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　　最近上演了《產科男醫生》、《產科醫生》兩部電視連續劇，加之二胎政策的實施，使人們對產科醫生這個行業有了更多的關注。醫生這個職業是自古以來人們羨慕的職業，“白衣天使”、“救命恩人”、“懸壺濟世”等等，人的生命只有一次，當生命發生危機時，交到醫生這里，醫生就要用最適合這個病人的治療方法讓他最快的恢復生命的活力，因此責任就十分重大。婦產科醫生與其他科的醫生不同，他手中掌握著母子兩條性命，不允許有一點的疏忽。我常說，婦女是家庭的支柱，沒有女方，這個家庭就不復存在；孩子是家庭的希望，世上所有的父母為了孩子可以忍受一切折磨和痛苦。十月懷胎一朝分娩，孕婦在分娩過程中會遇到許多意想不到的危險，威脅母嬰的安全。

　　對于醫生來說，醫術不是最主要的，醫德才是最重要的，有好的醫德，他可以為病人去刻苦鉆研；有好的醫德，多艱苦的環境他都可以創造，只要為了治病救命，他什么都可以舍得，白求恩就是我們的榜樣

　　產科醫生經過努力，一個鮮活的生命誕生了，成就了一個女人做媽媽的夢想，給一個家庭帶來了歡樂，這是多么陽光的事業呀！做事先做人，意思是一定要培養自己良好的醫德和責任心，沒有什么比人的生命更重要的了，一定要學會愛別人，幫助別人。愛人，有責任感是做人的根本，對人負責任是做醫生的根本。

　　《產科醫生》中講了許多病例，絕大多數都是產后出血。每一個女人經歷分娩過程都是一次浴火重生的經歷，俗活說：“和閻王爺隔一層紙”，因為在貌似正常的分娩過程中往往隱藏著風險。我們最常見的就是產后出血，一般分娩后24小時之內出血超過500毫升，我們診斷為產后出血。因為為了營養胎兒，子宮、胎盤的血管很粗大，一旦發生大出血，如同開了水管子，十分兇險和危急。但產后出血的發生率并不高，其發病率占分娩總數的2%～3%。產后出血的原因大致分為四種：宮縮乏力、胎盤殘留、軟產道裂傷、凝血機制障礙。對于產后出血做為醫生要重點防范，孕期要注意及時糾正妊娠期貧血，了解孕婦的凝血機制是否正常，如有血小板減少或凝血異常，稀有血型等，孕期要積極治療并為分娩時做好輸血的準備。分娩時孕婦要切忌緊張焦慮，緊張焦慮會影響子宮收縮，因此在臨近分娩時要好好休息，正常飲食，放松心情，與醫護人員很好的配合，以利于順利分娩。

　　胎兒在宮內生存主要靠胎盤供給養料氧氣，因此在孕末期時胎盤的血管很粗，當胎兒娩出后，子宮繼續收縮，使胎盤缺血而發生剝離。因此在分娩時當胎兒娩出后，醫生都會及時的給以宮縮藥以促進子宮收縮。龐大的子宮由于不斷收縮，血管閉合，子宮隨著收縮變小，減少陰道出血，將胎盤排出體外。無論自然分娩還是剖宮產后醫生助產士都會認真的檢查胎盤胎膜，如有缺損，都要認真查找，直到對合完整。如果發現胎盤或胎膜缺損，醫生會采取手取或刮宮的方式將殘留的胎盤、胎膜取出。有些實在不好取出的胎盤，醫生會采取姑息療法，待子宮收縮小些，在產后產婦情況好些是在采取刮宮手術。總之只要醫生對胎盤的完整性心存疑慮時，都不會放棄查找，直到宮腔光滑，沒有殘留為止。

　　同時在分娩后醫生和助產士也要認真檢查產道，認真縫合裂傷，以防出現血腫，減少裂傷造成的出血，以此從各方面杜絕產后出血；對剖宮產的產婦醫生也會立即縫合傷口，恢復子宮的完整性，達到迅速止血的目的。

　　還有一種產后出血的發生源于胎盤處在低置或前置狀態，以及胎盤血管前置。這種情況大都需要剖宮產結束分娩，由于子宮頸部肌肉組織少，纖維組織多，不利于收縮止血，因此易于發生產后大出血，這也是需要我們醫生謹慎小心處理的一些特殊病例。

　　在產后出血量巨大，又不能迅速補充血液時，產婦會出現凝血功能障礙，發生休克、DIC而危及生命。這時醫生會迅速的給以補液、吸氧、輸入新鮮血液、輸入凝血藥物進行積極的搶救。

　　《產科醫生》中林醫生在手術中不認真檢查胎盤而造成胎盤殘留的事，應該說是為了故事情節而故意編寫，實際工作中任何一個醫生都不會如此草率，除非這個醫生精神不正常。但是在實際工作中確有胎盤殘留的事情發生，往往因為存在副胎盤、胎盤嚴重粘連等等情況。因此產科醫生在工作中要謹慎小心，精益求精，堵住任何一個可能發生危險的情況以確保母嬰安全。

　　對于產后發生宮縮乏力性產后出血，多是由于孕婦精神緊張，不能很好的休息和進食，使得宮縮不協調，形成原發宮縮乏力；也有因為胎頭位置與骨盆不相稱，形成高直位、持續枕后位、持續枕橫位、顏面位等，造成頭位難產，引起繼發宮縮乏力使胎兒不能正常的從陰道分娩，需要改變分娩方式，采取剖宮產迅速結束分娩。當宮縮乏力發生時，胎兒娩出后不能有好的強有力的宮縮使血管閉合，易于造成產后大出血。因此對分娩一定要好好休息，放松心態。醫生要及時發現潛在的頭位難產等異常情況及時處理，避免宮縮乏力的發生。對于頭位難產，于產時臨時改變分娩方式的產婦，醫生會采取積極措施在胎兒娩出后給以強力宮縮劑加強宮縮，必要時積極備血，一旦發生出血量多時及時給以血液輸入。

　　人們有好的凝血功能仰仗于血液中所有凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原、血小板、凝血酶等。具體說凝血酶是一種在人體抗凝，促凝的凝血級聯反應中有著重要作用的生物活性蛋白，促使纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，應用于不易止血的小血管、創口等，使血液凝固而止血。在產后大出血的病例中，重要的是加強子宮收縮起到止血的作用，當子宮不能很好收縮像個皮囊，無法自行止血時應該首要的用宮腔填紗、子宮捆綁縫合、子宮動脈結扎、以至于切除子宮，達到快速止血的目的。凝血酶是一種白色粉末，用于創面微小血管的滲血，局部噴灑效果好。對于產后兇險的大量出血凝血酶無法起到止血的作用，因此凝血酶灌注法治療產后出血是編導的一廂情愿而已，未見臨床使用。

　　在《產科醫生》中由兩位進修醫生主刀給植物人進行剖宮產術，諸位主任及上級領導駐足旁觀，這在我們的醫療行業是絕對不允許的，人命關天，來不得一絲馬虎。因為進修醫生多為下級醫院、年資較低、臨床經驗較少的年輕醫生，在進修醫院不能擔當重任，在工作中多由所在進修醫院的上級醫生帶領下處理和接診病人。劇中當病人出現心跳停止時，鄭副院長兼外科主任磨磨蹭蹭的來到手術室，指導一位產科進修醫生進行開胸及心臟按摩復蘇，這實在滑天下之大稽，且不說是進修醫生，隔行如隔山，一個產科醫生對開胸手術和心臟按摩完全是生疏的，在搶救生命的關鍵時刻怎么可能由一個外行的進修醫生進行處理？這些影視中情節與我們現實中的醫療環節背道而馳，事實上如果出現這種病情，一定是這個醫院的產科權威專家協同各科的專家在術前充分討論后，在各種防范措施齊備的情況下親自操刀手術，努力爭取最好的結果。

　　外行看熱鬧，內行看門道。希望我們的影視節目為優秀醫護人員樹碑立傳，不要因為專業知識的缺陷而增加醫患矛盾，擾亂視聽。文/趙天衛

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