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　　胎位老是變化真是無(wú)奈啊。懷孕26周時(shí)做四維彩超的時(shí)候醫(yī)生說(shuō)胎位是臀位，那會(huì)兒還早就沒(méi)放在心上。懷孕28周醫(yī)生給摸著頭轉(zhuǎn)到下面去了，胎位正了。懷孕29周時(shí)因?yàn)榱髁艘稽c(diǎn)兒血，所以不放心又做了B超，又變成臀位了，醫(yī)生也覺(jué)著還早，不建議糾正，讓寶寶自己轉(zhuǎn)。懷孕34周的時(shí)候，我去測(cè)胎心，寶寶又轉(zhuǎn)成了頭位了。本來(lái)覺(jué)著總算是放心了，應(yīng)該不會(huì)再變化了吧？結(jié)果這幾天感覺(jué)動(dòng)的地方不對(duì)了，我就讓醫(yī)生給摸摸，結(jié)果醫(yī)生說(shuō)寶寶頭不在下面。寶寶啊，我真的是很無(wú)奈啊，你怎么這么活潑啊？媽媽還想順產(chǎn)呢，無(wú)奈啊。我現(xiàn)在都36周了，胎位到底什么時(shí)候能定下來(lái)啊？要還是橫位的話，怎么能讓寶寶轉(zhuǎn)到頭位啊？我可是很想順產(chǎn)啊。上海市讀者

　　胎位關(guān)系到分娩的順利與否，因此孕媽媽都很在意，尤其是懷孕晚期胎位還總是變化時(shí)。那胎位到底什么時(shí)候能固定下來(lái)？何時(shí)需要糾正胎位？又怎么糾正呢？

　　什么是胎位

　　大家所說(shuō)的胎位，通俗地講就是胎兒在子宮里的姿勢(shì)和位置。在醫(yī)學(xué)上，胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎姿勢(shì)是專(zhuān)門(mén)用來(lái)表述胎兒位置和姿勢(shì)的概念。由于這幾個(gè)概念比較復(fù)雜，孕媽媽也沒(méi)有必要完全明白，在此就不給大家細(xì)說(shuō)了，大家只要明白平時(shí)所說(shuō)的胎位就可以了。

　　什么是正常的胎位

　　我們知道，子宮內(nèi)的胎兒是浸泡在羊水中的，由于胎兒頭部比胎體重，所以胎兒多是頭下臀上的姿勢(shì)。正常的胎位應(yīng)為胎體縱軸與母體縱軸平行，胎頭在骨盆入口處，并俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，整個(gè)胎體呈橢圓形，分娩時(shí)頭部最先伸入骨盆，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“頭先露”，也就是大家說(shuō)的“頭位”，這種胎位分娩一般比較順利。

　　胎位不正有哪些

　　不過(guò)，有些胎兒雖然也是頭部朝下，但胎頭由俯曲變?yōu)檠錾旎蛘砉窃诤蠓剑蛯儆谔ノ徊徽恕Ｖ劣谀切┓置鋾r(shí)臀部先露(臀位)，或腳或腿部先露，甚至手臂先露(橫位)等等，更是胎位不正。造成胎位不正的原因很多，如孕婦骨盆狹窄、胎兒頭部不能人盆、羊水過(guò)多、腹壁松、胎兒在子宮位置不易固定、子宮形狀異常等因素。胎位不正主要包括以下幾種情形：

　　臀位：頭部在上，臀部在下，占所有分娩胎位的3%~4%。

　　橫位：胎兒橫在子宮里，胎頭在孕婦一側(cè)。

　　枕后位：頭部在下，胎頭俯屈，后枕骨和胎背在后。

　　額位：頭部在下胎頭后仰。

　　這些這些不正常的胎位，等于在孕媽媽本來(lái)就很有限的分娩通道中又設(shè)置了障礙，因而容易導(dǎo)致難產(chǎn)。其中橫位的危險(xiǎn)性最大，由于分娩時(shí)先露部分不能緊貼宮頸，對(duì)子宮的壓力不均勻，容易導(dǎo)致子宮收縮乏力，致使胎兒宮內(nèi)窘迫或窒息死亡；其次是臀位，容易導(dǎo)致胎膜早破，造成臍帶脫垂或分娩時(shí)的出頭困難，從而會(huì)危及胎兒的安全。

　　胎位什么時(shí)候能固定下來(lái)

　　在整個(gè)妊娠晚期，胎位都在不停地變化。母親的子宮就像一個(gè)大大的“游泳池”，在懷孕28周以前，由于羊水相對(duì)較多、胎兒較小，胎兒可以自由自在地在里面游來(lái)游去，胎兒的位置和姿勢(shì)也容易改變，因此胎位容易變化。懷孕32周以后，由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速、羊水相對(duì)較少，胎兒的位置和姿勢(shì)相對(duì)恒定，也就是說(shuō)，胎位相對(duì)固定了。但是，也有些胎兒很不“安分”哦，胎位還會(huì)發(fā)生變化，由頭位轉(zhuǎn)為臀位、橫位，也有臀位、橫位轉(zhuǎn)為頭位，甚至到了懷孕36周胎位都仍在變化。

　　小貼士

　　有研究顯示，初產(chǎn)婦胎位在第32孕周以后多已轉(zhuǎn)變?yōu)轭^位且相對(duì)固定，而經(jīng)產(chǎn)婦胎位的相對(duì)固定要到第36孕周以后。

　　不論是經(jīng)產(chǎn)婦還是初產(chǎn)婦在整個(gè)妊娠過(guò)程中頭位妊娠是其變化和發(fā)展的方向經(jīng)產(chǎn)婦胎位變化的高峰在第九妊娠月而初產(chǎn)婦在第八妊娠月，因此初產(chǎn)婦胎位的糾正應(yīng)力爭(zhēng)在32孕周以前完成，而對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦在36孕周時(shí)發(fā)現(xiàn)異常胎位時(shí)也應(yīng)積極給予糾正以促其向頭位轉(zhuǎn)變。

　　胎位不正何時(shí)糾正

　　在整個(gè)懷孕過(guò)程中，頭位妊娠是其變化和發(fā)展的方向。經(jīng)產(chǎn)婦胎位變化的高峰在懷孕的第9個(gè)月，而初產(chǎn)婦在第8月。因此，初產(chǎn)婦胎位的糾正應(yīng)力爭(zhēng)在 32 孕周以前完成；而對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦，在36 孕周時(shí)發(fā)現(xiàn)異常胎位時(shí)也應(yīng)積極給予糾正，以促其向頭位轉(zhuǎn)變。這和我們的結(jié)果吻合，早期對(duì)胎方位作相應(yīng)的處理，在孕期的不同階段都和對(duì)照組有明顯差別，但又以懷孕32~36周差別最大，說(shuō)明這一階段是糾正異常胎方位的最佳時(shí)機(jī)。另有資料指出，即使對(duì)于持續(xù)性枕后位和枕橫位，早期的糾正也比活躍期后糾正效果要好。

　　胎位不正如何糾正

　　胎位操 

　　懷孕28周以前，由于羊水比較多，胎位不易固定，有些臀位多可自然回轉(zhuǎn)為頭位，不需要特殊處理，須定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查。懷孕28周以后，胎位未能自行轉(zhuǎn)正，就應(yīng)當(dāng)積極處理，因?yàn)閼言?8 ~34周是糾正胎位不正的最佳時(shí)機(jī)。最簡(jiǎn)單且常用的方法就是通常的做操糾正胎位，主要有以下 2 種：

　　膝胸臥位

　　借助胎兒重心，可促使胎臀退出盆腔，自然轉(zhuǎn)為頭位。孕婦排空膀肌后，松解褲帶，俯跪在床上，雙手前臂伸直，胸部貼床，大腿與床成直角。每1~2次，每次，1分鐘，7天為一個(gè)療程。

　　仰臥臀高位

　　孕婦排空膀肌后，松解褲帶，仰臥在床上，腰部用枕頭或被褥墊高，使腰臀與床緣成30°~45°，仰臥10~15分鐘后，迅速將身體向胎兒肢體側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，側(cè) 臥5分鐘，每日2次，每次15 ~ 45分鐘，3~ 7天為 l個(gè)療程。

　　旋轉(zhuǎn)骨盆法 

　　首先由醫(yī)護(hù)人員確定胎方位，摸清胎兒背部的朝向。然后直立于桌前或椅子前，雙足分開(kāi)與雙肩同寬，上身向后傾，雙手撐于身后的桌緣或靠背椅上。若胎兒背部在孕婦的右邊，則順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)骨盆；若胎兒背部在孕婦的左邊，則逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)骨盆；若胎兒背部在正中時(shí)，則只選一種方向旋轉(zhuǎn)骨盆。每次旋轉(zhuǎn)前排空膀耽并松解腰帶，約15分鐘/次，2次/天d/，7天后到醫(yī)院復(fù)查。

　　妊娠期，胎頭是胎兒身體最大的部分，約占身體全長(zhǎng)的l /4，盆法就是利用胎頭較重，旋轉(zhuǎn)后使較重的胎頭往下墜的原理。旋轉(zhuǎn)骨盆法可以不定時(shí)、不定點(diǎn)地做，只需簡(jiǎn)單 的一張桌子或一把靠背椅，甚至墻壁也可以利用，工作之余，隨處都可以做。不像傳統(tǒng)的膝胸臥位，需要特定的床和特定的環(huán)境才可以做，而且孕婦做起來(lái)非常吃力，不易被孕婦所接受。孕周較大經(jīng)膝胸臥位無(wú)法糾正的孕婦，都可以試用，孕婦可在輕松 的旋轉(zhuǎn)中將胎位糾正，因此孕婦極樂(lè)意接受。要交待好孕婦注意數(shù)胎動(dòng)，若胎動(dòng)有異常時(shí)，應(yīng)立即停止旋轉(zhuǎn)并到醫(yī)院復(fù)查，以免臍帶繞頸致胎兒死于宮內(nèi)等并發(fā)癥的發(fā)生。另外，旋轉(zhuǎn)骨盆法一定要摸清胎兒的背部朝向，否則難以將胎位糾正成功。文/翟鵬(婦產(chǎn)科主治醫(yī)師)

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