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　　出生第8天 如何計(jì)算配方奶的奶量

　　女兒出院后開(kāi)始大量喝下奶的湯水，在住院期間(生產(chǎn)的一周之內(nèi))我沒(méi)有讓女兒喝大量的催奶湯水，基本上喝的都是清淡的湯水。

　　這是因?yàn)楫a(chǎn)婦產(chǎn)后出汗較多，體內(nèi)丟失的水分比較多，另外，乳汁也要逐漸增加分泌，所以產(chǎn)婦需要增加湯水，開(kāi)始喝下奶的湯水。但孩子剛出生就讓產(chǎn)婦大量喝催奶的湯水，容易使產(chǎn)婦分泌大量奶水，而剛剛出生的嬰兒胃容量小，吸吮力也較差，吃得也少，媽媽乳房的乳導(dǎo)管未完全通暢，過(guò)多的奶水會(huì)淤滯于乳腺導(dǎo)管中，導(dǎo)致乳房發(fā)生脹痛。加之產(chǎn)婦的乳頭比較嬌嫩，容易發(fā)生破損，一旦被細(xì)菌感染就會(huì)引起乳腺感染，乳房出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚至化膿，不僅造成產(chǎn)婦痛苦，還會(huì)影響正常哺乳。

　　因此產(chǎn)后不宜過(guò)早催乳，適宜在分娩1周后逐漸增加喝湯的量，以適應(yīng)嬰兒進(jìn)食量漸增的需要。即使在1周后也不可無(wú)限制地喝湯，正確做法應(yīng)以不引起乳房脹痛為原則。

　　這兩天女兒喝了不少催奶的湯水，可是乳房就是軟塌塌的，小王壓迫她的乳竇，只有一點(diǎn)點(diǎn)乳汁。女兒也到處打電話咨詢催奶的方子。只要?jiǎng)e人吃著管用的煲湯，我都買來(lái)給她吃。她的婆婆也送來(lái)鯽魚(yú)、豬腳、豬腰子、母雞、排骨等。小王也變著花樣地做，什么“黃豆燉豬腳”“鯽魚(yú)豆腐湯”“排骨燉木瓜”等，可就是不見(jiàn)奶量增加。我想，不管下奶還是不下奶，反正母乳中含有活性的抗感染物質(zhì)，是任何配方奶都不能給予的，必須讓孩子繼續(xù)吃母乳，現(xiàn)在基本是2小時(shí)吸吮1次。于是女兒便采取了混合喂養(yǎng)的方式。如何添加配方奶呢？有兩種方法進(jìn)行混合喂養(yǎng)：

　　(1)補(bǔ)授法

　　適用于6個(gè)月以下母乳不足的嬰兒。每次先吃母乳，將乳房吸空，然后補(bǔ)授配方奶粉。補(bǔ)授的乳量可根據(jù)母乳量多少及嬰兒的食欲大小來(lái)確定。先按小兒需求讓他吃飽，幾天后就能了解嬰兒每次所需補(bǔ)充的乳量。這樣每次喂奶都使乳房吸空，有利于刺激母乳不斷分泌乳汁，使母乳量逐漸增加。這種方法適用于母乳確實(shí)不夠，媽媽與嬰兒整天在一起的情況。

　　(2)代授法

　　適用于母乳量充足，但因?yàn)樘厥庠蛉槟覆荒馨磿r(shí)給嬰兒哺乳，只能用配方奶代替一次或幾次母乳喂養(yǎng)。即使用奶粉代替母乳，乳母仍應(yīng)將乳汁吸出，置消毒奶瓶中冷藏，冷藏母乳可在1天之內(nèi)喂給嬰兒吃。這樣按時(shí)吸空乳房，以保證下一頓乳汁再分泌，不致使其逐漸減少。這個(gè)方法適用于上班或外出的媽媽。

　　很明顯女兒應(yīng)該采取的是補(bǔ)授法。今天已經(jīng)是孩子出生第8天，孩子每頓的奶量為90毫升，一天給予540毫升配方奶。

　　小王是一個(gè)很愛(ài)學(xué)習(xí)的人，她看我每天都給孩子增加配方奶的奶量，問(wèn)我為什么這樣做？怎么給孩子計(jì)算配方奶的奶量？我就詳細(xì)地給她講來(lái)。

　　孩子出生后每天所需要的能量包含以下5個(gè)方面：

　　(1)基礎(chǔ)代謝所需：是指人體在空腹、清醒而安靜狀態(tài)下，在環(huán)境溫度18～25℃時(shí)能量所需。嬰幼兒時(shí)期基礎(chǔ)代謝的需要約占總需能量的50%～60%。

　　(2)動(dòng)作和活動(dòng)所需：用于肌肉做一切活動(dòng)的能量，其波動(dòng)較大，與體格大小、活動(dòng)強(qiáng)弱、類別、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短有密切的關(guān)系。愛(ài)哭鬧、活動(dòng)頻繁、覺(jué)醒時(shí)間長(zhǎng)的孩子比安靜、多睡、少哭、少活動(dòng)的孩子這方面所需要的能量高3～4倍。

　　(3)生長(zhǎng)發(fā)育所需：因?yàn)樾赫幵诓粩嗌L(zhǎng)發(fā)育階段，年齡越小生長(zhǎng)越迅速，體格快速增長(zhǎng)、各組織器官逐漸長(zhǎng)大成熟，都需要消耗能量，這是小兒能量需求與成人最大區(qū)別的地方。所需能量與生長(zhǎng)發(fā)育速度成正比，如果孩子飲食能量入不敷出，則孩子生長(zhǎng)發(fā)育就會(huì)緩慢甚至停滯。1歲以內(nèi)的孩子尤其是出生后數(shù)月內(nèi)的小嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需占總能量的20%～30%。

　　(4)食物的特殊動(dòng)力作用所需：攝取食物后大約6～8小時(shí)，因?yàn)槭澄锵⑽铡⑦\(yùn)轉(zhuǎn)、代謝利用、儲(chǔ)存等刺激體內(nèi)能量消耗增加，稱為食物的特殊動(dòng)力作用(又稱為食物生熱效應(yīng))。但是攝取不同食物引起的能量所需不一樣，進(jìn)食蛋白質(zhì)食物引起機(jī)體增加產(chǎn)生能量要高于進(jìn)食脂肪和碳水化合物。嬰兒時(shí)期因?yàn)橐阅虨橹魇常鞍踪|(zhì)較多，所以食物的特殊動(dòng)力作用所需能量約占總能量的7%～8%。而混合喂養(yǎng)的稍大的孩子約占總能量的5%。

　　(5)排泄消耗所需要：每天攝入的食物不能被人體完全消化吸收，剩余的未消化吸收的部分食物就隨糞便排出體外，食物中營(yíng)養(yǎng)素被機(jī)體利用后代謝的產(chǎn)物也要從體內(nèi)排泄出去。混合喂養(yǎng)的孩子這方面消耗的能量占總能量的10%以下。

　　但是必須注意的是，體重相仿的健康孩子所需要的總能量可能相差很多，瘦長(zhǎng)的比肥胖的孩子需要高。如果總能量長(zhǎng)期供給不足，會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重者影響孩子認(rèn)知能力的發(fā)展。但是如果總能量長(zhǎng)期供給過(guò)多，也會(huì)引起孩子肥胖癥，以后很難減下去，也為將來(lái)患成人疾病埋下了隱患。

　　如果是配方奶喂養(yǎng)，就需要好好計(jì)算奶量。一般是這樣計(jì)算：

　　◆ 出生＜1周需要供給的熱量：60～80千卡/每千克體重/天；

　　◆ 1～2周需要供給的熱量：80～100千卡/每千克體重/天；

　　◆ 2～3周及以上需要供給的熱量：100～120千卡/每千克體重/天；

　　以后隨著年齡增大，熱量需要逐漸減少。

　　◆ >1歲105～110千卡/每千克體重/天；

　　以后每增長(zhǎng)3歲所需要的熱量減少10千卡/每千克體重/天；

　　◆ 至15歲達(dá)到60千卡/天/每千克體重/天；

　　每100毫升的配方奶液含有的能量為67千卡。

　　例如，一個(gè)出生3千克的孩子生后第1周所需要的能量逐漸達(dá)到(第1周末)180～270千卡/天，生后第7天總奶量應(yīng)該達(dá)到270～400毫升，一天6次喂奶，大約每次是45～60毫升。2～3周每天需要300千卡的能量，因此一天不能超過(guò)450毫升配方奶，每次喂奶大約是75毫升。以后所需能量以此類推。

　　另外，還需要注意的是水的供給。水是人體不可缺少的物質(zhì)，尤其是小兒體內(nèi)水的比重相對(duì)比成人多，約占體重的70%～75%。母乳喂養(yǎng)的孩子，一般可以不用額外補(bǔ)充水分，因?yàn)槟溉橹泻写罅康乃郑侨绻⒆踊顒?dòng)量大，外環(huán)境氣溫高，散熱多，也需要補(bǔ)充一定量的水分。對(duì)于人工喂養(yǎng)的孩子每天必須要補(bǔ)充一定量的水分，這是因?yàn)楝F(xiàn)在所有的配方奶的滲透壓都比母乳高。嬰幼兒每天每千克體重約需要水分100～150毫升。例如一個(gè)3千克體重的孩子每天需要水分300～450毫升，減去每天總的奶量，剩余的就是每天需要給孩子喝的水量，當(dāng)然還需要家長(zhǎng)根據(jù)孩子的情況靈活掌握。

　　今天，我先生從北京飛來(lái)看女兒和新出生的外孫子。孩子的太爺爺、太奶奶、爺爺、奶奶今天下午也要來(lái)家中看孩子。這是一件全家人都高興的事情，看到新的一代出生，尤其是太爺爺和太奶奶更是喜上眉梢，樂(lè)得合不攏嘴。太奶奶早就放出話來(lái)，重孫子出生后每個(gè)星期都要來(lái)家中看看。

　　但是對(duì)于搞新生兒專業(yè)的我來(lái)說(shuō)，又多了一層顧慮。我在醫(yī)院工作時(shí)，無(wú)論是在母嬰同室還是在新生兒病房，都制定了規(guī)章制度，堅(jiān)決禁止探視，因?yàn)槊總€(gè)人都會(huì)攜帶一些細(xì)菌或病毒，對(duì)于成人來(lái)說(shuō)這些細(xì)菌或病毒可能不致病，但是對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，這些細(xì)菌或病毒就可能引發(fā)孩子重大的疾病。

　　不讓家里的親人來(lái)看孩子似乎太不近情理，怎么辦呢？我提出了以下的要求：

　　(1)大家在進(jìn)門前最好在外面院子里散步20分鐘，盡量減少攜帶細(xì)菌和病毒，因?yàn)楹涞男迈r空氣是最好的滅菌劑。

　　(2)大家進(jìn)屋時(shí)將外衣脫掉，盡量不要將外衣上沾染的不潔物質(zhì)帶給孩子。

　　(3)進(jìn)屋后洗手，原則上許看不許摸。

　　(4)屋里杜絕吸煙，如果實(shí)在管不住自己，去外面院子里吸煙，吸煙后做深呼吸，20分鐘后才能再進(jìn)屋。(實(shí)際上這一條是給我先生制定的，夠苛刻的吧！誰(shuí)讓他不戒煙呢！)

　　女兒、女婿聽(tīng)了我的要求都堅(jiān)決支持，女婿去和他們家的人進(jìn)行溝通。

　　也許有人會(huì)說(shuō)，你真不通情理，哪有那么可怕！別人家怎么沒(méi)有事呢？你這樣做，親家的人會(huì)不會(huì)對(duì)你有意見(jiàn)！我們的親家都很理解我，支持我。其實(shí)這樣做與大家的目的是一致的——為了孩子的健康著想。

　　我從醫(yī)近40年，治療過(guò)無(wú)數(shù)的患兒，也接觸了不少的病案，常常為那些因家長(zhǎng)一時(shí)疏忽而造成孩子得了嚴(yán)重感染性疾病甚至死亡的病例而感到惋惜。我曾經(jīng)治療過(guò)這樣的一個(gè)新生兒：孩子的父親家三代單傳，家中添丁，所有親人都非常高興，探望的人絡(luò)繹不絕，每個(gè)人都要抱抱和親親孩子。因?yàn)樘幵诼《竟?jié)，屋里又不開(kāi)窗通風(fēng)換氣，孩子很快出現(xiàn)拒奶、吐奶、面色發(fā)灰、全身膿皰疹、體溫不升的癥狀。這個(gè)孩子出生才7天，家長(zhǎng)急忙帶到醫(yī)院來(lái)看病，經(jīng)過(guò)檢查，孩子為金黃色葡萄球菌感染發(fā)展為敗血癥，雖然經(jīng)過(guò)大力搶救，但是因?yàn)楹⒆拥牡挚沽μ睿谧≡汉蟮谌焖劳觥＜依锶颂?hào)啕大哭，后來(lái)孩子的媽媽告訴我，孩子的爺爺面部長(zhǎng)了一個(gè)癤子，正在化膿。家長(zhǎng)后悔死了，可是已經(jīng)于事無(wú)補(bǔ)了。

　　因此，我常常告誡科里的醫(yī)生和護(hù)士，作為醫(yī)務(wù)工作者要牢牢記住一句話：“不怕一萬(wàn)，就怕萬(wàn)一，出事都是在萬(wàn)一的情況下，千萬(wàn)不能馬虎大意！”

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