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　　一些孩子在出生后1個(gè)月左右主要在臉頰、頭皮、個(gè)別孩子在四肢，甚至于在全身的皮膚都會(huì)出現(xiàn)一些小紅疹子、紅斑。有的可以見到小水皰、并且有滲出、出現(xiàn)黃白色的鱗屑和痂皮。如果護(hù)理不當(dāng)還會(huì)引起局部糜爛甚至繼發(fā)感染。到醫(yī)院去就診，醫(yī)生診斷為嬰兒濕疹。患嬰兒濕疹的孩子會(huì)表現(xiàn)出皮膚搔癢、尤其是遇到出汗、天氣炎熱、潮濕，皮疹和搔癢加重，為此引起孩子煩躁不安、夜間哭鬧、影響了孩子的睡眠，造成大人和孩子苦不堪言。

　　嬰兒濕疹是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。是一種過敏性皮膚炎癥，近年來發(fā)病率很高。也是我在全國(guó)各地講課以及一些網(wǎng)絡(luò)上家長(zhǎng)咨詢最多的問題。嬰兒濕疹多在出生后1～3個(gè)月之內(nèi)發(fā)病，6個(gè)月以后減輕，2歲左右大多數(shù)患兒逐漸自愈。少部分延至幼兒期及兒童期。濕疹因?yàn)榘l(fā)病在皮膚表皮，愈后往往不留痕跡。

　　嬰兒濕疹發(fā)病的原因很復(fù)雜，往往與多種因素有關(guān)，因此常常很難確定具體引發(fā)的病因：

　　● 嬰兒內(nèi)部的生理因素：

　　因?yàn)閶雰旱钠つw角質(zhì)層薄，毛細(xì)血管網(wǎng)豐富、皮膚表皮含水量大，這樣的皮膚結(jié)構(gòu)容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。另外新生兒或小嬰兒腸壁薄、其通透性高、一些食物的小顆粒(很可能是引起致敏因素的食物性變應(yīng)原)很容易通過腸壁直接進(jìn)入到血液中，形成相應(yīng)的抗體，一旦這類食物再次進(jìn)入身體時(shí)，抗原和抗體反應(yīng)就會(huì)引起過敏。

　　一些新生兒受母體性激素的影響，出生后皮脂分泌功能旺盛，皮脂分泌的多，在頭皮上，眉際上形成皮脂堆積的鱗狀細(xì)片，俗稱“奶癬”、“乳痂”。由于個(gè)體的差異，可能每個(gè)孩子表現(xiàn)的不一樣。除此之外，也有的孩子在前額、耳后、頰部、背部、會(huì)陰、以及皮膚褶皺處覆以干燥油膩的鱗屑，嚴(yán)重的成為“痂皮”，形成皮脂溢出性皮炎。

　　● 外部因素：

　　機(jī)械性摩擦，如唾液和溢奶長(zhǎng)時(shí)間的刺激局部皮膚，多表現(xiàn)在下頜、頸部以及前胸出現(xiàn)濕疹；或者使用堿性較強(qiáng)的洗滌用品、過高的營(yíng)養(yǎng)也是造成濕疹的原因之一。

　　● 家族遺傳：

　　有家族過敏史。一般夫婦一方是過敏體質(zhì)(如患有過敏性鼻炎、異位性皮炎、魚鱗病、哮喘等)， 50%的孩子是過敏體質(zhì)，如果夫婦雙方都是過敏體質(zhì)，75%的孩子具有過敏體質(zhì)。這類的孩子對(duì)一些食物過敏或者外用一些護(hù)膚用品不當(dāng)引起過敏而發(fā)生嬰兒濕疹。這些濕疹可以反復(fù)不愈，延至到兒童乃至成人。一些過敏體質(zhì)的孩子遇到日光、紫外線、寒冷、濕熱，甚至接觸一些質(zhì)地的服飾，例如人造纖維、絲綢、一些外用藥物以及皮膚的感染都會(huì)引發(fā)濕疹或者促使?jié)裾罴又亍?/p>

　　濕疹在臨床上多見以下三終類型：

　　● 脂溢型：

　　主要發(fā)生在1～3個(gè)月的小嬰兒。主要在孩子前額，囟門、眉際、臉頰皮膚潮紅、覆蓋黃色油膩的鱗屑，囟門可見黃漿液痂。老百姓俗稱乳痂。主要受母體中的性激素影響，造成孩子皮脂增多引起的脂溢性皮炎。追問其母有脂溢性皮炎或痤瘡。這樣的患兒一般在6個(gè)月以后通過改善飲食可以自愈。

　　● 滲出型：

　　主要發(fā)生在3～6個(gè)月的肥胖兒。濕疹多見于頭面部、臉頰、，可見對(duì)稱的紅色小丘疹，或間有水皰，局部有滲出，滲出液為黃漿液性，其結(jié)痂較厚，如果剝?nèi)ヰ杵?huì)露出鮮紅的濕爛面，甚至出血。若不及時(shí)治療就會(huì)蔓延全身。

　　● 干燥型：

　　多見于6個(gè)月～1歲小兒，多見于面部、軀干和四肢伸側(cè)面，皮膚表現(xiàn)為丘疹、糠皮樣脫屑，鱗屑結(jié)痂、無滲出。

　　以上三種類型濕疹可以單獨(dú)存在或同時(shí)存在。

　　治療方案：

　　綜合治療：

　　1、首先注意飲食管理，小嬰兒應(yīng)該在6個(gè)月開始添加輔食(果汁和煮菜水也是輔食)，首先從含鐵米粉開始。蛋黃最好在6個(gè)月末、7個(gè)月初開始添加、8個(gè)月左右開始添加全蛋。孩子每添加一種新的食品需要觀察3～5天，沒有異常反應(yīng)才可以添加一種新的食品。尤其是對(duì)于有過敏家族史的嬰兒額外需要細(xì)心觀察、小心呵護(hù)，以防濕疹發(fā)生或者加重濕疹。

　　2、已經(jīng)添加輔食的孩子要減少動(dòng)物脂肪和糖的攝入，增加蛋白質(zhì)，給予適量的水果蔬菜。

　　3、屋內(nèi)溫度不能過高，以免燥熱引起搔癢加重；

　　4、使用溫清水洗即可，不要用偏鹼性的洗浴液。

　　5、對(duì)于高度懷疑過敏或者濕疹反反復(fù)復(fù)、遷延不愈的患兒建議去醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科進(jìn)行變應(yīng)原的檢查，找出致敏的物質(zhì)，以后應(yīng)盡量避免再次接觸此種物質(zhì)做好預(yù)防工作，以防引起過敏反應(yīng)出現(xiàn)濕疹或濕疹加重。不過建議家長(zhǎng)不要盲目地給孩子忌食，例如孩子出濕疹很多家長(zhǎng)不給孩子吃魚、蝦、或者一些動(dòng)物蛋白，造成孩子蛋白質(zhì)攝入不足引起營(yíng)養(yǎng)不良，影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育。即使查出對(duì)某種食物過敏，也要選擇可以替代的食物，保證孩子的營(yíng)養(yǎng)。

　　藥物治療：

　　●如果局部癢可以撲爾敏。非那根等。外用維生素B6軟膏，3~5%硫磺、白降汞軟膏。

　　●可以口服維生素B6，維生素BCO。

　　●無論是口服還是外用激素類藥物，都能很快控制癥狀，但是停藥后容易復(fù)發(fā)，不能根治。長(zhǎng)期應(yīng)用還能產(chǎn)生依賴型和各種不良的反應(yīng)，所以要酌情使用。

　　對(duì)于慢性患兒可以使用含激素的濕疹膏，但是不宜長(zhǎng)期使用(不超過1個(gè)月)以防止引起依賴或不良反應(yīng)，如皮膚萎縮。一般強(qiáng)效或者最強(qiáng)效的激素類藥物不建議用在面部，如果合并感染的濕疹，是禁忌使用激素的。所以在使用前，一定要看好說明書，爭(zhēng)取用得恰到好處。

　　(弱效：醋酸氫化可的松、地塞米松、醋酸地塞米松、氫化可的松。

　　中效：曲安西龍、丁酸氫化可的松。

　　強(qiáng)效：雙丙酸倍氯米松、哈西奈德、糠酸莫米松、氟輕松。

　　最強(qiáng)效：丙酸氯倍他索、丙酸倍他米松、鹵美他松、倍氯美松、 雙醋氟美松。)

　　●對(duì)于繼發(fā)感染的患兒可以使用抗生素。

　　●可以外用15%氧化鋅油、爐甘石洗劑或12%氧化鋅軟膏，每天2~3次。（文/張思萊）

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