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　　閱讀提示

　　冬季是小兒呼吸道疾病的高發(fā)期，每年這個季節(jié)因呼吸道感染而就醫(yī)的兒童都大量增多，大約占兒科門診的60~90%。

　　呼吸道感染分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染包括咽炎、喉炎和鼻炎，下呼吸道感染包括支氣管炎和肺炎。感染的發(fā)展多數(shù)按照由上到下的規(guī)律發(fā)展，一般先感染鼻咽喉，如果沒有及時治療，也就是說沒有控制好，就會發(fā)展到支氣管炎，再沒有控制好，就會發(fā)展到肺炎。

　　呼吸道感染的病原體主要是病毒和細(xì)菌，其次還有支原體、衣原體和真菌等等。近年來支原體、衣原體引起的呼吸道感染越來越多見，越來越引起重視，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，使得其引起的并發(fā)癥和合并癥越來越少。真菌感染主要見于免疫缺陷、病程很長和濫用抗菌素的病例，不常見。

　　發(fā)現(xiàn)高熱，尿常規(guī)檢查很重要

　　呼吸道感染的主要癥狀是：發(fā)熱、流涕、噴嚏、咳嗽。其中發(fā)熱是最常見的癥狀，也是家長就診的主要的原因，因為小兒流涕、噴嚏、咳嗽家長可能不太緊張，一旦發(fā)熱，或者高熱不退，往往引起家長緊張，立即就診。一個發(fā)熱的孩子，首先應(yīng)分清楚他感染的是什么病原體，細(xì)菌、病毒或者是二者混合感染，因為這關(guān)系到用什么藥來控制感染，關(guān)系到用抗病毒藥還是用抗菌素。一般臨床醫(yī)生會給這個患兒查血常規(guī)，如果可能的話，再查一個尿常規(guī)，大家可能對查血常規(guī)沒有什么疑問，但對查尿常規(guī)不太理解，李主任認(rèn)為查尿常規(guī)有幾個必要性：(1)有的發(fā)熱患兒雖然有呼吸道癥狀，但也有尿常規(guī)異常的可能，如尿白細(xì)胞超標(biāo)。細(xì)菌超標(biāo)，提示有尿路感染；尿紅細(xì)胞超標(biāo)、管型超標(biāo)、隱血加號、尿蛋白加號，提示有腎炎、血尿的可能，需要動態(tài)觀察；尿酮體加號，提示患兒負(fù)氮平衡，處于脫水狀態(tài)，酮體加號越多脫水越嚴(yán)重。(2)患兒就診后，在未用藥之前，先化驗?zāi)虺Ｒ?guī)，以確定有無異常，以免用藥后再驗?zāi)虺Ｒ?guī)，一旦有異常，是疾病發(fā)展造成的異常，還是用藥后藥物副作用所致異常，說不清楚，尿常規(guī)檢查既為患兒檢查了疾病，又排除了醫(yī)療糾紛的隱患；(3)一旦確定發(fā)熱伴尿路感染，復(fù)查尿常規(guī)是否恢復(fù)正常也是能否停藥的指標(biāo)。

　　如果發(fā)熱患兒的白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例高，c反應(yīng)蛋白高，說明是細(xì)菌感染，細(xì)菌感染就要用抗菌素，如青霉素、頭孢菌素、紅霉素等。如果白細(xì)胞不高或者降低，淋巴細(xì)胞比例高，說明是病毒感染，病毒感染就要用抗病毒藥，如利巴韋林、抗病毒合劑、蒲地蘭口服液等。一般情況下，細(xì)菌病毒感染區(qū)分如上所述，特殊的情況也不盡然，甲型H1N1的白細(xì)胞就有異于上述規(guī)律。

　　咳嗽是信號，趕快拍胸片

　　呼吸道感染的另一主要癥狀是咳嗽，一般的咳嗽靠醫(yī)生聽診可以確診，但幾種特殊的咳嗽必須及時拍胸部X光片，以免延誤診斷和治療：(1)6個月以下小嬰兒的咳嗽，有的家長主訴偶爾咳嗽，仔細(xì)詢問病史，嗓子有痰鳴聲，口吐泡沫，甚至有的家長就診時并未提到孩子咳嗽而是說腹瀉或者是吃奶少。一般小嬰兒的呼吸道感染的癥狀由輕到重的表現(xiàn)是：先是口吐泡沫，好多家長誤以為是長牙了，如果沒有控制好，疾病就向下發(fā)展了，睡覺時能聽到呼呼的痰鳴聲，偶爾有幾聲咳嗽，沒有及時治療，再沒有控制好，痰鳴聲增多，吃奶出現(xiàn)嗆咳，大便次數(shù)增多，吃奶減少，此時是家長就診最多的時間。在疾病發(fā)展的過程中，早期拍胸部X光片就能早診斷、早治療。(2)高熱不退、咳嗽不厲害的患兒最好拍胸部X光片。(3)劇烈咳嗽、久治不愈的咳嗽必須拍胸部X光片。(4)懷疑甲型H1N1的咳嗽必須拍胸部X光片，因為此類的胸部X光片的表現(xiàn)不同于普通肺炎的表現(xiàn)，晚期是所謂的“白肺”，早期炎癥的起始部位亦不同。重癥甲型H1N1的病情進(jìn)展快，應(yīng)及早拍片、及早診斷、及早治療。

　　呼吸道疾病，自我防護(hù)最重要

　　預(yù)防呼吸道感染非常重要，由于小兒的身體機能尚未發(fā)育完善，抵抗力差，患呼吸道感染機會更多：

　　1.應(yīng)避免接觸呼吸道感染的病人，疾病流行期間少去或不去公共場所，必要時戴口罩，家里有人感冒要遠(yuǎn)離孩子。適當(dāng)?shù)卮渍羝荆晚f林氣霧劑噴口鼻。

　　2.經(jīng)常開窗通風(fēng)，既更新室內(nèi)空氣，又加強小兒對冷空氣的耐受能力。

　　3.適當(dāng)增減衣物，避免著涼。

　　4.保障營養(yǎng)，合理搭配飲食。

　　李曉菊，沈陽市兒童醫(yī)院內(nèi)科門診副主任、主任醫(yī)師，沈陽市兒科醫(yī)療鑒定專家組成員。

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