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　　與年輕媽媽談嬰幼兒哮喘防治問題

　　提起哮喘病，人們并不陌生。然而，對于嬰幼兒哮喘，廣大家長了解卻不多。在此，就年輕媽媽最關心的幾個問題給予解答。

　　入春后，市民政局朱科長才滿9個月的寶貝兒子凸凸著涼“感冒”了，在附近醫院門診打針服藥兩天效果不好，兩天后孩子開始氣喘不止，并逐漸加重，伴口唇發青，幸虧及時轉診于我院，診斷為“病毒性肺炎合并呼吸吸衰竭”，立即收入住院治療。大約一周孩子的病就治好了。

　　一、了解支氣管哮喘

　　現代醫學證實，支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種以慢性氣道炎癥為基礎的變態反應性疾病，也是嬰幼兒常見病，發病多與遺傳、感染、環境因素有關，也涉及機體免疫功能問題。哮喘患兒的臨床表現輕重懸殊。最主要的癥狀是氣喘、咳嗽、打噴嚏、鼻塞及流涕。半數以上患兒出現呼吸困難及呼氣延長，多數患兒可經治療后緩解。感冒和氣候變化是誘發哮喘的主要因素。國內調查資料顯示，哮喘兒童好發時辰在午夜和臨睡前，約占哮喘發作總數的一半。

　　二、了解毛細支氣管炎

　　所謂毛細支氣管炎(簡稱毛支，俗稱嬰幼兒喘型肺炎)是上下呼吸道同時受累的疾病，屬于病毒性肺炎的一種特殊類型，好發于春季。多見于2歲以下嬰幼兒，3~10個月齡是發病高峰年齡段。這是因為嬰幼兒免疫功能不成熟，呼吸道局部分泌型免疫球蛋白A(IgA)產生不足，因而容易感染該病毒且發病較為嚴重。

　　醫學研究證實，病毒是主要病原(占90%以上)，首位為呼吸道合胞病毒，占50%以上。主要傳播途徑是空氣和飛沫，進入人體后在呼吸道和中耳繁殖。

　　據觀察，毛支占小兒肺炎住院總數的三分之一。典型患兒往往起病急，先有“感冒”癥狀，表現發低燒(測量體溫在38℃左右)、流清鼻涕、頻咳，約半數患兒也可不發燒。2~3天后咳嗽加重，呼吸快而淺表，每分鐘可達60~100次。最突出的癥狀是發作性喘憋，常持續3~5天。喘、憋時呼氣延長，喘鳴之聲音有時不必用聽診器，只要靠近患兒就可聽到，患兒非常痛苦。重癥患兒同時伴有煩躁不安，面色蒼白、鼻翼扇動、口周青紫、因呼吸困難而影響吃奶、喝水，喘憋嚴重發作時可合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命，家長切不可掉以輕心。

　　在此提醒年輕父母 ，若你的孩子感冒后出現頻咳、喘憋、發作性呼吸困難，很可能患上毛支，一定要到正規醫院診治，以免發生不測。

　　三、嬰兒喘鳴會演變成哮喘病嗎？

　　毛支與哮喘之間存在密切關系。可以說，毛細支氣管炎是發生于嬰兒時期的首次喘息性疾病。近些年多項研究證實，25%~50%的患兒在第一次患毛支愈后不久即開始反復發生喘息，逐漸演變為嬰幼兒哮喘，最終演變為成人哮喘，其高危因素是有特應質素質傾向的患兒。特應質判斷指標：(1)個人和/或家族過敏陽性史；(2)血清總IgE+塵螨、花粉、霉菌特異性IgE一項陽性。

　　2歲以下嬰幼兒極易患下呼吸道感染(毛細支氣管炎和肺炎)。據國內調查，哮喘病人大約50%起病于嬰兒時期。多數兒科專家認為，嬰兒期出現喘鳴，其后是否演變成哮喘病決定于以下因素：(1)起病年齡，2歲以內嬰幼兒開始喘鳴以后發生哮喘的機會少，3歲以后出現或持續喘鳴者易患哮喘病；(2)哮喘伴有過敏現象，以嬰兒期濕疹為主、其次為過敏性鼻炎、蕁麻疹。此外，血清免疫球蛋白E(IgE)升高和皮膚過敏試驗陽性者易患哮喘病。國外有報道患嬰兒期濕疹及過敏性鼻炎的小兒將來發展成哮喘的可能性高達80%。(3)哮喘病家族史，一、二級親屬中有哮喘病人占1/3左右。

　　四、哮喘的孩子都要用抗菌素嗎？

　　迄今為止，不少家長和醫生(尤其是基層醫院的醫生)都認為，哮喘病是下呼吸道感染，治療時要用抗菌素，理由是可以消除炎癥。目前城鄉各醫院濫用抗菌素的現象相當普遍。據北京市兒童醫院門診調查，被診斷為哮喘病兒，有90%的患兒都使用抗菌素治療，并呈有增無減趨勢，值得人們引起高度重視。   

　　醫學研究已經證實，細菌感染并非是引發哮喘的主要原因。由于哮喘病是一種慢性反復發作的過敏性氣道炎癥，這種炎癥與細菌性炎癥截然不同，應用各種往生素如青霉素、頭孢菌素(先鋒霉素)及紅霉素收效甚微或無效；目前臨床上使用的抗菌素都有不同程度的毒副作用，長期濫用會造成機體某些器官(如肝腎等)損害，因此，哮喘病治療中必須避免濫用抗菌素。

　　兒科專家指出，治療嬰幼兒哮喘一般不要使用抗菌素。發病過程中患兒如出現以下幾種情況考慮合并細菌感染，應該使用抗菌素：(1)哮喘發作時伴隨高熱，量體溫≥39℃、頻咳；(2)肺部檢查聽到較多固定的濕羅音；(3)化驗血中白細胞明顯升高，≥12000個/立方毫米，中性粒細胞占70%以上；(4)病情較重有表現端坐呼吸、面色和口唇青紫及大汗者。

　　五、激素、氨茶堿和舒喘靈是控制哮喘發作的“治標藥”

　　哮喘病的治療最重要的措施是先找出潛在性過敏原的來源，以便能從病人所處環境中去除這些過敏原，以避免或減輕其它惡化因素引起的發作。目前治療哮喘病的藥物品種繁多，正確合理使用才能取得良好的治療效果。患者要了解所用藥物為什么而用？什么藥可以長期使用？什么藥只能臨時用？如果效果不好怎么辦？應該指出，腎上腺皮質激素(簡稱激素)主要具有抗炎作用，其次具有抗過敏作用、增強β受體興奮性，改善毛細血管通透性以及穩定溶酶體作用，激素不但抑制氣道炎癥反應，而且使支氣管痙攣得以擴張，起到預防和治療作用，成為防治哮喘的首選藥，主張長期使用。激素劑型有口服、靜脈注射及吸入型。平喘藥物主要包括兩大類：(1)β興奮劑如舒喘靈等。(2)茶堿類藥物如氨茶堿等。這兩類藥主要用于哮喘的急診處置，達到快速緩解哮喘發作的目的，短期使用數天，屬于是臨時用藥，病情控制就停用。常選用1—2種解痙平喘藥如氨茶堿、博利康尼或酮替芬，須在專科醫生指導下使用。

　　六、 吸入療法是首選“治本藥”

　　現已公認，吸入療法是治療哮喘病的首選療法，其優點表現在以下幾個方面：(1)起效快，局部作用強，維持時間長。現已明確，人體肺泡約3億個，總面積相當大，吸入的藥物直接作用于氣道表面，在局部形成較高的濃度，直接抑制病毒和細菌生長，也有利于藥物與呼吸道內不同受體廣泛接觸，增強局部作用；(2)用藥量少，副作用少。由于氣道給藥量是全身用藥(注射或口服)量的1/10—1/60，所以很少引進藥物副作用；(3)吸入療法屬于無創傷性治療手段，不打針、不吃藥，且療效佳，病孩易于配合。

　　近20年來哮喘的發病仍呈上升趨勢，其原因之一在于未能很好地使用吸入療法。統計數字表明，目前70%非專業醫生，87%的病人都沒有掌握好吸入技巧，文化程度較低的家長那就更難掌握。不少患兒家長認為吸入藥物無效，原因在于吸入方法不正確，而不是藥物無效。在此有必要介紹一下正確噴吸方法：倍氯米松氣霧劑(吸入型激素最常用的一種)使用前要用力搖勻，將噴嘴對著孩子張大的口腔，面部朝上，噴吸同步并深吸氣后屏氣10—30秒，以保證把藥物盡可能多地吸入呼吸道(即有效吸入)。若幼兒不合作，家長可將噴嘴放在自己口中示范，然后再讓孩子吸入氣道。

　　哮喘病發作期治療是以緩解癥狀為主，緩解期治療則以吸入糖皮質激素和色甘酸鈉，消除氣道炎癥為主。事實上，腎上腺皮質激素(簡稱激素)吸入是目前治療哮喘病最有效的藥物。許多病人只知道激素長期使用能產生眾多的副作用，談起就害怕。事實上，吸入激素與全身使用激素有著根本區別，吸入激素所致的不良反應很輕。病人了解此道理后就會自覺接受吸入激素治療，吸入激素用量和療程應在兒科專家指導下使用。文/王小衡

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