慢性盆腔炎

　　今年33歲的小蘭有慢性盆腔炎病史，每當(dāng)體質(zhì)弱、抵抗力下降的時(shí)候，或是特別勞累、久坐后，或是夫妻性生活后，她便感覺(jué)白帶增多，下腹隱痛，腰酸，有時(shí)候甚至出現(xiàn)尿頻、腹痛加劇、頭暈、發(fā)熱等，要入院輸液抗炎。小蘭本身體質(zhì)比較弱，再加上其工作需經(jīng)常加班加點(diǎn)，所以，腹痛常常發(fā)作，苦不堪言。

　　專(zhuān)家解析：慢性盆腔炎是引起婦科疼痛最常見(jiàn)的原因之一。患者通常表現(xiàn)為下腹墜痛和腰部酸痛。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)一側(cè)坐骨神經(jīng)痛(即臀部向大腿外側(cè)或小腿的放射痛)，在月經(jīng)期、性交后或勞動(dòng)后加重，可伴有尿頻、白帶增多、月經(jīng)量增多、周期不準(zhǔn)、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀。大多數(shù)患者通過(guò)婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮后傾、輸卵管增粗，并有觸痛，有些患者還同時(shí)患不孕癥。

　　醫(yī)療對(duì)策：慢性盆腔炎發(fā)作時(shí)，可使用藥物治療，如選用透明質(zhì)酸酶，或α-糜蛋白酶肌肉注射，隔日1次，5～10次為一療程；也可尋求疼痛專(zhuān)科的幫助，使用神經(jīng)阻滯療法，如坐骨神經(jīng)阻滯或骶管阻滯術(shù)；此外，還可以使用物理療法，如激光、微波、熱水浴、理療等。對(duì)于有慢性盆腔炎病史而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛的患者，應(yīng)治炎與治痛同時(shí)進(jìn)行。

　　對(duì)于一部分女性長(zhǎng)期治療不愈，影響身體健康、工作的，尤其是盆腔已形成包塊，年齡在40歲以上、不考慮生育者，可采用手術(shù)治療，如全子宮切除；有部分不孕患者輸卵管不通的，則可以做輸卵管復(fù)通術(shù)。

　　子宮內(nèi)膜異位癥

　　今年29歲的青青每到月經(jīng)期都會(huì)感到痛經(jīng)，月經(jīng)來(lái)潮的一兩天里疼痛厲害，月經(jīng)后期疼痛不減，常常面色蒼白，惡心嘔吐，有時(shí)候吃止痛藥也不能緩解疼痛。本以為結(jié)了婚就不會(huì)疼了，可是結(jié)婚都兩年了，痛經(jīng)沒(méi)有緩解，有時(shí)候性交時(shí)也出現(xiàn)疼痛。由于結(jié)婚兩年都沒(méi)懷上孩子，夫妻倆很著急。后來(lái)，青青去專(zhuān)科醫(yī)院求診，最終確診為子宮內(nèi)膜異位癥。

　　專(zhuān)家解析：子宮內(nèi)膜異位癥最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)即疼痛。臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)約50%的患者有痛經(jīng)，且在月經(jīng)來(lái)潮的1～2天里疼痛最劇。有部分患者表現(xiàn)為性交疼痛，月經(jīng)前疼痛最嚴(yán)重。還有一部分患者表現(xiàn)為盆腔慢性疼痛，疼痛至少持續(xù)6個(gè)月。子宮內(nèi)膜異位癥患者中30%以上可發(fā)生不孕，還有一些患者可出現(xiàn)月經(jīng)異常。通過(guò)腹腔鏡、超聲、血清檢查。可確診子宮內(nèi)膜異位癥。

　　醫(yī)療對(duì)策：許多子宮內(nèi)膜異位癥患者月經(jīng)期都可能發(fā)生疼痛，但這種疼痛與痛經(jīng)有別，是進(jìn)行性疼痛，即隨著月經(jīng)來(lái)潮疼痛加劇，而不能緩解。原則上癥狀輕微者采用非手術(shù)治療，可以用藥物抑制其生長(zhǎng)發(fā)展，如在醫(yī)生指導(dǎo)下使用大劑量孕激素或雌、孕激素聯(lián)合誘導(dǎo)的假孕治療，或是假絕經(jīng)治療，也可使用神經(jīng)阻滯劑療法。

　　需生育的輕度患者明確診斷后先行激素治療，病變較重而需生育者則行保守手術(shù)；年輕但病變較重、無(wú)生育要求者采用保留卵巢功能的手術(shù)，再輔以藥物治療；癥狀和病變較重且無(wú)生育要求或保守性手術(shù)治療后復(fù)發(fā)者，可考慮根治性手術(shù)。

　　痛經(jīng)

　　菊子是位高二女生，每到月經(jīng)期間，她就像蔫了的花一樣，一點(diǎn)精神都沒(méi)有。原來(lái)，自13歲月經(jīng)初潮起，菊子月經(jīng)來(lái)臨的前兩天和月經(jīng)期就會(huì)感到下腹隱痛，剛開(kāi)始還能忍受，后來(lái)幾年腹痛加劇，痙攣，且肛門(mén)也感覺(jué)墜痛，經(jīng)常痛到臉色蒼白、四肢發(fā)冷、身上冒冷汗。那幾天里，根本無(wú)法上課，菊子常常請(qǐng)假蜷臥在床，用熱水袋焐著小腹，嚴(yán)重影響正常的學(xué)習(xí)。有時(shí)候吃一粒止痛藥，感覺(jué)會(huì)稍好些。

　　專(zhuān)家解析：相關(guān)資料顯示，十個(gè)女孩子八個(gè)痛經(jīng)，可見(jiàn)痛經(jīng)現(xiàn)象非常普遍。痛經(jīng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)生在初潮的女孩身上，常在月經(jīng)即將來(lái)潮或來(lái)潮后開(kāi)始出現(xiàn)，呈痙攣性疼痛，集中在下腹正中，有的人并伴有腰酸。疼痛持續(xù)2～3天。對(duì)于繼發(fā)性痛經(jīng)，其疼痛與月經(jīng)無(wú)關(guān)。可通過(guò)B超、腹腔鏡、宮腔鏡等輔助檢查發(fā)現(xiàn)疼痛是否由子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔炎癥引起。

　　醫(yī)療對(duì)策：對(duì)于藥物等方法治療無(wú)效的頑固性痛經(jīng)者，可使用神經(jīng)阻滯療法和物理療法，如結(jié)合針灸治療則效果更佳。嚴(yán)重患者，還可采用腹腔鏡檢查了解有無(wú)器質(zhì)性疾病存在，同時(shí)可行子宮神經(jīng)部分切除術(shù)。

　　術(shù)后疼痛

　　劉晶生下寶寶一年后，去就近的醫(yī)院上了節(jié)育環(huán)，當(dāng)時(shí)就感覺(jué)很痛，且上環(huán)后出血多天，小腹也隱痛難受。她本以為過(guò)一兩個(gè)月，身體習(xí)慣了就不會(huì)感覺(jué)到痛了，可沒(méi)想到大半年過(guò)去了，情況并未得到改善。

　　專(zhuān)家解析：少數(shù)婦女上節(jié)育環(huán)或是輸卵管結(jié)扎術(shù)后出現(xiàn)持久腹痛，大多數(shù)女性短時(shí)間內(nèi)可以適應(yīng)。術(shù)后腹痛可能是由手術(shù)方式不當(dāng)、手術(shù)損傷或術(shù)后炎癥引起。如術(shù)后輸卵管血管損傷，導(dǎo)致盆腔靜脈淤血綜合征。或是患者本身有陰道炎、盆腔炎等婦科炎癥。上環(huán)后加劇炎癥。引發(fā)疼痛。患者常表現(xiàn)為三痛，即下腹持續(xù)性隱痛、腰骶部疼痛和性交痛。部分患者還可出現(xiàn)陰道刺痛和直腸墜脹。還有些節(jié)育手術(shù)后的患者可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、白帶增多等現(xiàn)象。通過(guò)盆腔靜脈造影、腹腔鏡、超聲等輔助檢查可發(fā)現(xiàn)病癥。

　　醫(yī)療對(duì)策：輕癥患者一般在醫(yī)生指導(dǎo)下服用活血化淤、理氣止痛的中藥，或采用孕激素對(duì)抗雌激素療法，也可采用物理治療或神經(jīng)阻滯療法。上節(jié)育環(huán)者可以改用其他避孕方式。對(duì)于已行結(jié)扎術(shù)，而且長(zhǎng)期保守療法無(wú)效，并經(jīng)盆腔靜脈造影或腹腔鏡證實(shí)為盆腔淤血者，可考慮行輸卵管或系膜內(nèi)怒張靜脈剔除術(shù)，或行一側(cè)附件、輸卵管及子宮全切術(shù)。