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　　認識寶寶慢性咳嗽

　　咳嗽是人類最常見的疾病之一，寶寶也不例外，每個寶寶成長過程中都曾有過或長或短、或嚴重或輕微的咳嗽。引起寶寶咳嗽的原因很多，飲食不當、感冒、肺炎、咽炎……都會表現為咳嗽的癥狀，其中，咳嗽癥狀超過4周就屬于慢性咳嗽；慢性咳嗽中既有疾病導致的，也不乏無明確病因的但導致寶寶咳嗽遷延不愈的慢性非特異性咳嗽。同時由于年齡差異，寶寶慢性咳嗽的原因也不同。下面我們來一一認識，以便媽媽在寶寶咳嗽時，能配合醫生恰當處理，使寶寶早日痊愈。

　　不同年齡的寶寶慢性咳嗽的原因往往不同：

　　咳嗽是主要或唯一的表現癥狀， X光胸片正常的慢性咳嗽。目前臨床上的慢性咳嗽主要就是指這一類咳嗽，又稱“狹義的慢性咳嗽”。

　　常見慢性咳嗽

　　1. 呼吸道感染與感染后咳嗽：

　　年齡：5歲前的寶寶容易得此病。

　　病因：急性呼吸道感染病原微生物如病毒(特別是鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、巨細胞包涵體病毒等)，細菌(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌、百日咳桿菌等)、肺炎支原體、衣原體等引起的呼吸道感染。

　　寶寶表現：(1)近期曾有過明確的呼吸道感染；(2) 咳嗽表現為刺激性干咳，有的伴有少量白色黏痰；(3)X光胸片檢查無異常；(4)肺通氣功能正常；(5)通常感染后咳嗽具有自限性；(6)排除其他引起本病的原因。

　　Tips:如果咳嗽時間超過8周，就要考慮其他病因了。

　　2. 咳嗽變異性哮喘：

　　年齡：學齡前和學齡期寶寶多發。

　　病因：寶寶是過敏體質，曾得過過敏性疾病(如濕疹、過敏性鼻炎等，包括藥物過敏史)；父、母一方或雙方是過敏性體質，有過敏性疾病家族史；檢測過敏原是陽性，可進一步確診；

　　寶寶表現：(1)持續咳嗽＞4周，常在夜間和(或)清晨發作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，近期沒有呼吸道感染史，或經過較長時間抗生素治療后咳嗽仍然未愈；(2)用支氣管擴張劑診斷性治療，可使咳嗽癥狀明顯緩解；(3)肺通氣功能正常，做支氣管激發試驗，報告提示氣道有高反應；(5) 排除其他疾病引起。

　　愛心提示

　　嗜酸粒細胞性支氣管炎常常與咳嗽變異性哮喘混淆，其咳嗽、X光胸片正常、口服或吸入糖皮質激素治療有效等三項表現與后者幾乎一致。通過兩項檢查可予區別，嗜酸粒細胞性支氣管炎：1。肺通氣功能――正常，無氣道高反應；2. 嗜酸粒細胞――痰液中相對百分數>3%。

　　3。異物吸入：

　　年齡：兒童(尤其是1～3歲寶寶)慢性咳嗽的重要原因。

　　病因： 異物吸入氣道。

　　寶寶表現：70%氣道異物吸入的寶寶表現為咳嗽，咳嗽通常表現為陣發性劇烈嗆咳，也可僅表現為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張。異物一旦進入小支氣管以下，可以無咳嗽，即所謂進入“沉默區”。

　　寶寶還會表現為呼吸音減低、喘息、嚴重的甚至窒息等。

　　Tips：如果寶寶沒有任何感冒等呼吸道感染或過敏咳嗽等癥狀，突然發生劇烈嗆咳，或不明原因的連續咳嗽，媽媽應考慮到寶寶異物吸入的可能，宜及時帶寶寶上醫院檢查。

　　4。上氣道咳嗽綜合征：

　　年齡：學齡前和學齡期寶寶較多。

　　病因：各種鼻炎(過敏性及非過敏性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病，是鼻腔分泌物通過鼻后孔向咽部倒流以及通過神經遞質和刺激上氣道咳嗽感受器反射引起的咳嗽。這類咳嗽以往稱之為鼻后滴流綜合征。

　　寶寶表現：(1)慢性咳嗽伴(或不伴)咳痰，清晨咳嗽特別厲害，寶寶體位改變咳嗽也會加劇，常伴有鼻塞、流涕、咽干、咽喉部有異物感，少數寶寶有低熱，會訴說頭痛、頭暈等；(2)鼻竇區會有壓痛，流黃白色鼻涕，看寶寶的喉嚨，有時會發現咽后壁有黏液樣物；(3) 針對性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑、鼻用減充血劑、糖皮質激素等有效。

　　5. 胃食管返流性咳嗽：

　　年齡：寶寶1～4個月時達到高峰，1歲時大多自然緩解。

　　病因：胃食管返流在嬰幼兒期是一種生理現象，健康嬰兒的發生率為40%～65%。一旦引起癥狀和胃食管功能紊亂時就成為疾病(即胃食管返流病)，患病率約15%。

　　寶寶表現：(1) 陣發性咳嗽，有時劇咳，大多發生在夜里；(2)咳嗽大多出現在飲食后，得這種病的寶寶喂養困難。(3)部分寶寶伴有上腹部或劍突下不適、胸骨后燒灼感、胸痛、咽痛等；(4)嬰兒除引起咳嗽外，還可導致窒息、心動過緩和背部呈弓形；(5) 會造成寶寶生長發育停滯或延遲。

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