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　　世界衛(wèi)生組織今年7月對我國所有地市消除新生兒破傷風(fēng)進(jìn)展進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)評估；世衛(wèi)組織、聯(lián)合國兒基會(huì)和中國衛(wèi)生部門于10月，聯(lián)合在廣西河池和廣東江門2個(gè)曾經(jīng)的高危地區(qū)進(jìn)行驗(yàn)證調(diào)查。結(jié)論：所有地市的新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率低于1%。活產(chǎn)兒。11月1日，世界衛(wèi)生組織宣布：中國消除新生兒破傷風(fēng)。

　　接生婆退出歷史舞臺(tái)

　　在《廣西綜合性婦幼衛(wèi)生保健項(xiàng)目畫冊》上，一張照片讓看過的人揪心。畫面中的壯族老媽媽，背著空空的嬰兒背帶，默默地站在家門口。

　　廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳婦幼衛(wèi)生處處長陳荔麗告訴記者，這張照片是她2001年到百色市隆林各族自治縣德峨鄉(xiāng)調(diào)研時(shí)拍攝的。1993年冬天，老媽媽的兒媳婦在家分娩，當(dāng)時(shí)用了沒有經(jīng)過任何消毒處理的碗片割斷臍帶，致使剛剛出世的小孫子患上新生兒破傷風(fēng)，出生不到10天就夭折了。拍下這張照片時(shí)，老媽媽已經(jīng)失去孫子8年了。聽周圍的村民說，老媽媽思念孫子成疾，已經(jīng)背了8年的空背帶。

　　在我國，很多偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村曾有一個(gè)古老的職業(yè)——接生婆。但是，絕大多數(shù)接生婆沒有經(jīng)過醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，致使新生兒破傷風(fēng)、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血等屢屢發(fā)生，孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率居高不下。

　　記者在廣東、廣西兩地采訪了解到，從上世紀(jì)80年代后期開始，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)村醫(yī)療條件的不斷改善，越來越多的農(nóng)村孕產(chǎn)婦選擇到醫(yī)院生孩子。2011年，我國農(nóng)村住院分娩率為98.1%，接近99.56%的城市住院分娩率。過去一度風(fēng)光的接生婆逐漸退出了歷史舞臺(tái)。

　　在廣西河池市都安瑤族自治縣以及廣東江門市新會(huì)區(qū)羅坑鎮(zhèn)，記者曾打算采訪當(dāng)年的接生婆，但是均沒有找到。

　　江門市衛(wèi)生局副局長程學(xué)斌告訴記者，1952年，江門市開始普及新法接生。到了20世紀(jì)90年代，江門市取消了家庭接生，并實(shí)行家庭接生員轉(zhuǎn)型村保健員，大力推廣住院分娩。“曾經(jīng)的接生婆要么已經(jīng)去世了，要么早就轉(zhuǎn)行了，很難再找到。”

　　陳荔麗說，2009年，一位曾經(jīng)的接生婆告訴她，現(xiàn)在村里流行在醫(yī)院生孩子，她早就沒事做了，只能在家做家務(wù)活。上世紀(jì)80年代初，這位接生婆在南寧市武鳴縣太平鄉(xiāng)，平均一年接生50個(gè)嬰兒。一旦發(fā)生難產(chǎn)、產(chǎn)婦大出血、產(chǎn)道撕裂等突發(fā)事件，她根本無法應(yīng)付。如果孕產(chǎn)婦或者新生兒死亡，接生婆自己也嚇得半死。 

　　在廣東省江門市婦幼保健院，一位孕產(chǎn)婦的母親向記者講述了她記憶中的接生婆。“我從1976年到1980年4年里生了1個(gè)女兒和2個(gè)兒子，都是找生產(chǎn)隊(duì)的接生婆在家里生的。”今年56歲的李桂蘭是河南省周口市區(qū)莊人，她告訴記者，上世紀(jì)七八十年代，農(nóng)村老家孩子十有八九都是在自家的土炕上出生的。

　　李桂蘭回憶說，當(dāng)時(shí)的接生婆一般是有過生育經(jīng)驗(yàn)的中年婦女，或者村里有威望的人。接生婆行業(yè)在當(dāng)時(shí)很吃香，每接生一個(gè)嬰兒，不僅能吃上一頓好飯，還會(huì)收到豬肉、紅包等嬰兒家人的酬謝禮物。

　　“當(dāng)時(shí)接生的主要工具就是平時(shí)做活的剪刀，用開水燙燙、用酒泡一下或者在蠟燭上燒一燒就算消毒了。臍帶都留半尺來長，用做活的棉線把臍帶綁住，再用棉布把孩子的腰裹起來，七八天后臍帶就自行脫落了。” 李桂蘭說，那時(shí)候如果孩子得了新生兒破傷風(fēng)夭折了，老百姓不知道是因?yàn)闆]有做到清潔生產(chǎn)，而是覺得孩子“命不好”。

　　“現(xiàn)在不一樣了，經(jīng)濟(jì)條件好了，當(dāng)然要讓我姑娘到醫(yī)院生孩子了！”李桂蘭感慨道。

　　在20世紀(jì)90年代以及更早的時(shí)間里，新生兒破傷風(fēng)是導(dǎo)致我國新生兒死亡的重要原因之一。通過多年努力，我國新生兒破傷風(fēng)病例數(shù)大幅下降。全國法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告(網(wǎng)絡(luò)直報(bào))顯示，2011年，我國新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率為0.06%。，與2000年的0.2%。相比，下降了70%。

　　新生兒破傷風(fēng)就是老百姓平時(shí)所說的“七日風(fēng)”，常見于家庭接生時(shí)用不潔的工具來斷臍，結(jié)扎或包裹臍端時(shí)消毒不嚴(yán)，致使破傷風(fēng)桿菌侵入新生兒臍部引發(fā)全身癥狀。患兒往往表現(xiàn)出牙關(guān)緊閉不吃奶、苦笑、角弓反張等癥狀。

　　為了降低新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率，自20世紀(jì)50年代開始，我國開展了培訓(xùn)傳統(tǒng)接生員和推廣新法接生工作，使新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率大幅度下降。新法接生的基礎(chǔ)是“三潔”，即接生者手潔、消毒產(chǎn)婦陰部皮膚和使用消毒臍帶剪。

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，20世紀(jì)70年代，全球每年約有80萬名新生兒死于破傷風(fēng)，主要集中在發(fā)展中國家。

　　1989年召開的第42屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過了到1995年全球消除新生兒破傷風(fēng)的決議，即在全球范圍內(nèi)，以地區(qū)為單位(在我國指地市級)“新破”發(fā)病率低于1%。活產(chǎn)兒。

　　1991年3月，時(shí)任國務(wù)院總理李鵬代表我國政府簽署了《兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》和《執(zhí)行九十年代兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言行動(dòng)計(jì)劃》，正式向世界承諾在我國實(shí)現(xiàn)消除新生兒破傷風(fēng)的目標(biāo)。

　　“黑衣壯”住院分娩了

　　20世紀(jì)90年代，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，衛(wèi)生部推行以在新生兒破傷風(fēng)高危地區(qū)開展育齡期婦女破傷風(fēng)類毒素接種為主的消除新生兒破傷風(fēng)策略。1995年，我國將新生兒破傷風(fēng)從丙類傳染病調(diào)整為乙類傳染病，并在甘肅、內(nèi)蒙古等新生兒破傷風(fēng)高發(fā)地區(qū)，先后實(shí)施了育齡婦女破傷風(fēng)類毒素強(qiáng)化免疫接種活動(dòng)，大大降低了高危地區(qū)新生兒破傷風(fēng)的發(fā)病率。從2000年開始，衛(wèi)生部、國務(wù)院婦兒工委、財(cái)政部在中西部地區(qū)實(shí)施降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目。我國消除新生兒破傷風(fēng)策略轉(zhuǎn)為以提高住院分娩率、推行新法接生為主。

　　陳荔麗說，當(dāng)時(shí)“降消”項(xiàng)目除了給試點(diǎn)縣的農(nóng)村孕產(chǎn)婦100元～150元住院分娩補(bǔ)助外，還幫助縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)產(chǎn)科、添加相關(guān)設(shè)施設(shè)備，開展助產(chǎn)人員的技能培訓(xùn)，進(jìn)行住院分娩宣傳等。“但是少數(shù)民族地區(qū)和高山村寨的孕產(chǎn)婦，由于交通不便和傳統(tǒng)觀念影響，動(dòng)員她們住院分娩成為消除新生兒破傷風(fēng)工作的老大難。”

　　“黑衣壯”是廣西壯族的一個(gè)支系，也被稱為“壯族的活化石”，他們世代居住在大石山區(qū)，生孩子在家，生病才去醫(yī)院，認(rèn)為產(chǎn)婦、新生兒的死或者活均是命中注定。在廣西“黑衣壯”的集居地——百色市那坡縣，幾乎每個(gè)村口都有一塊大石頭。村民們認(rèn)為生小孩是極其私密的事情，不出門不出村，因此絕對不能越過村口的石頭。

　　那坡縣、鄉(xiāng)、村三級干部加大對“黑衣壯”群眾的宣傳動(dòng)員力度，逐村逐屯逐戶做思想動(dòng)員和衛(wèi)生宣教工作。“我們利用非住院分娩致母嬰雙亡或新生兒因破傷風(fēng)死亡的案例進(jìn)行宣教，懷孕10個(gè)月不容易，到醫(yī)院生孩子，大人不遭罪，娃娃長得大，并告訴群眾住院分娩有補(bǔ)助。” 

　　經(jīng)過工作組反復(fù)耐心細(xì)致的動(dòng)員和宣教，以及看到難產(chǎn)婦女被婦幼保健人員送到醫(yī)院搶救，“黑衣壯”孕產(chǎn)婦及其家屬終于被打動(dòng)了。2003年5月，第一位“黑衣壯”孕婦到那坡縣婦幼保健院住院分娩，母子平安，“黑衣壯”孕產(chǎn)婦住院分娩工作的局面終于打開了。漸漸地，越來越多的孕婦到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩。

　　在廣西，記者還聽到了當(dāng)?shù)乩习傩站帉懙纳礁瑁骸吧仙娇巢褚玫叮潞訐启~要用網(wǎng)。若要生崽去醫(yī)院，母子平安還得錢。”許多老百姓雖然說不出新生兒破傷風(fēng)到底是什么樣的病，但是知道住院分娩的好處很多，而且國家還給補(bǔ)助。

　　陳荔麗說，自2009年國家深化醫(yī)改啟動(dòng)重大公衛(wèi)專項(xiàng)以來，廣西所有的農(nóng)村孕產(chǎn)婦都有了住院分娩補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也提高到正常產(chǎn)產(chǎn)婦400元、危重癥產(chǎn)婦1000元，再加上新農(nóng)合補(bǔ)償，基本上可以實(shí)現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)住院分娩。

　　今年11月中旬，河池市都安瑤族自治縣大興鄉(xiāng)順安村的產(chǎn)婦盧昌逢在都安縣下坳中心衛(wèi)生院順產(chǎn)共花了900多元，去掉400元的農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助和不到400元的新農(nóng)合報(bào)銷，她自己只需再掏100多元。

　　“住院生孩子，政策的激勵(lì)起到了立竿見影的作用。”河池市衛(wèi)生局副局長文彪說，河池市2004年實(shí)施“降消”項(xiàng)目，當(dāng)時(shí)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率為56.9%。2005年項(xiàng)目實(shí)施1年后，河池市農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率便達(dá)到71.79%，2006年為81.4%，2011年已達(dá)到98.38%。

　　“‘降消’項(xiàng)目(通過提高孕產(chǎn)婦住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦死亡率、消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目)與新農(nóng)合結(jié)合，形成了農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩長效救助機(jī)制。”消除新生兒破傷風(fēng)現(xiàn)場認(rèn)證國家級專家組成員、首都兒科研究所副研究員關(guān)宏巖介紹，“降消”項(xiàng)目第一周期在西部12個(gè)省(區(qū)、市)的378個(gè)貧困縣開展，截至2011年年底，該項(xiàng)目已擴(kuò)展到中西部22個(gè)省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的2297個(gè)縣，覆蓋人口8.3億，中央財(cái)政累計(jì)投入21.3億元。特別是2009年深化醫(yī)改重大專項(xiàng)啟動(dòng)以來，國家對所有住院分娩的農(nóng)村孕產(chǎn)婦予以人均500元補(bǔ)助。

　　基層產(chǎn)科建起來了

　　在河池市都安瑤族自治縣下坳中心衛(wèi)生院，記者看到26歲的準(zhǔn)媽媽韋麗珍正在排隊(duì)等候產(chǎn)前檢查。

　　韋麗珍撫摸著大肚子告訴記者，再過2個(gè)多月，她的寶寶就要出世了。“在醫(yī)院生小孩可比請接生婆踏實(shí)多了。這里有專業(yè)的醫(yī)生，生小孩的過程中，萬一我或者孩子有什么危險(xiǎn)，醫(yī)生也可以及時(shí)處置。” 

　　韋麗珍說，下坳中心衛(wèi)生院每年都會(huì)到她所在的永安鄉(xiāng)永吉村宣傳住院分娩，懷孕前的3個(gè)月和懷孕后頭3個(gè)月，都給她免費(fèi)發(fā)放了口服葉酸片，懷孕后她又到下坳中心衛(wèi)生院進(jìn)行了七八次產(chǎn)檢，只有做B超和少數(shù)化驗(yàn)是收費(fèi)的。

　　下坳中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科主任梁紅云告訴記者，由于該院是中心衛(wèi)生院，專門負(fù)責(zé)接生的醫(yī)生從建院開始就有，但是建立獨(dú)立的產(chǎn)科還是從2004年開始的。在那之前，產(chǎn)科是包含在綜合科(內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科)里的，護(hù)士也是和其他科共用的。“周圍的永安鄉(xiāng)、板嶺鄉(xiāng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科，也都是2000年以后才有的。” 

　　梁紅云說，2004年～2005年，“降消”項(xiàng)目辦公室陸續(xù)給下坳中心衛(wèi)生院發(fā)放了新的產(chǎn)床、胎心監(jiān)護(hù)儀、新生兒保暖臺(tái)、制氧機(jī)、一次性產(chǎn)包等。“2005年以前醫(yī)院沒有制氧機(jī)，都用氧氣筒；現(xiàn)在產(chǎn)房內(nèi)有兩張產(chǎn)床，一張是給常規(guī)孕產(chǎn)婦生產(chǎn)用的，一張是給患有乙肝病毒表面抗原陽性、梅毒等疾病的產(chǎn)婦用的，以前都只有一張產(chǎn)床。”婦產(chǎn)科已經(jīng)成了該院的“拳頭”科室，有20張病床，年分娩量約600人。

　　都安瑤族自治縣衛(wèi)生局副局長韋家嚴(yán)說，除了設(shè)備，政府還增加了婦幼保健人員編制。以都安縣婦幼保健院為例，2006年有60個(gè)編制，2012年增加到95個(gè)；該縣19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健人員編制從2000年至今增加了37個(gè)。

　　據(jù)陳荔麗介紹，1995年之前，廣西絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有產(chǎn)科。2001年，廣西壯族自治區(qū)政府投入1.3億元，開始實(shí)施農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目，重點(diǎn)建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科，借助“降消”項(xiàng)目為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備基本產(chǎn)科設(shè)備和培訓(xùn)產(chǎn)科技術(shù)人員。

　　陳荔麗說，目前廣西所有1326個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部開設(shè)了產(chǎn)科，其中，996個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成了功能基本完善的愛嬰衛(wèi)生院，265個(gè)中心衛(wèi)生院全部可以處理一般難產(chǎn)。標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)房、溫馨潔凈的產(chǎn)婦休息室和寬敞明亮的愛嬰?yún)^(qū)成為大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的亮點(diǎn)，產(chǎn)婦生孩子已不再過“鬼門關(guān)”。

　　采訪中，記者還發(fā)現(xiàn)，近年來出現(xiàn)了一個(gè)越來越明顯的現(xiàn)象：許多“80后”、“90后”孕產(chǎn)婦不僅住院分娩，還追求更好的質(zhì)量和服務(wù)。

　　廣東省江門市新會(huì)區(qū)羅坑鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的一位工作人員告訴記者，2011年，該院的分娩量為300人，而在2006年時(shí)還是400人左右，近年來越來越少。“區(qū)里曾經(jīng)作過調(diào)查，不是因?yàn)樵挟a(chǎn)婦少了，而是‘向上流動(dòng)’，到區(qū)婦幼保健院、區(qū)人民醫(yī)院生小孩了。”

　　韋家嚴(yán)表示，近3年來，每年縣內(nèi)的孕產(chǎn)婦分娩量都在9000人左右，其中到縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的為7000人左右。而在2005年，到縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的還不到總數(shù)的1/4。

　　衛(wèi)生部去年發(fā)布的《中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2011)》顯示，2010年，全國共有婦幼保健專業(yè)機(jī)構(gòu)3025個(gè)，婦產(chǎn)醫(yī)院398個(gè)，兒童醫(yī)院72個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)3.3萬個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.8萬個(gè)，村衛(wèi)生室64.8萬個(gè)。全國婦幼保健工作人員約50萬人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室均有專兼職婦幼保健工作人員，成為維護(hù)婦女兒童健康的不可或缺的重要力量。

　　鏈接

　　破傷風(fēng)桿菌致病性

　　破傷風(fēng)桿菌是引起破傷風(fēng)的病原菌，對活組織、淋巴、血液無侵襲力，但可產(chǎn)生毒素引起發(fā)病。毒素包括溶血素和痙攣毒素。其中，痙攣毒素是破傷風(fēng)桿菌致病的主要因素。毒素與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合，一方面引起過度興奮，造成肌肉的持續(xù)緊張強(qiáng)直和腺體的過多分泌；另一方面形成許多高度敏感的興奮灶，稍受刺激便發(fā)出興奮沖動(dòng)，從而產(chǎn)生陣發(fā)性的劇烈痙攣等癥狀。

　　新生兒破傷風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　有分娩時(shí)的接生過程及臍帶處理消毒不嚴(yán)史或新生兒出生后有外傷局部未經(jīng)消毒處理史，再結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)，即明確診斷。

　　新生兒破傷風(fēng)治療原則

　　新生兒破傷風(fēng)的突出特點(diǎn)是肌肉強(qiáng)直和痙攣，大多數(shù)患兒死于呼吸衰竭，因此新生兒破傷風(fēng)的治療原則是針對上述特點(diǎn)采取措施，主要目的是防止死亡，解除或減輕痛苦。

　　(一)一般治療與護(hù)理：避免環(huán)境對新生兒的刺激，維持呼吸道通暢，維持營養(yǎng)，避免發(fā)生感染等。

　　(二)破傷風(fēng)抗毒素治療：及早注射破傷風(fēng)抗毒素，中和未結(jié)合的游離毒素。注射破傷風(fēng)抗毒素可使新生兒破傷風(fēng)的病死率由90%下降至17%。

　　(三)止痙：大量使用止痙劑和鎮(zhèn)靜劑，控制痙攣發(fā)作。

　　(四)抗生素治療：應(yīng)用抗生素可殺死破傷風(fēng)桿菌的繁殖體，同時(shí)也可控制其他微生物感染。

　　(五)臍部或創(chuàng)口的處理：及時(shí)進(jìn)行徹底的消毒或清創(chuàng)，使臍部或創(chuàng)口不再有破傷風(fēng)菌繁殖和產(chǎn)毒，是治療新生兒破傷風(fēng)的重要措施。

　　消除新生兒破傷風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)以地區(qū)為單位(在我國指地市級)發(fā)病率低于1%。活產(chǎn)兒。

　　(二)經(jīng)過復(fù)查，有診斷能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有主動(dòng)監(jiān)測的醫(yī)療記錄或可供查閱的出生死亡資料。

　　(三)有進(jìn)行社區(qū)新生兒破傷風(fēng)調(diào)查的數(shù)據(jù)證實(shí)。

　　(四)監(jiān)測資料已做性別偏差校正。

　　——摘自石家莊市疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站□本報(bào)記者 甘貝貝 莫 雪□

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