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　　【典型病例】肖女士今年38歲，3天前無明顯誘因出現(xiàn)了腹痛、腹瀉，起初肖女士以為自己得了腸胃炎，來到社區(qū)一家診所要求輸液，可是到了第三天，肖女士腹痛、腹瀉的癥狀不但不見好轉(zhuǎn)，反而有加重的趨勢(shì)，輸液過程中，肖女士感覺非常不舒服，臉色發(fā)白，一量血壓，只有75/40mmHg(毫米汞柱)，醫(yī)生一下子慌了，一邊搶救，一邊撥打120急救電話。

　　肖女士被送到大醫(yī)院后，醫(yī)生經(jīng)過詳細(xì)詢問病史得知肖女士已經(jīng)停經(jīng)45天，又做了陰道后穹窿穿刺，抽出了不凝血，加上尿妊娠試驗(yàn)陽性，確定肖女士為宮外孕破裂出血，血液進(jìn)入腹腔后刺激腸道引起的腹痛、腹瀉。肖女士馬上被送入手術(shù)室，實(shí)施了患側(cè)輸卵管切除術(shù)，才轉(zhuǎn)危為安。

　　【為什么會(huì)誤診】宮外孕是指受精卵在子宮腔以外的地方著床并發(fā)育生長(zhǎng)，也稱異位妊娠，最常見的發(fā)病部位是輸卵管，約占95%，其次是卵巢、腹腔、宮頸等，與輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育異常、宮內(nèi)節(jié)育器放置、輸卵管周圍腫瘤壓迫有關(guān)。輸卵管妊娠破裂出血是臨床上常見的急腹癥，如延誤診治，可危及孕婦生命。

　　該案例中的肖女士之所以會(huì)誤診為胃腸炎，是因?yàn)檩斅压苋焉镆坏┢屏殉鲅∏橐话氵M(jìn)展較快，多由下腹部劇痛迅速波及至全腹，伴頭暈、出冷汗、心悸、暈厥、血壓下降等，而該案例中的肖女士由于出血量少，病情進(jìn)展緩慢，腹痛局限于某一側(cè)，疼痛程度亦較輕，且伴腹瀉，加之患者采取了節(jié)育措施，未能考慮到懷孕可能，因此誤診為胃腸炎。

　　【確診依據(jù)】要確診宮外孕，可以從臨床表現(xiàn)和一些輔助檢查入手。

　　1、臨床表現(xiàn)  90%以上的宮外孕患者都是因突發(fā)性腹痛就診，腹痛的程度和性質(zhì)和出血量和速度有關(guān)，若出血量大，患者可伴有頭暈、出冷汗、心悸、暈厥、血壓下降等癥狀。另外，患者一般都有停經(jīng)史，有的還會(huì)伴有陰道不規(guī)則流血。

　　2、尿妊娠試驗(yàn)  宮外孕患者的尿妊娠試驗(yàn)一般呈陽性。

　　3、B超  宮內(nèi)無妊囊，無胎心搏動(dòng)；宮腔外可見包塊，一般是由妊娠囊、血腫、周圍組織粘連而成。

　　4、后穹窿穿刺  是目前診斷異位妊娠的主要方法之一，如能在患者后穹窿抽出不凝血，就能明確診斷。

　　5、診斷性刮宮  診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者，目的是排除宮內(nèi)妊娠。宮腔排出物常規(guī)病理檢查中如見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠，如僅見蛻膜而無絨毛，則可考慮為異位妊娠。

　　河北保定市第一醫(yī)院主管護(hù)師殷春英

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