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　　英國劍橋郡彼得伯勒市威靈頓區(qū)女嬰艾拉·安德森出生后在長達25分鐘內(nèi)沒有呼吸和心跳。醫(yī)生用一張?zhí)刂频摹氨骸卑寻纳眢w包裹起來，令艾拉的身體和大腦溫度從37℃強行降至33.5℃，然后像這樣將她“冷凍”了長達3天。艾拉的大腦因此沒有受到任何損害，如今9個月大的艾拉已經(jīng)奇跡般地基本康復。

　　這種“冷凍療法”聽上去既刺激又新鮮，很多讀者對此也非常感興趣。然而，記者了解到，其實用冷凍的方法治療新生兒因缺氧造成的腦部疾病，在國內(nèi)已經(jīng)開展多年。出生時嚴重窒息的嬰兒，在其出生后6小時內(nèi)作緊急降溫治療，可以使其中的大部分避免因為缺氧缺血性腦病而留下腦癱、癲癇或者終身智力低下等后遺癥。

　　采訪專家： 南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院新生兒醫(yī)療中心 曹兆蘭

　　出生缺氧，腦細胞“瀑布式”死亡

　　南京兒童醫(yī)院新生兒醫(yī)療中心曹兆蘭醫(yī)生告訴記者， 新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy, 簡稱為HIE)是新生兒期的常見病，是新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥。

　　有統(tǒng)計資料表明，我國嬰兒出生時的窒息發(fā)生率為5%至7%，每年有大約15萬至20萬名新生兒因嚴重窒息而罹患缺氧缺血性腦病。其余的中、重度患兒也會發(fā)展成為腦癱等嚴重殘疾者，致死率達到20%。

　　大量的研究表明，許多生理、生化機制如興奮氨基酸的神經(jīng)毒性作用、缺氧缺血后的細胞內(nèi)鈣超載、氧自由基以及細胞凋亡等均參與HIE的發(fā)生。不同組織對缺氧的易感性不同，其中腦細胞最敏感。一旦嬰兒因窒息等原因造成了腦部缺氧缺血，會出現(xiàn)大范圍、“瀑布式”的腦細胞死亡，這種死亡是不可逆轉(zhuǎn)的。同樣，新生兒缺氧亦可造成肺、心臟、肝臟、腎臟和胃腸功能紊亂等多器官功能損害。

　　出生6小時內(nèi)就要“冷凍治療”

　　有科學家通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，體溫每降低1℃，腦部耗氧率就可減少5%至7%。近年來，亞低溫療法(降低腦溫2～5℃)，對缺氧缺血性腦損傷具有明顯的保護作用，引起國內(nèi)外學者的關(guān)注。實驗證實，亞低溫能保護線粒體功能，降低腦代謝，抑制細胞毒性過程，改善腦血流，減輕或抑制新生兒缺氧缺血性腦病后的細胞調(diào)亡。

　　近年來，亞低溫在新生兒HIE 的研究重點已經(jīng)從實驗研究轉(zhuǎn)移到臨床研究。2003年到2007年，南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院新生兒醫(yī)療中心的專家，曾經(jīng)做過這樣的對照實驗，將中、重度窒息足月新生兒61例隨機分為兩組，一組33例，運用亞低溫治療；一組28例，運用常規(guī)治療。

　　治療組在出生后6小時內(nèi)，就給予降溫治療，鼻咽部溫度維持在33～34℃，直腸溫度維持在33～34℃，持續(xù)72小時后自然復溫。

　　操作簡單，降低環(huán)境溫度即可

　　結(jié)果，兩組新生兒在出生后28天，做NBNA( 新生兒20項行為神經(jīng)評定)評分，治療組測定值明顯高于對照組。結(jié)果表明亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病是安全可行的，對于減輕或預防其帶來的后遺癥，提高生存質(zhì)量有很好的臨床療效。專家們在專業(yè)的醫(yī)學雜志上發(fā)表了論文。

　　接受亞低溫治療后超過1年再看，大多數(shù)患兒神經(jīng)發(fā)育、行為評價良好，他們將來能像正常孩子一樣成長。

　　曹兆蘭醫(yī)生說，值得強調(diào)的是，新生兒如出現(xiàn)新生兒窒息，應(yīng)早期應(yīng)用亞低溫治療，越早越好，快速降溫。治療時間約為72小時。

　　全身亞低溫的操作其實沒有想象中復雜，通過環(huán)境降溫讓患兒的身體降溫就可以了。

　　采用通過室內(nèi)通風系統(tǒng)及空調(diào)，流通空氣調(diào)節(jié)室內(nèi)環(huán)境溫度在26℃，將患兒放在新生兒遠紅外輻射臺(溫度調(diào)整在26～28℃)進行全身降溫。不需要特殊的儀器，基層醫(yī)院也可以開展。另外，還有一種方法是選擇頭部降溫，將一種特制的降溫帽置于患兒頭部。　　　

　　【延伸閱讀】 亞低溫治療技術(shù)快

　　早在古希臘，人們就發(fā)現(xiàn)了危重病人“冬天生存時間長于夏天”的現(xiàn)象。在戰(zhàn)爭中，人們也發(fā)現(xiàn)，在火爐旁的傷員沒有埋在雪地里的生存的時間長。

　　臨床醫(yī)生們開始摸索用各類低溫的方式保護器官、保護細胞，開展手術(shù)麻醉、心血管疾病治療。直至有一天，神經(jīng)外科醫(yī)生想到了用不同程度、不同時程的低溫來保護腦組織，修復腦損傷。

　　低溫療法是一種以物理方法，將患者的體溫降低到預期水平而達到治療疾病目的的方法。除了在新生兒外科，低溫在心外科和神經(jīng)外科手術(shù)中已得到廣泛應(yīng)用，并取得良好的腦保護作用。

　　但是，“低溫”對于腦細胞是一把雙刃劍。由于它能提供的保護時間相當有限，可能造成的副作用又不可逆轉(zhuǎn)，二十世紀50年代后，沒有安全機理與技術(shù)手段支撐的“冰水護腦”被放棄。后來，人們發(fā)現(xiàn)，體溫低于28℃時，常誘發(fā)心律失常、凝血機制障礙等嚴重并發(fā)癥。因此從上世紀80年代起，深低溫已很少應(yīng)用，80年代末，研究發(fā)現(xiàn)腦溫下降2-5℃(亞低溫)對缺血性腦損傷也有保護作用，且無深低溫所致的各種并發(fā)癥。而且，低溫并不增加其他組織器官的損害。使低溫治療重新引起人們的興趣。國外率先開始使用亞低溫(30-35℃)治療腦缺血、腦缺氧和腦出血病人，取得了令人矚目的研究成果。

　　臨床證明，亞低溫治療對心肺復蘇后的腦復蘇、中毒性腦病、顱腦損傷及顱腦手術(shù)后腦功能的恢復具有重要的作用。一般來說，對有亞低溫治療指征的病人，應(yīng)盡早、盡快實施亞低溫治療，使病人進入“冬眠狀態(tài)”。只有這樣才能有效降低機體各重要器官(尤其是腦)結(jié)構(gòu)、功能上的損害程度。于丹丹

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