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　　胎位老是變化真是無奈啊。懷孕26周時做四維彩超的時候醫(yī)生說胎位是臀位，那會兒還早就沒放在心上。懷孕28周醫(yī)生給摸著頭轉到下面去了，胎位正了。懷孕29周時因為流了一點兒血，所以不放心又做了B超，又變成臀位了，醫(yī)生也覺著還早，不建議糾正，讓寶寶自己轉。懷孕34周的時候，我去測胎心，寶寶又轉成了頭位了。本來覺著總算是放心了，應該不會再變化了吧？結果這幾天感覺動的地方不對了，我就讓醫(yī)生給摸摸，結果醫(yī)生說寶寶頭不在下面。寶寶啊，我真的是很無奈啊，你怎么這么活潑啊？媽媽還想順產呢，無奈啊。我現(xiàn)在都36周了，胎位到底什么時候能定下來啊？要還是橫位的話，怎么能讓寶寶轉到頭位啊？我可是很想順產啊。上海市讀者

　　胎位關系到分娩的順利與否，因此孕媽媽都很在意，尤其是懷孕晚期胎位還總是變化時。那胎位到底什么時候能固定下來？何時需要糾正胎位？又怎么糾正呢？

　　什么是胎位

　　大家所說的胎位，通俗地講就是胎兒在子宮里的姿勢和位置。在醫(yī)學上，胎產式、胎先露、胎方位、胎姿勢是專門用來表述胎兒位置和姿勢的概念。由于這幾個概念比較復雜，孕媽媽也沒有必要完全明白，在此就不給大家細說了，大家只要明白平時所說的胎位就可以了。

　　什么是正常的胎位

　　我們知道，子宮內的胎兒是浸泡在羊水中的，由于胎兒頭部比胎體重，所以胎兒多是頭下臀上的姿勢。正常的胎位應為胎體縱軸與母體縱軸平行，胎頭在骨盆入口處，并俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，整個胎體呈橢圓形，分娩時頭部最先伸入骨盆，醫(yī)學上稱之為“頭先露”，也就是大家說的“頭位”，這種胎位分娩一般比較順利。

　　胎位不正有哪些

　　不過，有些胎兒雖然也是頭部朝下，但胎頭由俯曲變?yōu)檠錾旎蛘砉窃诤蠓剑蛯儆谔ノ徊徽恕Ｖ劣谀切┓置鋾r臀部先露(臀位)，或腳或腿部先露，甚至手臂先露(橫位)等等，更是胎位不正。造成胎位不正的原因很多，如孕婦骨盆狹窄、胎兒頭部不能人盆、羊水過多、腹壁松、胎兒在子宮位置不易固定、子宮形狀異常等因素。胎位不正主要包括以下幾種情形：

　　臀位：頭部在上，臀部在下，占所有分娩胎位的3%~4%。

　　橫位：胎兒橫在子宮里，胎頭在孕婦一側。

　　枕后位：頭部在下，胎頭俯屈，后枕骨和胎背在后。

　　額位：頭部在下胎頭后仰。

　　這些這些不正常的胎位，等于在孕媽媽本來就很有限的分娩通道中又設置了障礙，因而容易導致難產。其中橫位的危險性最大，由于分娩時先露部分不能緊貼宮頸，對子宮的壓力不均勻，容易導致子宮收縮乏力，致使胎兒宮內窘迫或窒息死亡；其次是臀位，容易導致胎膜早破，造成臍帶脫垂或分娩時的出頭困難，從而會危及胎兒的安全。

　　胎位什么時候能固定下來

　　在整個妊娠晚期，胎位都在不停地變化。母親的子宮就像一個大大的“游泳池”，在懷孕28周以前，由于羊水相對較多、胎兒較小，胎兒可以自由自在地在里面游來游去，胎兒的位置和姿勢也容易改變，因此胎位容易變化。懷孕32周以后，由于胎兒生長發(fā)育迅速、羊水相對較少，胎兒的位置和姿勢相對恒定，也就是說，胎位相對固定了。但是，也有些胎兒很不“安分”哦，胎位還會發(fā)生變化，由頭位轉為臀位、橫位，也有臀位、橫位轉為頭位，甚至到了懷孕36周胎位都仍在變化。

　　小貼士

　　有研究顯示，初產婦胎位在第32孕周以后多已轉變?yōu)轭^位且相對固定，而經產婦胎位的相對固定要到第36孕周以后。

　　不論是經產婦還是初產婦在整個妊娠過程中頭位妊娠是其變化和發(fā)展的方向經產婦胎位變化的高峰在第九妊娠月而初產婦在第八妊娠月，因此初產婦胎位的糾正應力爭在32孕周以前完成，而對經產婦在36孕周時發(fā)現(xiàn)異常胎位時也應積極給予糾正以促其向頭位轉變。

　　胎位不正何時糾正

　　在整個懷孕過程中，頭位妊娠是其變化和發(fā)展的方向。經產婦胎位變化的高峰在懷孕的第9個月，而初產婦在第8月。因此，初產婦胎位的糾正應力爭在 32 孕周以前完成；而對經產婦，在36 孕周時發(fā)現(xiàn)異常胎位時也應積極給予糾正，以促其向頭位轉變。這和我們的結果吻合，早期對胎方位作相應的處理，在孕期的不同階段都和對照組有明顯差別，但又以懷孕32~36周差別最大，說明這一階段是糾正異常胎方位的最佳時機。另有資料指出，即使對于持續(xù)性枕后位和枕橫位，早期的糾正也比活躍期后糾正效果要好。

　　胎位不正如何糾正

　　胎位操 

　　懷孕28周以前，由于羊水比較多，胎位不易固定，有些臀位多可自然回轉為頭位，不需要特殊處理，須定期進行產科檢查。懷孕28周以后，胎位未能自行轉正，就應當積極處理，因為懷孕28 ~34周是糾正胎位不正的最佳時機。最簡單且常用的方法就是通常的做操糾正胎位，主要有以下 2 種：

　　膝胸臥位

　　借助胎兒重心，可促使胎臀退出盆腔，自然轉為頭位。孕婦排空膀肌后，松解褲帶，俯跪在床上，雙手前臂伸直，胸部貼床，大腿與床成直角。每1~2次，每次，1分鐘，7天為一個療程。

　　仰臥臀高位

　　孕婦排空膀肌后，松解褲帶，仰臥在床上，腰部用枕頭或被褥墊高，使腰臀與床緣成30°~45°，仰臥10~15分鐘后，迅速將身體向胎兒肢體側轉動，側 臥5分鐘，每日2次，每次15 ~ 45分鐘，3~ 7天為 l個療程。

　　旋轉骨盆法 

　　首先由醫(yī)護人員確定胎方位，摸清胎兒背部的朝向。然后直立于桌前或椅子前，雙足分開與雙肩同寬，上身向后傾，雙手撐于身后的桌緣或靠背椅上。若胎兒背部在孕婦的右邊，則順時針方向旋轉骨盆；若胎兒背部在孕婦的左邊，則逆時針方向旋轉骨盆；若胎兒背部在正中時，則只選一種方向旋轉骨盆。每次旋轉前排空膀耽并松解腰帶，約15分鐘/次，2次/天d/，7天后到醫(yī)院復查。

　　妊娠期，胎頭是胎兒身體最大的部分，約占身體全長的l /4，盆法就是利用胎頭較重，旋轉后使較重的胎頭往下墜的原理。旋轉骨盆法可以不定時、不定點地做，只需簡單 的一張桌子或一把靠背椅，甚至墻壁也可以利用，工作之余，隨處都可以做。不像傳統(tǒng)的膝胸臥位，需要特定的床和特定的環(huán)境才可以做，而且孕婦做起來非常吃力，不易被孕婦所接受。孕周較大經膝胸臥位無法糾正的孕婦，都可以試用，孕婦可在輕松 的旋轉中將胎位糾正，因此孕婦極樂意接受。要交待好孕婦注意數(shù)胎動，若胎動有異常時，應立即停止旋轉并到醫(yī)院復查，以免臍帶繞頸致胎兒死于宮內等并發(fā)癥的發(fā)生。另外，旋轉骨盆法一定要摸清胎兒的背部朝向，否則難以將胎位糾正成功。文/翟鵬(婦產科主治醫(yī)師)

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