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　　出生后有一年時間“還債”，要通過合理營養(yǎng)抓緊時間追趕生長

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心臨床營養(yǎng)科主任、中國內(nèi)地母乳庫創(chuàng)始人劉喜紅博士

　　隨著新生兒科技術(shù)的發(fā)展，越來越多的低出生體重甚至極低出生體重的早產(chǎn)寶寶，生命被成功挽救。然而，由于早產(chǎn)寶寶比足月寶寶更早離開母體，從營養(yǎng)的角度上來說“輸在了起跑線上”，可以說是背負著一筆“營養(yǎng)債”出生，由此容易引發(fā)七大發(fā)育問題。這筆“債”有沒有得還上？應(yīng)該怎么還？專家介紹，媽媽的母乳是早產(chǎn)寶寶營養(yǎng)首選，早產(chǎn)兒在NICU留醫(yī)期間建議媽媽有意識保留泌乳能力。而寶寶出院后到1歲之前是“還營養(yǎng)債”的關(guān)鍵時期。

　　早產(chǎn)兒“負債”出生

　　易現(xiàn)七種發(fā)育問題

　　中國城市早產(chǎn)兒流行病學(xué)調(diào)查顯示，2003年，我國早產(chǎn)兒發(fā)生率為7.8%，到了2010年~2011年，中國早產(chǎn)兒的發(fā)生率已經(jīng)上升到9.9%。與此同時，隨著新生兒科技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的搶救成功率、存活率提高，存活早產(chǎn)兒的出生周數(shù)越來越小、出生體重也越來越輕。存活早產(chǎn)寶寶日后能否和足月寶寶發(fā)育得一樣好，成為越來越多醫(yī)生和家長的關(guān)注點。

　　“每個早產(chǎn)的孩子其實都是帶著一身‘營養(yǎng)債’出來的。”廣州市婦女兒童醫(yī)療中心臨床營養(yǎng)科主任、中國內(nèi)地母乳庫創(chuàng)始人劉喜紅博士提醒，早產(chǎn)寶寶都存在不同程度的“營養(yǎng)債”，比足月寶寶更容易出現(xiàn)腦癱、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩、精神發(fā)育遲滯、生長發(fā)育落后、抵抗力差、視覺/聽力障礙、慢性肺部疾患這七大問題。但是，每個早產(chǎn)寶寶出院后存在追趕生長的潛能，如果能夠激發(fā)和維持合理的追趕生長，有可能會避免這些發(fā)育問題。而追趕生長的本質(zhì)，就是“營養(yǎng)債”的償還。

　　媽媽的母乳

　　是早產(chǎn)寶寶營養(yǎng)首選

　　那么，這筆“營養(yǎng)債”應(yīng)該怎么還？專家推薦，所有早產(chǎn)寶寶都應(yīng)接受母乳喂養(yǎng)，自己媽媽的新鮮母乳，是早產(chǎn)寶寶的第一選擇，如果沒有母乳，應(yīng)該給予經(jīng)過巴氏消毒的捐獻母乳。研究證實，對仍然在NICU留醫(yī)的早產(chǎn)寶寶來說，母乳可以提供無法替代的營養(yǎng)成分，有降低敗血癥、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、支氣管肺發(fā)育不良的患病率，降低病死率，縮短住院時間等好處。

　　但是，2012年，中國醫(yī)師協(xié)會新生兒專業(yè)委員會營養(yǎng)專家委員會曾牽頭對15家醫(yī)院進行調(diào)查，572例極低出生體重兒納入統(tǒng)計分析。在開始腸道喂養(yǎng)的初期，不同的醫(yī)院做法差異顯著：有的醫(yī)院選擇早產(chǎn)兒配方奶，有的醫(yī)院選擇母乳，有的醫(yī)院選擇深度水解奶粉，有的醫(yī)院選擇普通配方奶；而在早產(chǎn)寶寶穩(wěn)定生長期之后，以早產(chǎn)寶寶配方奶為主。至于這部分極低出生體重兒的母乳喂養(yǎng)率，只有不足10%。

　　劉喜紅分析，早產(chǎn)寶寶母乳喂養(yǎng)率低，有兩方面的原因。一方面，醫(yī)護人員對早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的重要性認識不夠，仍有一些NICU醫(yī)護人員的關(guān)注重點在對早產(chǎn)兒的搶救上，婦產(chǎn)科醫(yī)生給早產(chǎn)兒媽媽早早地打退奶針。另一方面，對早產(chǎn)寶寶情況的牽掛、經(jīng)濟的壓力極易引起新媽媽的焦慮，情緒影響了泌乳。

　　她表示，醫(yī)護人員在這方面的理念要更新，幫助媽媽保留泌乳能力，另一方面也建議新媽媽們有這方面意識。分娩后6個小時內(nèi)開始吸乳以利于開奶，每天擠奶8~10次，每次10~15分鐘，擠出的母乳在冷庫儲存，在早產(chǎn)寶寶情況允許后盡快喂母乳。

　　1歲之前是

　　關(guān)鍵的“還債期”

　　而早產(chǎn)寶寶出院后到1歲的時間，則是最關(guān)鍵的“還債期”。劉喜紅介紹，早產(chǎn)寶寶出院后的喂養(yǎng)，有幾類選擇：母乳、母乳+母乳強化劑、早產(chǎn)兒配方粉、水解蛋白配方粉等，要視寶寶的情況在醫(yī)生的建議下選擇。因為早產(chǎn)寶寶不僅要完成正常生長，還要追趕生長，把之前欠下的生長進度給“還”上，有的媽媽的母乳成分可能僅夠供“正常生長”那部分營養(yǎng)，但也并非絕對，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇如何“還債”，也就是由專科醫(yī)生給孩子進行一系列身體測算，制訂出“還債”的時間進程表。每半個月到一個月還要進行相關(guān)身體指標(biāo)的監(jiān)測。到了寶寶4~6個月后，要逐步添加輔食，泥糊狀食物是銜接液體食物和固體食物營養(yǎng)轉(zhuǎn)變階段的主要食物，要按照由少到多、由稀到稠、由軟到硬、由一種到多種的原則添加。

　　對于母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)寶寶是否需要加母乳強化劑，不同專家之間存在不同觀點。劉喜紅則認為，如果能把母乳喂養(yǎng)調(diào)整到最佳狀態(tài)，寶寶實現(xiàn)追趕成長，就不一定要加強化劑。早產(chǎn)兒在追趕時主要的指標(biāo)是縱向生長速率，即自己和自己比的生長速度，這個生長速率要超出正常孩子，但不能超出太多，體重、身高和頭圍這三方面要均勻生長。

　　劉喜紅提醒，母乳媽媽在“吃喝玩樂睡”這五方面都做好了，才能使母乳達到最佳狀態(tài)。“吃”和“喝”，不少新媽媽和家人都非常重視，然而“樂”和“睡”往往容易被忽略。對早產(chǎn)兒媽媽來說，擔(dān)憂寶寶的病情、經(jīng)濟壓力、家庭成員關(guān)系等，“樂”往往尤其難實現(xiàn)，更需要家人積極支持配合。“睡”方面，“夜貓子”的媽媽應(yīng)該改掉壞習(xí)慣，可是常要起床喂夜奶的媽媽，如何保證睡眠？劉喜紅表示，在頭三個月里，寶寶往往每隔3~4小時就餓了，在月子期間，由于新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不太完善，鼓勵按需哺乳，趁寶寶入睡的時候抓緊時間睡覺，出了月子后，隨著月齡增長、寶寶睡眠時間延長，可以適當(dāng)延長喂奶間隔。文/廣州日報記者伍仞

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