●十月懷胎，無論采取什么分娩方式，胎兒對(duì)盆底的損害都是一樣的

　　●產(chǎn)后一年內(nèi)順產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)的下尿道癥狀相對(duì)明顯，但一年后無差別

　　●預(yù)防盆底受損的最有效辦法是在孕前、孕期和產(chǎn)后堅(jiān)持做“縮肛運(yùn)動(dòng)”

　　今年35歲的肖女士三個(gè)月前通過順產(chǎn)生下了近8斤的可愛寶寶，然而，讓她始料不及的是，與幸福和喜悅相伴而來的還有一種難以啟齒的苦惱——那就是尿失 禁。“寶寶那么大，我當(dāng)初就不應(yīng)該順產(chǎn)，如果剖宮產(chǎn)，我就不用忍受這種痛苦了。”憶及當(dāng)初對(duì)順產(chǎn)的堅(jiān)持，她很是后悔。產(chǎn)后盆底受損出現(xiàn)尿失禁，跟是剖還是順真的有關(guān)系嗎？

　　專家表示，十月懷胎，無論采取什么分娩方式，胎兒對(duì)盆底的損害都是一樣的，只是順產(chǎn)的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后一年內(nèi)出現(xiàn)的下尿道癥狀如尿道下移、尿 頻、尿失禁等相對(duì)明顯，但一年之后，這種差別就會(huì)消失。預(yù)防盆底受損，最好的辦法就是在孕前、孕期和產(chǎn)后堅(jiān)持做盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練。

　　區(qū)別：

　　順產(chǎn)一年內(nèi)下尿道癥狀相對(duì)明顯

　　“經(jīng)歷了十月懷胎的過程，無論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，盆底肌肉都會(huì)受到不同程度的損傷。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科主任醫(yī)師劉娟解釋說，在妊娠過程中，尤其是到了妊娠后期，胎兒一直像一個(gè)西瓜一樣壓在盆底上，盆底必須長(zhǎng)時(shí)間地“兜”住這個(gè)“西瓜”，自然會(huì)受到損傷。“這種損傷在生產(chǎn)之前就已經(jīng)形成了。只不過，損傷的程度因盆底功能的強(qiáng)弱而不同而已。”

　　劉娟說，盆底受損的輕度癥狀為陰道松弛、性生活不滿意或小腹墜脹感、尿頻、便秘等癥狀，中度以上的盆底受損則表現(xiàn)為尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等。

　　“而順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的區(qū)別在于，前者在短時(shí)間內(nèi)下尿道的癥狀較為明顯。”她說，一般來說，順產(chǎn)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后一年內(nèi)，比剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)尿道下移、尿 頻、尿失禁等癥狀。但一年后，這種差別就會(huì)消失。“已有盆底受損的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，如果沒有及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練或治療，在產(chǎn)后同樣也會(huì)出現(xiàn)各種盆底受損的癥狀。”

　　治療：

　　中度盆底受損康復(fù)至少需半年

　　劉娟介紹，大約50%的女性產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)盆底器官脫垂，并 伴有膀胱和直腸功能性紊亂，如果不做任何康復(fù)鍛煉，90%以上不能自行恢復(fù)。而在孕期即有尿失禁癥狀的女性，即使在產(chǎn)后不再有癥狀，但在產(chǎn)后的3～5 年，80%～90%仍會(huì)出現(xiàn)尿失禁。因此，產(chǎn)后盆底的重建和康復(fù)非常重要。

　　劉娟說，產(chǎn)后盆底康復(fù)的主要目的是提高盆底肌的收縮能力，預(yù)防和治療盆底功能障礙，改善生活質(zhì)量。早在上世紀(jì)40年代，就有了加強(qiáng)盆底肌肉力量的凱戈?duì)栍?xùn)練法，即“縮肛運(yùn)動(dòng)”。隨著科技的進(jìn)步，又有了電刺激、生物反饋等新的治療手段。

　　“如果已出現(xiàn)了尿失禁、子宮脫垂、陰道嚴(yán)重松弛等癥狀，單純做‘縮肛運(yùn)動(dòng)’已經(jīng)很難達(dá)到康復(fù)目的，一般還需要配合生物反饋和電刺激的治療方法。”劉娟解釋說，生物反饋和電刺激分別模擬主動(dòng)和被動(dòng)的肌肉收縮，做生物反饋時(shí)，患者跟著聲光學(xué)習(xí)，按照一定的節(jié)奏鍛煉盆底肌；而電刺激是外源性的刺激，作用于特定 的肌肉進(jìn)行鍛煉。

　　“出現(xiàn)了尿失禁、子宮脫垂、陰道嚴(yán)重松弛等癥狀的女性也不必過分擔(dān)憂和焦慮。”劉娟介紹，盆底康復(fù)不是一蹴而就的事情，需要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持。“一般情況下，中度的盆底受損，至少需要半年的康復(fù)時(shí)間，過分焦慮反而影響康復(fù)。”

　　她說，經(jīng)過規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，80%以上的盆底受損患者可以康復(fù)。“即使是中重度受損，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練未能恢復(fù)，也不要有太大的心理負(fù)擔(dān)。因?yàn)檫€可以通過手術(shù)進(jìn)行修復(fù)和重建，不能手術(shù)的還可以放子宮托。當(dāng)然，越早治療效果越好。”

　　預(yù)防：

　　應(yīng)把“縮肛運(yùn)動(dòng)”提前到孕前和孕期

　　“毋庸置疑，所有的事后治療都不及事先預(yù)防有效。”劉娟提醒，孕前的保健和孕期的鍛煉，是預(yù)防盆底受損的最有效辦法。

　　她介紹，孕前保健和孕期鍛煉的方法其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是“縮肛運(yùn)動(dòng)”。“縮肛運(yùn)動(dòng)”主要是通過主動(dòng)收縮肛門、陰道、尿道周圍的肌肉，改善盆腔血液循環(huán)，加強(qiáng) 盆底肌肉，改善尿道、肛門括約肌的功能。具體方法為：每次“縮肛”時(shí)不少于5秒，然后再放松，連續(xù)做15～30分鐘，每天進(jìn)行2～3次或每天做 150～200次。

　　她提醒，做縮肛運(yùn)動(dòng)時(shí)，一定要保證放松腹部，不要增加腹壓。如何判斷有沒有放松腹部呢？只需將手放在腹部，感覺到腹部不緊張即可。

　　劉娟特別強(qiáng)調(diào)，做“縮肛運(yùn)動(dòng)”，孕前和孕期比產(chǎn)后做效果更好。因?yàn)樵星昂驮衅跊]有心理壓力，能夠心平氣和地鍛煉，更利于增強(qiáng)盆底肌肉的彈性，為妊娠后期 盆底的承重做好準(zhǔn)備。相反，如果到了產(chǎn)后已經(jīng)出現(xiàn)盆底受損癥狀才開始做康復(fù)訓(xùn)練，心理壓力要大得多。“越著急，越不能放松，效果就越差。”