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日前，“美國女孩服用布洛芬致盲，強生藥廠被判賠償6300萬美元”的消息令廣大家長不安。因為在中國，治療兒童發熱的常用藥“美林”，也是由強生公司生產，其主要成分就是布洛芬。這個案例的發生是否意味著布洛芬的安全性有問題？孩子發燒時怎樣退熱更安全？成為家長們關心的話題。
北京和睦家醫院臨床藥師陸浩介紹，布洛芬是一種非甾體抗炎藥，具體的藥理作用是，能抑制前列腺素的合成，具有解熱鎮痛及抗炎作用。這個藥是上世紀六七十年代在歐美上市的，八十年代變成了OTC(非處方藥)。在初期的臨床試驗中，做了18000人的監控，只有1%的使用者會有皮膚相關的副作用，在這1%中，只有其中的20%屬于必須停藥的。
“而美國女孩致盲的直接原因，是因為一種叫中毒性表皮壞死溶解癥(tens)的皮膚疾病。它是表皮上的細胞死亡，導致真皮與表皮分離，一般都是由于一種外界的刺激造成的，主要就是藥物。”陸浩說，造成這種皮膚疾病的藥物有上百種，在非甾體抗炎藥里，也有大概十幾種有可能造成這種疾病，而布洛芬實際上是這些藥物里相對最安全的。
這個病有多罕見？陸浩說，根據美國波士頓大學一個流行病學教授提供的數據，發生這么嚴重的不良反應的可能性大概是五百萬分之一，“這個概念在現實中，就跟我們走在馬路上，突然來個閃電，被雷劈中的概率是一樣的。”
北京天壇醫院藥劑科主任趙志剛也表示，這是一個極端個體的事件。目前退熱藥主要有三種，一個是布洛芬，一個對乙酰氨基酚，還有一個是阿司匹林。這三種藥里，布洛芬相對是最安全的，不能因為個體特異性的原因，大眾就恐慌。從美國布洛芬事件后，我國藥監部門一直在對該藥進行跟蹤，未出現第二個病例報告。
據了解，目前，世界衛生組織(WHO)、美國FDA僅推薦布洛芬、對乙酰氨基酚作為安全有效的解熱藥在兒科使用。通常兒科醫生推薦的嬰幼兒退熱劑主要也是含有這兩種成分的藥物。
■ 藥物解析
12歲以下不建議服阿司匹林
據北京天壇醫院藥劑科主任趙志剛介紹，目前退熱藥主要有三種，一個是布洛芬，一個對乙酰氨基酚，還有一個是阿司匹林。
阿司匹林在治療退熱方面效果是不錯，但從安全性來說，副作用比較多，其中比較嚴重的反應，就是誘發或加重哮喘，俗稱“阿司匹林哮喘”。
據有關資料，哮喘患者有5%－15%是有服用阿司匹林引起的。其原因是阿司匹林抑制了前列腺素的合成，而由花生四烯酸生成的白三烯以及其他脂氧酶代謝產物增多，內源性支氣管收縮物質居于優勢，導致支氣管痙攣，誘發哮喘，因此，有哮喘病史的患兒應禁用該藥。
世界衛生組織也建議，12歲以下的兒童不宜長期服用阿司匹林及其制劑。一般來說，含有阿司匹林的藥物是不能給12歲以下的兒童服用的。
對乙酰氨基酚退燒效果雖然也不錯，但也有非常嚴重的副作用，它最怕遇到酒精，即使是含酒精的飲料或藿香正氣水等含酒精的藥物也不行。如果對乙酰氨基酚遇到酒精，會導致肝功能衰竭，甚至致人死亡。
布洛芬也有副作用，比如少數病人可出現惡心、嘔吐等，還有皮膚的副作用等，但布洛芬相對是最安全的。
“是藥三分毒，藥能治病，也有一些毒副作用。”趙志剛提醒說，無論是布洛芬還是別的藥物，患者在用藥時都要非常慎重，能不用藥時盡量不用。感冒發燒，最好的治療方法是讓患兒休息、喝水，采用物理降溫，在這些方法均不奏效的情況下，才會建議使用退燒藥。他強調，小兒發燒不到38.5℃，不用吃退燒藥。
■ 熱點問答
退熱藥可避免高熱驚厥
Q 既然退熱藥有副作用，能否用其他方法給孩子退燒？
北京和睦家醫院兒科主任崔玉濤：用退熱貼、洗熱水澡、多飲水等都屬于物理降溫方法，不會給孩子帶來副作用。但是，高熱時(體溫超過38.5℃)就應給孩子服用退熱藥物，以避免高熱驚厥。
其實任何藥物或多或少都會有副作用。當體溫超過38.5℃，就應該給孩子服用安全的退熱藥物(對乙酰氨基酚或布洛芬)。如果使用過程中發現有過敏等問題，可避免以后再用。由于這兩種藥物成分相對來說非常安全，所以才作為非處方藥物(OTC)推薦。家長不要因擔心藥物的小小副作用而棄之不用，最終將導致孩子因高熱出現驚厥。
建議兩種退熱藥交替使用
Q 寶寶發燒時怎樣使用藥物可以降低副作用？
崔玉濤：如果孩子體溫超過38.5℃，可給孩子服用退熱藥物。建議對乙酰氨基酚和布洛芬交替使用，一次使用對乙酰氨基酚，下一次使用布洛芬。一般對乙酰氨基酚降溫效果能維持3-4小時，而布洛芬能維持6-8小時。如果服用一種退熱藥物效果不明顯，可使用另外一種退熱藥物。
為什么孩子發熱時建議兩種退熱藥(對乙酰氨基酚和布洛芬)交替使用呢？因為這兩種退熱藥成分不同，都有退熱作用。而且，交替使用在保持退熱效果的同時，又可減少每種藥物劑量。每種藥物劑量相對減少，自然會降低因使用藥物可能帶來的副作用。
■ 提醒
注意感冒藥與退熱藥成分重復
●趙志剛，北京天壇醫院藥劑科主任
在通常情況下，孩子一旦感冒，發燒就會接踵而至，這時候家長必須給孩子感冒藥、退燒藥同時服用。另據調查，目前市場上絕大多數兒童感冒藥都含有對乙酰氨基酚，如果退燒藥也使用對乙酰氨基酚，這就可能使得對乙酰氨基酚“超劑量使用”，會帶來諸多藥物副作用。
因此，若服用對乙酰氨基酚進行退燒，就盡量別再讓寶寶吃含有對乙酰氨基酚成分的感冒藥進行退燒。而在感冒藥中卻極少包含布洛芬成分，因此，使用布洛芬混懸液進行退燒，處于正常藥物劑量范圍，相對安全。
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