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　　有關(guān)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)

　　我國每年大約有100多萬早產(chǎn)兒出生，發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到8%左右，并且有逐年上升的趨勢。由于先天營養(yǎng)儲備不足，出生后又不能滿足早產(chǎn)兒對營養(yǎng)的需求，造成生長發(fā)育遲緩就會影響到早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期健康，甚至成年以后容易發(fā)生慢性疾病。因此注重早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)，在不同生長階段給與不同的營養(yǎng)管理是必須的。

　　出生后在醫(yī)院階段：

　　早產(chǎn)兒出生時如果無病或者體重＞1500克，出生2小時就可以喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒較足月兒對蛋白質(zhì)的需要量大。主要是因為生長發(fā)育迅速，如果蛋白質(zhì)中乳清蛋白：酪蛋白近似母乳的70：30，足月兒每天需要量1.2g/kg，而早產(chǎn)兒需要量高，最高可達(dá)4g/kg。早產(chǎn)兒母乳中含有的蛋白質(zhì)高，而且越早產(chǎn)母乳中蛋白質(zhì)量越高以適應(yīng)不同胎齡的早產(chǎn)兒需要。早產(chǎn)兒對蛋白質(zhì)的消化能力較強(qiáng)，能適應(yīng)高蛋白質(zhì)的母乳。但是不能再高于4g/kg，否則可能引起氮質(zhì)血癥，酸中毒，造成生長緩慢。這里必需強(qiáng)調(diào)的是生母母乳喂養(yǎng)。與足月母乳相比，早產(chǎn)兒母乳尤其是初乳中含有更多的氮元素、蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、各種礦物質(zhì)、微量元素及IgA含量均高，能量也高，正適合快速生長和需要保護(hù)的早產(chǎn)兒，能夠在較短時間內(nèi)恢復(fù)出生體重，所有的生長發(fā)育參數(shù)均有提高。早期從微量逐步增加到足量的喂養(yǎng)方法。不能哺乳者可由生母擠出乳汁經(jīng)過鼻飼或者用滴管口飼。由于早產(chǎn)兒體內(nèi)各種維生素和鐵劑儲存量較少，生長又快，容易導(dǎo)致缺乏，需要每天補(bǔ)充維生素C50～100毫克，以及其它復(fù)合維生素B、維生素K、維生素E、維生素A、維生素D等。生后一次性注射維生素K1 1毫克，預(yù)防新生兒自然出血；口服復(fù)合維生素B半片，每天2次；每天維生素E5～10毫克；生后第10天開始口服濃縮魚肝油滴劑，開始每天1滴(100國際單位)，以后逐漸增加到每天6～8滴(大約600～800國際單位)，生后6周左右開始補(bǔ)充鐵劑，可給予葡萄糖酸亞鐵糖漿(10毫升/0.3克)每公斤每天1毫升，分3次口服，持續(xù)12～15個月。

　　若無生母母乳、早產(chǎn)人乳或者母乳不足者可以選用早產(chǎn)兒院內(nèi)專用配方奶，這是專供醫(yī)院使用的醫(yī)療用奶。早產(chǎn)兒配方奶中乳清蛋白：酪蛋白為70：30、100毫升早產(chǎn)兒配方奶中含有蛋白質(zhì)2克、碳水化合物8～9克(并非全部為乳糖，配有部分低聚糖)、脂肪中含有40%～50%的中鏈脂肪酸，其滲透壓較低。并含有適合于早產(chǎn)兒生長發(fā)育所需要的維生素、多種礦物質(zhì)及微量元素。這樣的配方有利于早產(chǎn)兒消化吸收和增加體重。他人捐獻(xiàn)的人乳多為成熟乳，其營養(yǎng)成分的含量往往不如早產(chǎn)配方奶，因而用成熟人乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒并不合適，而應(yīng)喂哺早產(chǎn)配方奶。

　　另外早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)也要個體化，按照日齡與接受情況進(jìn)行變動奶量。一般體重＞2000克，每隔4小時喂一次；體重1500～2000克3小時喂一次；體重1000～1500克2小時喂一次，體重＜1000克需要給予靜脈營養(yǎng)。具體喂養(yǎng)要聽從醫(yī)生醫(yī)囑。如果喂養(yǎng)的好，第一天奶量可達(dá)到每公斤體重每天60～90毫升，第一周可給到每公斤體重每天100～120 毫升，第二周可給到每公斤體重每天120～160 毫升。

　　出醫(yī)院后喂養(yǎng)：

　　當(dāng)早產(chǎn)兒體重達(dá)到2000克符合出院標(biāo)準(zhǔn)后又面臨著生長落后等問題，需要加速追趕由于早期營養(yǎng)不足而落后的生長，以恢復(fù)到原有的生長軌道上來，這就是醫(yī)學(xué)上所稱的“追趕性生長”。以往早產(chǎn)兒出院后多數(shù)嬰兒只能哺喂以未經(jīng)強(qiáng)化的母乳或足月兒配方乳，這可能無法滿足某些早產(chǎn)兒出院后追趕性生長的特殊需求。如果完全母乳喂養(yǎng)易產(chǎn)生低蛋白血癥，這是因為生母的成熟乳中的總蛋白質(zhì)對于快速生長的早產(chǎn)兒仍顯太低，因此需要補(bǔ)充一些母乳強(qiáng)化劑。母乳強(qiáng)化劑的添加時間和添加劑量，都需要咨詢臨床醫(yī)生，根據(jù)每個早產(chǎn)兒不同狀況，制定適合的喂養(yǎng)方案。一般醫(yī)生在早產(chǎn)兒吃奶量達(dá)到每天每公斤體重100毫升時開始添加母乳強(qiáng)化劑。而如果繼續(xù)使用能量密度較高的早產(chǎn)兒院內(nèi)配方乳的話，又可能會導(dǎo)致某些營養(yǎng)素的過度攝入。對于那些母乳不足或不能母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，則建議媽媽在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用早產(chǎn)兒出院后專用配方奶粉喂養(yǎng)。這種出院后專用配方奶粉是根據(jù)早產(chǎn)兒出院后的特殊營養(yǎng)需求而設(shè)計的、營養(yǎng)水平介于早產(chǎn)兒院內(nèi)配方和足月兒配方之間的專業(yè)過渡配方。其能量密度、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)水平都更加合理，且其安全的腎溶質(zhì)負(fù)荷和較低的滲透壓，可以提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性，幫助糾正早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)不足。

　　當(dāng)早產(chǎn)兒糾正月齡4～6個月時，且所有生長參數(shù)均達(dá)到相當(dāng)月齡的第25百分位者，可轉(zhuǎn)換成足月兒配方奶或純母乳。文/張思萊

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