎn)婦的體力消耗，縮短產(chǎn)程，減少分娩對母嬰的威脅，當(dāng)胎頭下降到會(huì)陰部時(shí)，就要做側(cè)切了。

　　4、子宮口已開全，胎頭較低，但是胎兒有明顯的缺氧現(xiàn)象，胎兒的心率發(fā)生異常變化，或心跳節(jié)律不勻，并且羊水混濁或混有胎便。

　　5、借助產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)。

　　如果，出現(xiàn)以上這幾種情況，千萬不要遲疑，應(yīng)該盡量配合醫(yī)生，盡早實(shí)行側(cè)切。其次，在陣痛開始的時(shí)候，先估計(jì)一下值班的醫(yī)生會(huì)是誰，如果有機(jī)會(huì)，盡量和她談一談，告訴她你的想法，例如：如果情況允許，能不能不做側(cè)切？你是否愿意承擔(dān)會(huì)陰撕裂的危險(xiǎn)等。通常情況下，醫(yī)生會(huì)在你進(jìn)產(chǎn)房前，把各種可能出現(xiàn)的問題告訴你或是你的家人，并且讓你在手術(shù)同意書上簽字，以便可以在發(fā)生危險(xiǎn)的時(shí)候，節(jié)約溝通的時(shí)間。這時(shí)你也可以抓住機(jī)會(huì)，爭取醫(yī)生的幫助。

　　【手術(shù)后恢復(fù)】

　　很多媽媽都認(rèn)為，側(cè)切還可以忍受，但手術(shù)后的1－－2個(gè)星期是最難熬的。當(dāng)然吃止痛片是最直接的止痛辦法，不過你也可以采取一些物理療法讓傷口盡快地恢復(fù)：

　　1、坐浴。把你的浴盆裝滿溫水。用冰袋做一個(gè)特殊的墊子。

　　2、傷口的照顧。就是你清洗的時(shí)候可以用一個(gè)消過毒的瓶子裝滿水，用噴射出來的水流沖洗傷口，或者用水拍打會(huì)陰周圍，這樣比干擦感覺要好得多。

　　3、使用潤滑劑。在恢復(fù)夫妻之間的親密后，為了避免對恢復(fù)后的肌肉組織的更多牽扯，可以使用潤滑劑。

　　【傷口恢復(fù)過程中的注意事項(xiàng)】：

　　拆線前，每天應(yīng)該沖洗兩次傷口，大便后也要沖洗1次，避免排泄物污染傷口；

　　拆線后，如惡露還沒有干凈，仍然應(yīng)該堅(jiān)持每天用溫開水沖洗外陰兩次。

　　同時(shí)，保持大便通暢，以免傷口裂開。

　　排便時(shí)，最好采用坐式，并盡量縮短時(shí)間。

　　另外，拆線后傷口內(nèi)部尚不牢固，最好不要過多地運(yùn)動(dòng)，也不宜做幅度較大的動(dòng)作。

　　【如果傷口出現(xiàn)下面幾種情況，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生】：

　　1、傷口血腫：縫合后1－－2小時(shí)刀口部位出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，而且越來越重，甚至出現(xiàn)肛門墜脹感。

　　2、傷口感染：產(chǎn)后2－－3天，傷口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，有時(shí)伴有硬結(jié)，擠壓時(shí)有膿性分泌物。

　　3、傷口拆線后裂開：有個(gè)別產(chǎn)婦在拆線后會(huì)發(fā)生傷口裂開，此時(shí)如已經(jīng)出院，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查處理。

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