孩子怎么又咽紅、咳嗽了，要不要來(lái)點(diǎn)清火止咳藥？感冒、發(fā)燒了，到底是病毒性的還是細(xì)菌性的？要不要使用抗生素……為什么孩子這么容易上呼吸道感染呢？感染了，究竟怎樣用藥、護(hù)理才是最恰當(dāng)?shù)哪兀縼?lái)聽(tīng)聽(tīng)兒童醫(yī)院的呼吸科醫(yī)生是怎么說(shuō)的吧！

　　年齡愈小，病毒感染可能性更大

　　上呼吸道感染是一個(gè)非常寬泛的概念，喉部以上出現(xiàn)的病灶都稱為上呼吸道感染，如咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽，俗稱“感冒”。小兒之所以特別容易上呼吸道感染，是和其生理解剖特點(diǎn)息息相關(guān)的。因?yàn)楹⒆拥谋乔惠^短、無(wú)鼻毛、鼻黏膜血管豐富，易感染。加上自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，導(dǎo)致抵抗力較弱，上呼吸道容易遭遇病毒、細(xì)菌等病原菌的入侵，引發(fā)感染。

　　一般來(lái)說(shuō)，小兒上呼吸道感染大多是由病毒引起的，少數(shù)由細(xì)菌、非典型病原菌等引起；并且，孩子年齡越小，上呼吸道感染由病毒引起的可能越大；年齡越大，細(xì)菌或其他病原菌感染的幾率會(huì)上升，這是因?yàn)楹⒆铀佑|的環(huán)境越來(lái)越復(fù)雜了。

　　通常，孩子的年齡越小，所接觸的環(huán)境越單純，接觸到的其他病原菌更少；年齡越大，尤其是入園、入學(xué)后，所接觸的環(huán)境日漸復(fù)雜，接觸細(xì)菌等其他病原菌的幾率增加，上呼吸道被細(xì)菌、非典型病原菌等感染的幾率也相應(yīng)上升了。

　　病毒OR細(xì)菌？血象+癥狀綜合判斷

　　前面說(shuō)，孩子年齡越小，上呼吸道感染由病毒引起的可能更大，但并不是說(shuō)孩子就沒(méi)有上呼吸道細(xì)菌感染的可能；并且，若由病毒引起的上呼吸道感染長(zhǎng)時(shí)間不愈時(shí)，也可能會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染。

　　那么，當(dāng)孩子上呼吸道感染時(shí)，究竟該如何判斷是由病毒引起的，還是由細(xì)菌引起的呢？坦白說(shuō)，這兩種原因引起的病灶還真的很相似；并且，有些表象還很容易混淆。

　　比如，細(xì)菌引起發(fā)燒，很多時(shí)候在前期會(huì)有畏寒、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)，這是因?yàn)榧?xì)菌會(huì)釋放毒素到血液中；但如果細(xì)菌沒(méi)有釋放毒素，孩子本身對(duì)這種細(xì)菌也不敏感，則不一定會(huì)有畏寒、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)。

　　另外，細(xì)菌引起的扁桃體感染，會(huì)有化膿的現(xiàn)象，而病毒性引起的則通常沒(méi)有；但是，如EB病毒引起咽喉腫痛時(shí)，也會(huì)在扁桃體表面出現(xiàn)白色的膜狀分泌物，所以從表象來(lái)看，非常容易和細(xì)菌性扁桃體炎發(fā)生混淆。

　　因此，我們說(shuō)，很難單從表象來(lái)區(qū)別上感究竟是病毒感染還是細(xì)菌感染，即便是有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生，碰到復(fù)雜的情況時(shí)，也不會(huì)單憑孩子的癥狀，就篤定地說(shuō)“這是病毒感染”或“這是細(xì)菌感染”，通常還需結(jié)合孩子的血象檢查。一般來(lái)說(shuō)，細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的比例、超敏C反應(yīng)蛋白會(huì)遠(yuǎn)高于參考值；而病毒感染時(shí)，這幾項(xiàng)的指標(biāo)通常都在參考值范圍內(nèi)。

　　但這里還非常值得一提的是，化驗(yàn)單上各指標(biāo)的參考值根據(jù)不同的年齡是不一樣的，而6歲以上兒童參考值接近成人。所以，如果孩子年齡較小，則不能完全按照化驗(yàn)單上的參考值來(lái)判斷每項(xiàng)指標(biāo)的情況，還需結(jié)合孩子具體年齡、癥狀、接觸情況等因素來(lái)綜合判斷。

　　空氣、飛沫是主要傳染源

　　上呼吸道感染主要通過(guò)飛沫以及空氣傳播，如與感染者接觸時(shí)，對(duì)方的飛沫接觸到抵抗力較弱的孩子，就容易使之感染；另外，空氣中的微塵若附著了感染者的病原菌，被孩子通過(guò)呼吸道吸入體內(nèi)后，也易引起感染。并且，附著了病原菌的微塵可能存在于任何地方，除了空氣外，還可能存在于公交車的扶手上、健康人的皮膚上、公共場(chǎng)所的椅子上……

　　所以，在這里，要特別提醒家長(zhǎng)的是，外出或下班到家，未洗臉、洗手，便直接擁抱、親吻孩子，的確有可能將在外攜帶回來(lái)的病原菌傳染給孩子。

　　因此，我們常說(shuō)，要注意個(gè)人衛(wèi)生：外出歸來(lái)，洗手、洗臉，換衣服；避免帶孩子去人多擁擠的公共場(chǎng)所，尤其是流行病爆發(fā)的季節(jié)；帶孩子外出就餐時(shí)，自帶餐具；避免讓孩子接觸已感染的患者……

　　當(dāng)然，說(shuō)到這里，可能會(huì)有家長(zhǎng)要反駁：我們不可能生活在無(wú)菌的環(huán)境中，并且適度地接觸病菌還有助于增強(qiáng)抵抗力。

　　的確，沒(méi)錯(cuò)！但家長(zhǎng)需要了解的是，對(duì)于自身免疫系統(tǒng)尚未構(gòu)建起來(lái)、各器官尚未發(fā)育完善的孩子來(lái)說(shuō)，一旦感染，不但會(huì)導(dǎo)致上呼吸道感染，還容易引起全身各系統(tǒng)的感染，尤其是3月齡內(nèi)的孩子。所以，這個(gè)階段，父母有必要將感染的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，將孩子身體的基礎(chǔ)打好。

　　待孩子2歲后，自身免疫系統(tǒng)逐漸完善，家長(zhǎng)可以不用再那么刻意講究，注意讓孩子保持充足的睡眠、均衡的營(yíng)養(yǎng)、適度的運(yùn)動(dòng)，通過(guò)增強(qiáng)自身的抵抗力來(lái)抵御病原菌，這也是為孩子入園做準(zhǔn)備。

　　就醫(yī)還是先居家觀察？看孩子精神狀態(tài)

　　上呼吸道感染，作為小兒最常見(jiàn)也是最容易發(fā)生的疾病，究竟該如何判斷是立即就醫(yī)還是先居家觀察呢？關(guān)鍵是看孩子的精神狀態(tài)。

　　無(wú)論孩子只是感冒了，還是已經(jīng)發(fā)燒了，如果精神狀態(tài)突然變差了，食欲降低、睡眠不安、神情萎靡，哪怕只是低燒，也建議立即就醫(yī)，以排除其他疾病的可能，因?yàn)楦忻啊l(fā)燒有時(shí)也是很多其他疾病(如肺炎)的早期癥狀。

　　如果孩子能吃、能睡、能玩，精神狀態(tài)尚可，哪怕已經(jīng)發(fā)燒至39℃了，也可以先在家觀察1～2天，讓孩子多喝水、物理降溫、清淡飲食，在孩子癥狀比較明顯的情況下，也可以給孩子先服一些對(duì)癥的OTC類藥物，如孩子咽部紅腫，可以嘗試給孩子服用清開(kāi)靈等；咳嗽有痰，可以試試沐舒坦等。但這里特別值得一提的是，自行給孩子服用OTC類藥物時(shí)，一定要仔細(xì)研讀說(shuō)明書，根據(jù)孩子的體重和年齡來(lái)確定用量，也可以事先咨詢藥房的藥劑師；另外，注意不要疊加用藥，比如已經(jīng)服了沐舒坦，就不要再同時(shí)服用其他化痰止咳類藥物，以免藥物成分疊加而引起某種藥物用藥過(guò)量。

　　但如果2天后，孩子的體溫沒(méi)有降低，甚至有升高，建議就醫(yī)。

　　另外，值得一提的是，即便感冒、發(fā)燒痊愈了，鼻塞、咳嗽的癥狀可能還未消失，這是因?yàn)槭軗p的鼻黏膜和呼吸道黏膜需要時(shí)間修復(fù)。一般來(lái)說(shuō)，鼻塞從開(kāi)始到痊愈的周期為2～3周；咳嗽的周期更長(zhǎng)些，會(huì)達(dá)20多天，甚至1個(gè)月。那么，這種情況，到底需不需要用藥呢？在這里，那還是需要醫(yī)生來(lái)判斷了。

　　如果不影響孩子的飲食、睡眠，精神狀態(tài)好，醫(yī)生排除了其他疾病的可能，那不妨讓孩子通過(guò)自身的抵抗力，慢慢讓其自行修復(fù)；但若咳嗽、鼻塞影響了孩子的進(jìn)食、睡眠、讓孩子感到難受，那不妨在醫(yī)生或藥師的建議下，使用相關(guān)的對(duì)癥藥物緩解癥狀。不要因?yàn)閾?dān)心“用藥可能會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生副作用”而寧可讓孩子硬抗著也不用藥。因?yàn)楹⒆記](méi)有那么脆弱，不會(huì)因?yàn)橐粌纱蔚膶?duì)癥用藥，就降低了自身的免疫力和修復(fù)能力。與其讓他難受地扛著，吃不下、睡不著，不如幫他緩解癥狀，因?yàn)橹挥猩眢w舒服了，才能吃得香、睡得好，這樣才更有利于抵抗力的恢復(fù)和增強(qiáng)。采訪｜平燕婷 受訪專家｜張園園