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　　很多家長看到“高危兒”這個名詞后，都會望文生義，很擔心自己的寶寶發育不良。正確認識高危兒，加強出生后的干預能夠有效降低高危兒的發育缺陷，我們請鮑秀蘭教授為家長系統講解一下，你應該了解的”高危兒“知識。

　　什么是高危兒？

　　高危兒是指嬰兒出生前后由于各種疾病引起腦損傷，可以引起輕重不等的后遺癥，如腦癱、智力低下、視聽障礙、癲癇等。高危兒也包括先天染色體異常、遺傳代謝性疾病和后天環境因素引起的智力低下和行為問題。

　　哪些疾病可引起腦損傷？

　　引起腦損傷的主要疾病有早產兒腦白質損傷、新生兒缺氧缺血腦病、新生兒顱內出血、胎兒和新生兒中樞神經系統感染性疾病、新生兒膽紅素腦病、遺傳代謝性疾病和新生兒低血糖腦損傷等。

　　1.早產兒腦病

　　早產兒是指妊娠不足37周出生的新生兒。早產兒愈早出生，即胎齡越小，發育越不成熟，新生兒期發生疾病越多，腦損傷越嚴重。最常見有呼吸窘迫綜合征、腦室周圍-腦室內出血、窒息、感染、低血糖和營養不足等，這些都影響大腦的正常發育。

　　早產兒腦損傷可表現抵抗力差，容易發生感染，或出現對稱性痙攣性下肢癱、、上下肢癱瘓和智力低下，并可有視聽障礙和癲癇。

　　2.新生兒缺氧缺血性腦病

　　新生兒缺氧缺血性腦病是由于新生兒在出生前、出生時或出生后血液循環氣體交換發生障礙，使血氧供給不足，造成各個內臟的損害，特別是腦的損傷。表現為胎心≤100次/分，持續5分鐘以上，羊水胎糞污染；生后窒息，阿氏評分1分鐘≤3分，5分鐘≤5分；出生后不久出現神經系統癥狀，并持續24小時以上，如意識改變(過度興奮，嗜睡，昏迷)，肌張力改變(增高或減弱)，原始反射異常(吸吮、擁抱反射減弱或消失)，病重時可有驚厥和昏迷等。

　　3.新生兒顱內出血

　　顱內出血常見有蛛網膜下腔出血，此種干預后好，一般不留后遺癥，家長不用擔心。腦室內出血早產兒多見，按出血輕重分為4度，1度為出血僅限于室管膜下，2度為出血進入腦室內，3度出血有腦室擴展，4度為有腦實質出血。

　　4.胎兒和新生兒中樞神經系統感染性疾病

　　TORCH感染。TORCH是一組病原體英文名第一個字母的縮寫。T指弓形體，O指如梅毒等其他病原體，R指風疹病毒，C指巨細胞病毒，H指單純皰疹病毒。以上病原體通過胎盤或產道引起宮內感染，其共同的特點是被感染的孕婦多無明顯的癥狀或癥狀輕微，無特異性，但對胎兒影響很大。一旦感染后果嚴重，可引起流產、早產、死胎、死產以及引起新生兒智力低下、腦癱、視、聽障礙或出現不同程度畸形。

　　5.新生兒膽紅素腦病

　　新生兒膽紅素腦病是由于足月新生兒期黃疸嚴重(血膽紅素20mg/dl以上可能發生膽紅素腦病，早產兒黃疸不嚴重也可引起膽紅素腦病)， 膽紅素進入腦組織，使腦內神經細胞壞死引起。膽紅素腦病初期表現為精神萎靡、哭聲高尖、吸吮力弱、呼吸不規則、四肢無力。半天到1天后病情發展為發熱、兩眼凝視、肌張力增高、角弓反張等癥狀，如癥狀逐漸減輕和恢復，在出生后2個月出現后遺癥，可有聽覺異常，手足徐動腦癱，眼球向上運動受限和牙釉質發育不良。聽覺腦干誘發電位不正常，頭顱核磁(MRI)大腦蒼白球區雙側對稱性異常信號。

　　6.新生兒低血糖和腦損傷

　　葡萄糖和氧是腦能量代謝所必需，因此低血糖可引起腦損傷，表現為智力低下和癲癇等后遺癥。低血糖表現為呼吸暫停、呼吸困難、煩躁、嗜睡，吸吮力減弱、驚厥等。如果血糖，<2.6mmol/L(45mg/dl)≥3天，30%有神經后遺癥；如果持續≥ 5天，40% 有遠期神經發育后遺癥，低血糖腦損傷，腦磁共振典型表現為枕葉損害，其中約一半有視覺障礙。

　　高危兒早期干預，父母應如何做？

　　如果你是一位高危兒的媽媽，你可能心里很焦慮，擔心自己的寶寶將來是否會智力落后或腦癱等等，我希望你不要著急，因為百分之九十以上的高危兒預后是好的，有問題的寶寶是少數，這百分之幾的風險，通過早期干預大部分也是可以預防的。

　　到目前為至，科學還沒有證明藥物可以預防智力低下和腦癱。早期干預方法是通過豐富的環境刺激促進大腦代償性康復，如果孩子沒有發育問題，早期干預可使孩子發展得更好。

　　1.寶寶居住環境要適宜

　　高危兒剛從醫院出院回家，首先要讓寶寶吃好睡好，長體重、恢復腦損傷。

　　早產寶寶回家后，體重為2千克左右，由于寶寶體弱、免疫力低，居室要空氣新鮮，注意通風，但不要直接吹寶寶。室溫適宜(冬季24～25℃，夏季27～28℃)，濕度50%～60%。盡量減少外人來訪，家人如有感冒癥狀要避免接觸孩子，媽媽感冒時，喂奶要戴口罩。

　　2.注意衛生與消毒

　　接觸寶寶前和換尿布后一定要洗手。注意奶瓶清潔和消毒，媽媽哺乳時先將乳房清潔再喂奶。早產寶寶的皮膚很嬌嫩，要勤換尿布或尿不濕，大小便后用清水沖洗，少用濕紙巾，保持臀部皮膚干燥，預防尿布疹。經常洗澡，最好每天一次，不需每天使用浴液或洗發水。在臍帶未脫落之前，每天1～2次用酒精消毒臍帶殘端，保持干燥。

　　3.寶寶衣物有講究

　　寶寶的衣物用全棉制品，經常清洗更換，被褥經常晾曬，注意衛生。寶寶的衣被厚薄要適宜，不要捂的太熱，以手腳暖和而脖子下面沒有汗為準。在家里不要用包被將寶寶包裹的緊緊的，應該給寶寶穿著衣褲，方便四肢活動。

　　4.爸媽情緒要平穩

　　早產兒剛出院回到家，家中應為孩子創造溫馨的環境，首先父母要克服焦慮的情緒，將全部的精力用于科學合理的養育孩子。要學會讀懂小寶寶的需求，因為他的表達能力很弱，你要細心地通過他的哭聲、表情和動作了解寶寶的要求，如是餓了、大便、尿、要睡覺還是要換個體位等。讓孩子吃好睡好，快速成長。

　　5.保證寶寶睡眠質量

　　早產兒絕大多數時間在睡眠，胎齡越小睡眠時間越多，每天要睡20多小時，除按時喂奶外盡量不要打擾孩子的睡眠。護理時間要集中，如洗澡、換衣、換尿布、喂藥、吃奶等盡量集中在一起做。居室要安靜，光線半暗。將寶寶用棉包布松松的包裹起來，有利于寶寶安全入睡。白天可將寶寶抱在懷里，如有可能，每天有一定時間讓寶寶躺在媽媽胸前，皮膚接觸皮膚，像袋鼠一樣護理。

　　6.減少不必要的干擾和刺激

　　早產兒在足月(養育到預產期)前，要盡量減少刺激是最好的干預。

　　寶寶接受刺激過度的表現有皮膚發花，發紺，呼吸不規則，抖動，驚跳，四肢變得無力或過多伸展活動，煩躁，哭鬧，有這些表現說明寶寶累了，不要再打擾寶寶了。

　　抱寶寶時要輕柔緩慢，說話聲溫柔小聲，有的寶寶由于很弱，要讓寶寶盡量保存能量，恢復精力，才能逐漸像正常足月兒一樣強壯起來。

　　7.尋找專業機構介入

　　當早產兒長到足月后，你可以找已開展早期干預工作的婦幼保健院或兒科醫生接受指導，定期隨訪和認真做好干預。因為現在還沒有藥物能預防智力低下和腦癱，父母要慎重選擇治療干預方法。

　　現在被公認的方法是通過豐富的環境刺激，使高危寶寶按時達到發育里程碑，如發現智能運動落后或早期腦癱跡象，做物理(PT)手操作(OT)和語言(ST)康復。

　　干預的效果主要決定于父母和家庭成員的努力，因為寶寶24小時和家人生活在一起，早期干預的措施是按摩、被動體操、主動運動訓練和視聽刺激，寶寶大部分時間是在睡覺，只有父母和家人才能在孩子覺醒時給寶寶做干預。文/鮑秀蘭 摘自/《0～3歲兒童最佳的人生開端》

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