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常見疾病

宮外孕誤診為胃腸炎差點(diǎn)要命

分類: 常見疾病 育兒詞典 編輯 : 育兒知識(shí) 發(fā)布 : 04-08

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  【典型病例】肖女士今年38歲,3天前無明顯誘因出現(xiàn)了腹痛、腹瀉,起初肖女士以為自己得了腸胃炎,來到社區(qū)一家診所要求輸液,可是到了第三天,肖女士腹痛、腹瀉的癥狀不但不見好轉(zhuǎn),反而有加重的趨勢,輸液過程中,肖女士感覺非常不舒服,臉色發(fā)白,一量血壓,只有75/40mmHg(毫米汞柱),醫(yī)生一下子慌了,一邊搶救,一邊撥打120急救電話。

  肖女士被送到大醫(yī)院后,醫(yī)生經(jīng)過詳細(xì)詢問病史得知肖女士已經(jīng)停經(jīng)45天,又做了陰道后穹窿穿刺,抽出了不凝血,加上尿妊娠試驗(yàn)陽性,確定肖女士為宮外孕破裂出血,血液進(jìn)入腹腔后刺激腸道引起的腹痛、腹瀉。肖女士馬上被送入手術(shù)室,實(shí)施了患側(cè)輸卵管切除術(shù),才轉(zhuǎn)危為安。

  【為什么會(huì)誤診】宮外孕是指受精卵在子宮腔以外的地方著床并發(fā)育生長,也稱異位妊娠,最常見的發(fā)病部位是輸卵管,約占95%,其次是卵巢、腹腔、宮頸等,與輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育異常、宮內(nèi)節(jié)育器放置、輸卵管周圍腫瘤壓迫有關(guān)。輸卵管妊娠破裂出血是臨床上常見的急腹癥,如延誤診治,可危及孕婦生命。

  該案例中的肖女士之所以會(huì)誤診為胃腸炎,是因?yàn)檩斅压苋焉镆坏┢屏殉鲅∏橐话氵M(jìn)展較快,多由下腹部劇痛迅速波及至全腹,伴頭暈、出冷汗、心悸、暈厥、血壓下降等,而該案例中的肖女士由于出血量少,病情進(jìn)展緩慢,腹痛局限于某一側(cè),疼痛程度亦較輕,且伴腹瀉,加之患者采取了節(jié)育措施,未能考慮到懷孕可能,因此誤診為胃腸炎。

  【確診依據(jù)】要確診宮外孕,可以從臨床表現(xiàn)和一些輔助檢查入手。

  1、臨床表現(xiàn)  90%以上的宮外孕患者都是因突發(fā)性腹痛就診,腹痛的程度和性質(zhì)和出血量和速度有關(guān),若出血量大,患者可伴有頭暈、出冷汗、心悸、暈厥、血壓下降等癥狀。另外,患者一般都有停經(jīng)史,有的還會(huì)伴有陰道不規(guī)則流血。

  2、尿妊娠試驗(yàn)  宮外孕患者的尿妊娠試驗(yàn)一般呈陽性。

  3、B超  宮內(nèi)無妊囊,無胎心搏動(dòng);宮腔外可見包塊,一般是由妊娠囊、血腫、周圍組織粘連而成。

  4、后穹窿穿刺  是目前診斷異位妊娠的主要方法之一,如能在患者后穹窿抽出不凝血,就能明確診斷。

  5、診斷性刮宮  診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者,目的是排除宮內(nèi)妊娠。宮腔排出物常規(guī)病理檢查中如見到絨毛,可診斷為宮內(nèi)妊娠,如僅見蛻膜而無絨毛,則可考慮為異位妊娠。

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