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　　世界衛生組織今年7月對我國所有地市消除新生兒破傷風進展進行全面風險評估；世衛組織、聯合國兒基會和中國衛生部門于10月，聯合在廣西河池和廣東江門2個曾經的高危地區進行驗證調查。結論：所有地市的新生兒破傷風發病率低于1%。活產兒。11月1日，世界衛生組織宣布：中國消除新生兒破傷風。

　　接生婆退出歷史舞臺

　　在《廣西綜合性婦幼衛生保健項目畫冊》上，一張照片讓看過的人揪心。畫面中的壯族老媽媽，背著空空的嬰兒背帶，默默地站在家門口。

　　廣西壯族自治區衛生廳婦幼衛生處處長陳荔麗告訴記者，這張照片是她2001年到百色市隆林各族自治縣德峨鄉調研時拍攝的。1993年冬天，老媽媽的兒媳婦在家分娩，當時用了沒有經過任何消毒處理的碗片割斷臍帶，致使剛剛出世的小孫子患上新生兒破傷風，出生不到10天就夭折了。拍下這張照片時，老媽媽已經失去孫子8年了。聽周圍的村民說，老媽媽思念孫子成疾，已經背了8年的空背帶。

　　在我國，很多偏遠地區農村曾有一個古老的職業——接生婆。但是，絕大多數接生婆沒有經過醫學專業培訓，致使新生兒破傷風、產婦產后出血等屢屢發生，孕產婦死亡率和嬰兒死亡率居高不下。

　　記者在廣東、廣西兩地采訪了解到，從上世紀80年代后期開始，隨著經濟的發展和農村醫療條件的不斷改善，越來越多的農村孕產婦選擇到醫院生孩子。2011年，我國農村住院分娩率為98.1%，接近99.56%的城市住院分娩率。過去一度風光的接生婆逐漸退出了歷史舞臺。

　　在廣西河池市都安瑤族自治縣以及廣東江門市新會區羅坑鎮，記者曾打算采訪當年的接生婆，但是均沒有找到。

　　江門市衛生局副局長程學斌告訴記者，1952年，江門市開始普及新法接生。到了20世紀90年代，江門市取消了家庭接生，并實行家庭接生員轉型村保健員，大力推廣住院分娩。“曾經的接生婆要么已經去世了，要么早就轉行了，很難再找到。”

　　陳荔麗說，2009年，一位曾經的接生婆告訴她，現在村里流行在醫院生孩子，她早就沒事做了，只能在家做家務活。上世紀80年代初，這位接生婆在南寧市武鳴縣太平鄉，平均一年接生50個嬰兒。一旦發生難產、產婦大出血、產道撕裂等突發事件，她根本無法應付。如果孕產婦或者新生兒死亡，接生婆自己也嚇得半死。 

　　在廣東省江門市婦幼保健院，一位孕產婦的母親向記者講述了她記憶中的接生婆。“我從1976年到1980年4年里生了1個女兒和2個兒子，都是找生產隊的接生婆在家里生的。”今年56歲的李桂蘭是河南省周口市區莊人，她告訴記者，上世紀七八十年代，農村老家孩子十有八九都是在自家的土炕上出生的。

　　李桂蘭回憶說，當時的接生婆一般是有過生育經驗的中年婦女，或者村里有威望的人。接生婆行業在當時很吃香，每接生一個嬰兒，不僅能吃上一頓好飯，還會收到豬肉、紅包等嬰兒家人的酬謝禮物。

　　“當時接生的主要工具就是平時做活的剪刀，用開水燙燙、用酒泡一下或者在蠟燭上燒一燒就算消毒了。臍帶都留半尺來長，用做活的棉線把臍帶綁住，再用棉布把孩子的腰裹起來，七八天后臍帶就自行脫落了。” 李桂蘭說，那時候如果孩子得了新生兒破傷風夭折了，老百姓不知道是因為沒有做到清潔生產，而是覺得孩子“命不好”。

　　“現在不一樣了，經濟條件好了，當然要讓我姑娘到醫院生孩子了！”李桂蘭感慨道。

　　在20世紀90年代以及更早的時間里，新生兒破傷風是導致我國新生兒死亡的重要原因之一。通過多年努力，我國新生兒破傷風病例數大幅下降。全國法定傳染病報告系統報告(網絡直報)顯示，2011年，我國新生兒破傷風發病率為0.06%。，與2000年的0.2%。相比，下降了70%。

　　新生兒破傷風就是老百姓平時所說的“七日風”，常見于家庭接生時用不潔的工具來斷臍，結扎或包裹臍端時消毒不嚴，致使破傷風桿菌侵入新生兒臍部引發全身癥狀。患兒往往表現出牙關緊閉不吃奶、苦笑、角弓反張等癥狀。

　　為了降低新生兒破傷風發病率，自20世紀50年代開始，我國開展了培訓傳統接生員和推廣新法接生工作，使新生兒破傷風發病率大幅度下降。新法接生的基礎是“三潔”，即接生者手潔、消毒產婦陰部皮膚和使用消毒臍帶剪。

　　據世界衛生組織估計，20世紀70年代，全球每年約有80萬名新生兒死于破傷風，主要集中在發展中國家。

　　1989年召開的第42屆世界衛生大會通過了到1995年全球消除新生兒破傷風的決議，即在全球范圍內，以地區為單位(在我國指地市級)“新破”發病率低于1%。活產兒。

　　1991年3月，時任國務院總理李鵬代表我國政府簽署了《兒童生存、保護和發展世界宣言》和《執行九十年代兒童生存、保護和發展世界宣言行動計劃》，正式向世界承諾在我國實現消除新生兒破傷風的目標。

　　“黑衣壯”住院分娩了

　　20世紀90年代，根據世界衛生組織的建議，衛生部推行以在新生兒破傷風高危地區開展育齡期婦女破傷風類毒素接種為主的消除新生兒破傷風策略。1995年，我國將新生兒破傷風從丙類傳染病調整為乙類傳染病，并在甘肅、內蒙古等新生兒破傷風高發地區，先后實施了育齡婦女破傷風類毒素強化免疫接種活動，大大降低了高危地區新生兒破傷風的發病率。從2000年開始，衛生部、國務院婦兒工委、財政部在中西部地區實施降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目。我國消除新生兒破傷風策略轉為以提高住院分娩率、推行新法接生為主。

　　陳荔麗說，當時“降消”項目除了給試點縣的農村孕產婦100元～150元住院分娩補助外，還幫助縣、鄉鎮醫療機構建設產科、添加相關設施設備，開展助產人員的技能培訓，進行住院分娩宣傳等。“但是少數民族地區和高山村寨的孕產婦，由于交通不便和傳統觀念影響，動員她們住院分娩成為消除新生兒破傷風工作的老大難。”

　　“黑衣壯”是廣西壯族的一個支系，也被稱為“壯族的活化石”，他們世代居住在大石山區，生孩子在家，生病才去醫院，認為產婦、新生兒的死或者活均是命中注定。在廣西“黑衣壯”的集居地——百色市那坡縣，幾乎每個村口都有一塊大石頭。村民們認為生小孩是極其私密的事情，不出門不出村，因此絕對不能越過村口的石頭。

　　那坡縣、鄉、村三級干部加大對“黑衣壯”群眾的宣傳動員力度，逐村逐屯逐戶做思想動員和衛生宣教工作。“我們利用非住院分娩致母嬰雙亡或新生兒因破傷風死亡的案例進行宣教，懷孕10個月不容易，到醫院生孩子，大人不遭罪，娃娃長得大，并告訴群眾住院分娩有補助。” 

　　經過工作組反復耐心細致的動員和宣教，以及看到難產婦女被婦幼保健人員送到醫院搶救，“黑衣壯”孕產婦及其家屬終于被打動了。2003年5月，第一位“黑衣壯”孕婦到那坡縣婦幼保健院住院分娩，母子平安，“黑衣壯”孕產婦住院分娩工作的局面終于打開了。漸漸地，越來越多的孕婦到醫院進行產前檢查和住院分娩。

　　在廣西，記者還聽到了當地老百姓編寫的山歌：“上山砍柴要用刀，下河撈魚要用網。若要生崽去醫院，母子平安還得錢。”許多老百姓雖然說不出新生兒破傷風到底是什么樣的病，但是知道住院分娩的好處很多，而且國家還給補助。

　　陳荔麗說，自2009年國家深化醫改啟動重大公衛專項以來，廣西所有的農村孕產婦都有了住院分娩補助，補助標準也提高到正常產產婦400元、危重癥產婦1000元，再加上新農合補償，基本上可以實現在鄉鎮衛生院免費住院分娩。

　　今年11月中旬，河池市都安瑤族自治縣大興鄉順安村的產婦盧昌逢在都安縣下坳中心衛生院順產共花了900多元，去掉400元的農村孕產婦住院分娩補助和不到400元的新農合報銷，她自己只需再掏100多元。

　　“住院生孩子，政策的激勵起到了立竿見影的作用。”河池市衛生局副局長文彪說，河池市2004年實施“降消”項目，當時農村孕產婦住院分娩率為56.9%。2005年項目實施1年后，河池市農村孕產婦住院分娩率便達到71.79%，2006年為81.4%，2011年已達到98.38%。

　　“‘降消’項目(通過提高孕產婦住院分娩率，降低孕產婦死亡率、消除新生兒破傷風項目)與新農合結合，形成了農村孕產婦住院分娩長效救助機制。”消除新生兒破傷風現場認證國家級專家組成員、首都兒科研究所副研究員關宏巖介紹，“降消”項目第一周期在西部12個省(區、市)的378個貧困縣開展，截至2011年年底，該項目已擴展到中西部22個省(區、市)和新疆生產建設兵團的2297個縣，覆蓋人口8.3億，中央財政累計投入21.3億元。特別是2009年深化醫改重大專項啟動以來，國家對所有住院分娩的農村孕產婦予以人均500元補助。

　　基層產科建起來了

　　在河池市都安瑤族自治縣下坳中心衛生院，記者看到26歲的準媽媽韋麗珍正在排隊等候產前檢查。

　　韋麗珍撫摸著大肚子告訴記者，再過2個多月，她的寶寶就要出世了。“在醫院生小孩可比請接生婆踏實多了。這里有專業的醫生，生小孩的過程中，萬一我或者孩子有什么危險，醫生也可以及時處置。” 

　　韋麗珍說，下坳中心衛生院每年都會到她所在的永安鄉永吉村宣傳住院分娩，懷孕前的3個月和懷孕后頭3個月，都給她免費發放了口服葉酸片，懷孕后她又到下坳中心衛生院進行了七八次產檢，只有做B超和少數化驗是收費的。

　　下坳中心衛生院婦產科主任梁紅云告訴記者，由于該院是中心衛生院，專門負責接生的醫生從建院開始就有，但是建立獨立的產科還是從2004年開始的。在那之前，產科是包含在綜合科(內科、外科、婦產科、兒科)里的，護士也是和其他科共用的。“周圍的永安鄉、板嶺鄉的鄉鎮衛生院的產科，也都是2000年以后才有的。” 

　　梁紅云說，2004年～2005年，“降消”項目辦公室陸續給下坳中心衛生院發放了新的產床、胎心監護儀、新生兒保暖臺、制氧機、一次性產包等。“2005年以前醫院沒有制氧機，都用氧氣筒；現在產房內有兩張產床，一張是給常規孕產婦生產用的，一張是給患有乙肝病毒表面抗原陽性、梅毒等疾病的產婦用的，以前都只有一張產床。”婦產科已經成了該院的“拳頭”科室，有20張病床，年分娩量約600人。

　　都安瑤族自治縣衛生局副局長韋家嚴說，除了設備，政府還增加了婦幼保健人員編制。以都安縣婦幼保健院為例，2006年有60個編制，2012年增加到95個；該縣19個鄉鎮衛生院婦幼保健人員編制從2000年至今增加了37個。

　　據陳荔麗介紹，1995年之前，廣西絕大多數鄉鎮衛生院沒有產科。2001年，廣西壯族自治區政府投入1.3億元，開始實施農村鄉鎮衛生院基礎設施建設項目，重點建設鄉鎮衛生院產科，借助“降消”項目為鄉鎮衛生院配備基本產科設備和培訓產科技術人員。

　　陳荔麗說，目前廣西所有1326個鄉鎮衛生院全部開設了產科，其中，996個鄉鎮衛生院建成了功能基本完善的愛嬰衛生院，265個中心衛生院全部可以處理一般難產。標準化產房、溫馨潔凈的產婦休息室和寬敞明亮的愛嬰區成為大多數鄉鎮衛生院的亮點，產婦生孩子已不再過“鬼門關”。

　　采訪中，記者還發現，近年來出現了一個越來越明顯的現象：許多“80后”、“90后”孕產婦不僅住院分娩，還追求更好的質量和服務。

　　廣東省江門市新會區羅坑鎮中心衛生院的一位工作人員告訴記者，2011年，該院的分娩量為300人，而在2006年時還是400人左右，近年來越來越少。“區里曾經作過調查，不是因為孕產婦少了，而是‘向上流動’，到區婦幼保健院、區人民醫院生小孩了。”

　　韋家嚴表示，近3年來，每年縣內的孕產婦分娩量都在9000人左右，其中到縣級及以上醫療機構分娩的為7000人左右。而在2005年，到縣級及以上醫療機構分娩的還不到總數的1/4。

　　衛生部去年發布的《中國婦幼衛生事業發展報告(2011)》顯示，2010年，全國共有婦幼保健專業機構3025個，婦產醫院398個，兒童醫院72個，社區衛生服務中心(站)3.3萬個，鄉鎮衛生院3.8萬個，村衛生室64.8萬個。全國婦幼保健工作人員約50萬人，社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和村衛生室均有專兼職婦幼保健工作人員，成為維護婦女兒童健康的不可或缺的重要力量。

　　鏈接

　　破傷風桿菌致病性

　　破傷風桿菌是引起破傷風的病原菌，對活組織、淋巴、血液無侵襲力，但可產生毒素引起發病。毒素包括溶血素和痙攣毒素。其中，痙攣毒素是破傷風桿菌致病的主要因素。毒素與神經細胞結合，一方面引起過度興奮，造成肌肉的持續緊張強直和腺體的過多分泌；另一方面形成許多高度敏感的興奮灶，稍受刺激便發出興奮沖動，從而產生陣發性的劇烈痙攣等癥狀。

　　新生兒破傷風診斷標準

　　有分娩時的接生過程及臍帶處理消毒不嚴史或新生兒出生后有外傷局部未經消毒處理史，再結合典型的臨床表現，即明確診斷。

　　新生兒破傷風治療原則

　　新生兒破傷風的突出特點是肌肉強直和痙攣，大多數患兒死于呼吸衰竭，因此新生兒破傷風的治療原則是針對上述特點采取措施，主要目的是防止死亡，解除或減輕痛苦。

　　(一)一般治療與護理：避免環境對新生兒的刺激，維持呼吸道通暢，維持營養，避免發生感染等。

　　(二)破傷風抗毒素治療：及早注射破傷風抗毒素，中和未結合的游離毒素。注射破傷風抗毒素可使新生兒破傷風的病死率由90%下降至17%。

　　(三)止痙：大量使用止痙劑和鎮靜劑，控制痙攣發作。

　　(四)抗生素治療：應用抗生素可殺死破傷風桿菌的繁殖體，同時也可控制其他微生物感染。

　　(五)臍部或創口的處理：及時進行徹底的消毒或清創，使臍部或創口不再有破傷風菌繁殖和產毒，是治療新生兒破傷風的重要措施。

　　消除新生兒破傷風標準

　　(一)以地區為單位(在我國指地市級)發病率低于1%。活產兒。

　　(二)經過復查，有診斷能力的醫療衛生機構具有主動監測的醫療記錄或可供查閱的出生死亡資料。

　　(三)有進行社區新生兒破傷風調查的數據證實。

　　(四)監測資料已做性別偏差校正。

　　——摘自石家莊市疾病預防控制中心網站□本報記者 甘貝貝 莫 雪□

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