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　　日前，“美國女孩服用布洛芬致盲，強(qiáng)生藥廠被判賠償6300萬美元”的消息令廣大家長不安。因?yàn)樵谥袊委焹和l(fā)熱的常用藥“美林”，也是由強(qiáng)生公司生產(chǎn)，其主要成分就是布洛芬。這個案例的發(fā)生是否意味著布洛芬的安全性有問題？孩子發(fā)燒時怎樣退熱更安全？成為家長們關(guān)心的話題。

　　北京和睦家醫(yī)院臨床藥師陸浩介紹，布洛芬是一種非甾體抗炎藥，具體的藥理作用是，能抑制前列腺素的合成，具有解熱鎮(zhèn)痛及抗炎作用。這個藥是上世紀(jì)六七十年代在歐美上市的，八十年代變成了OTC(非處方藥)。在初期的臨床試驗(yàn)中，做了18000人的監(jiān)控，只有1%的使用者會有皮膚相關(guān)的副作用，在這1%中，只有其中的20%屬于必須停藥的。

　　“而美國女孩致盲的直接原因，是因?yàn)橐环N叫中毒性表皮壞死溶解癥(tens)的皮膚疾病。它是表皮上的細(xì)胞死亡，導(dǎo)致真皮與表皮分離，一般都是由于一種外界的刺激造成的，主要就是藥物。”陸浩說，造成這種皮膚疾病的藥物有上百種，在非甾體抗炎藥里，也有大概十幾種有可能造成這種疾病，而布洛芬實(shí)際上是這些藥物里相對最安全的。

　　這個病有多罕見？陸浩說，根據(jù)美國波士頓大學(xué)一個流行病學(xué)教授提供的數(shù)據(jù)，發(fā)生這么嚴(yán)重的不良反應(yīng)的可能性大概是五百萬分之一，“這個概念在現(xiàn)實(shí)中，就跟我們走在馬路上，突然來個閃電，被雷劈中的概率是一樣的。”

　　北京天壇醫(yī)院藥劑科主任趙志剛也表示，這是一個極端個體的事件。目前退熱藥主要有三種，一個是布洛芬，一個對乙酰氨基酚，還有一個是阿司匹林。這三種藥里，布洛芬相對是最安全的，不能因?yàn)閭€體特異性的原因，大眾就恐慌。從美國布洛芬事件后，我國藥監(jiān)部門一直在對該藥進(jìn)行跟蹤，未出現(xiàn)第二個病例報(bào)告。

　　據(jù)了解，目前，世界衛(wèi)生組織(WHO)、美國FDA僅推薦布洛芬、對乙酰氨基酚作為安全有效的解熱藥在兒科使用。通常兒科醫(yī)生推薦的嬰幼兒退熱劑主要也是含有這兩種成分的藥物。

　　■ 藥物解析

　　12歲以下不建議服阿司匹林

　　據(jù)北京天壇醫(yī)院藥劑科主任趙志剛介紹，目前退熱藥主要有三種，一個是布洛芬，一個對乙酰氨基酚，還有一個是阿司匹林。

　　阿司匹林在治療退熱方面效果是不錯，但從安全性來說，副作用比較多，其中比較嚴(yán)重的反應(yīng)，就是誘發(fā)或加重哮喘，俗稱“阿司匹林哮喘”。

　　據(jù)有關(guān)資料，哮喘患者有5%－15%是有服用阿司匹林引起的。其原因是阿司匹林抑制了前列腺素的合成，而由花生四烯酸生成的白三烯以及其他脂氧酶代謝產(chǎn)物增多，內(nèi)源性支氣管收縮物質(zhì)居于優(yōu)勢，導(dǎo)致支氣管痙攣，誘發(fā)哮喘，因此，有哮喘病史的患兒應(yīng)禁用該藥。

　　世界衛(wèi)生組織也建議，12歲以下的兒童不宜長期服用阿司匹林及其制劑。一般來說，含有阿司匹林的藥物是不能給12歲以下的兒童服用的。

　　對乙酰氨基酚退燒效果雖然也不錯，但也有非常嚴(yán)重的副作用，它最怕遇到酒精，即使是含酒精的飲料或藿香正氣水等含酒精的藥物也不行。如果對乙酰氨基酚遇到酒精，會導(dǎo)致肝功能衰竭，甚至致人死亡。

　　布洛芬也有副作用，比如少數(shù)病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐等，還有皮膚的副作用等，但布洛芬相對是最安全的。

　　“是藥三分毒，藥能治病，也有一些毒副作用。”趙志剛提醒說，無論是布洛芬還是別的藥物，患者在用藥時都要非常慎重，能不用藥時盡量不用。感冒發(fā)燒，最好的治療方法是讓患兒休息、喝水，采用物理降溫，在這些方法均不奏效的情況下，才會建議使用退燒藥。他強(qiáng)調(diào)，小兒發(fā)燒不到38.5℃，不用吃退燒藥。

　　■ 熱點(diǎn)問答

　　退熱藥可避免高熱驚厥

　　Q 既然退熱藥有副作用，能否用其他方法給孩子退燒？

　　北京和睦家醫(yī)院兒科主任崔玉濤：用退熱貼、洗熱水澡、多飲水等都屬于物理降溫方法，不會給孩子帶來副作用。但是，高熱時(體溫超過38.5℃)就應(yīng)給孩子服用退熱藥物，以避免高熱驚厥。

　　其實(shí)任何藥物或多或少都會有副作用。當(dāng)體溫超過38.5℃，就應(yīng)該給孩子服用安全的退熱藥物(對乙酰氨基酚或布洛芬)。如果使用過程中發(fā)現(xiàn)有過敏等問題，可避免以后再用。由于這兩種藥物成分相對來說非常安全，所以才作為非處方藥物(OTC)推薦。家長不要因擔(dān)心藥物的小小副作用而棄之不用，最終將導(dǎo)致孩子因高熱出現(xiàn)驚厥。

　　建議兩種退熱藥交替使用

　　Q 寶寶發(fā)燒時怎樣使用藥物可以降低副作用？

　　崔玉濤：如果孩子體溫超過38.5℃，可給孩子服用退熱藥物。建議對乙酰氨基酚和布洛芬交替使用，一次使用對乙酰氨基酚，下一次使用布洛芬。一般對乙酰氨基酚降溫效果能維持3-4小時，而布洛芬能維持6-8小時。如果服用一種退熱藥物效果不明顯，可使用另外一種退熱藥物。

　　為什么孩子發(fā)熱時建議兩種退熱藥(對乙酰氨基酚和布洛芬)交替使用呢？因?yàn)檫@兩種退熱藥成分不同，都有退熱作用。而且，交替使用在保持退熱效果的同時，又可減少每種藥物劑量。每種藥物劑量相對減少，自然會降低因使用藥物可能帶來的副作用。

　　■ 提醒

　　注意感冒藥與退熱藥成分重復(fù)

　　●趙志剛，北京天壇醫(yī)院藥劑科主任

　　在通常情況下，孩子一旦感冒，發(fā)燒就會接踵而至，這時候家長必須給孩子感冒藥、退燒藥同時服用。另據(jù)調(diào)查，目前市場上絕大多數(shù)兒童感冒藥都含有對乙酰氨基酚，如果退燒藥也使用對乙酰氨基酚，這就可能使得對乙酰氨基酚“超劑量使用”，會帶來諸多藥物副作用。

　　因此，若服用對乙酰氨基酚進(jìn)行退燒，就盡量別再讓寶寶吃含有對乙酰氨基酚成分的感冒藥進(jìn)行退燒。而在感冒藥中卻極少包含布洛芬成分，因此，使用布洛芬混懸液進(jìn)行退燒，處于正常藥物劑量范圍，相對安全。

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