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　　剖腹產是相當安全的手術，只是會有輕度下腹部疼痛、延遲復原等問題，但是術后可能引發的并發癥不容輕忽！最常見的問題是“沾黏”，可能造成小腸阻塞、慢性骨盆腔疼痛、不孕等后遺癥。那么該如何預防“剖腹產后沾黏”呢？

　　臨床案例：

　　小如第一胎因為胎位不正而接受剖腹產，產后老是覺得肚子偶爾會脹脹的，有時候會肚子痛、拉肚子，由于問題不太嚴重，她也沒太在意。不過恰好在懷第二胎時，小如的媽媽因腸阻塞送醫治療，醫生說可能是媽媽以前生小孩開刀的沾黏所造成，小如才驚覺自己腸胃不適的狀況，也可能是剖腹產沾黏所致。

　　在和婦產科醫生討論后，小如決定第二胎剖腹產時實行預防措施，醫生開刀時，果然發現小如確實有第一胎剖腹后留下的沾黏現象，在清除沾黏并放上防沾黏薄膜后，終于改善小如產后腸胃不適的問題。

　　剖腹產是婦產科常見的分娩方式，又稱“帝王切開術”，是除了自然產外的另一種生產方式，由醫生對產婦施以局部或全身麻醉后，在下腹部以手術切開腹壁和子宮壁，將胎兒娩出；并且于胎兒取出后，直接清理子宮內胎盤及胎膜等，再縫合傷口。一般剖腹產過程通常需要45分鐘到1小時。

　　哪些人會采取剖腹產？

　　◎預定剖腹產

　　以下都是需要(或產婦要求)預定剖腹產的可能狀況：

　　＊過去曾經歷過剖腹產，很可能無法自然產而需要再次剖腹。

　?。a婦擔心自然產會造成陰道松弛。

　?。爸锰ケP。

　　＊胎位不正。

　?。ヮ^骨盆不對稱。

　?。哼^大。

　?。喟?。

　?。壕狡取?/p>

　?。啐g初產婦。

　?。a婦有生殖器感染菜花或皰疹等。

　　◎緊急剖腹產

　　除了預定剖腹產外，有時候在生產過程開始后，因緊急狀況發生，醫生也會決定改采剖腹產，以確保產婦與胎兒的安全。例如：

　?。a婦有高血壓、糖尿病、心臟疾病等，可能因生產過程導致病況惡化。

　?。殠摯?。

　　＊胎盤早期剝離。

　　＊胎兒無法忍受生產壓力。

　?。y產。

　　剖腹產雖安全，但50%的沾黏并發癥不可輕忽！

　　相較于其他外科手術，剖腹產算是相當安全，只是會有輕度下腹部疼痛、延遲復原時間等問題，但是術后可能引發的并發癥仍不容輕忽。剖腹產后最常見的問題為“沾黏”。根據統計，發生比率高達50〜95%！但有沾黏問題的患者不一定會出現癥狀，如便秘、腹痛等，因而容易讓人輕忽問題的存在。

　　也就是說，平均每兩位剖腹產婦，就有一位會出現術后沾黏的情況。意即除了肚子上的手術切口所留下的外部傷疤外，在子宮與腹部之間也可能產生沾黏的內部傷疤。

　　◎術后發生沾黏的原因：

　　是因為體內組織及器官經過碰觸或切除，可能會在痊愈的過程中，與其他相接觸的組織發生沾黏，讓原本應該互相分開的組織或器官黏在一起。發生沾黏的程度則是因人而異。

　　從醫學原理來看，在腹部或骨盆腔的手術過程中，因為對身體組織造成傷害，身體就會有一些發炎的情況產生，為了保護這些受到傷害的組織，于是人體會分泌一些纖維蛋白，來包覆這些組織或器官，就形成了沾黏。有時候這些沾黏可以被身體吸收，但有時候卻不行，就會造成嚴重的永久性沾黏。

　　◎各種手術都可能發生沾黏：

　　除了剖腹產外，像胃切除術、腸切除術、疝氣修補、闌尾切除術、腸阻塞手術等腹部手術，或是子宮肌瘤切除、子宮切除、卵巢切除、輸卵管切除、子宮內膜異位癥、巧克力囊腫、婦癌等骨盆腔手術，甚至攝護腺刮除等泌尿系統手術，都可能發生沾黏。

　　沾黏可能造成的并發癥

　　雖然沾黏可能不會對患者造成太大問題，但臨床上也發現，沾黏可能因組織與器官之間的拉扯而引發以下并發癥：

　　◎小腸阻塞：

　　是最主要的沾黏并發癥，因為手術后產生沾黏，會改變小腸正常位置，可能因而導致小腸的阻塞，造成“扭結”，而阻礙腸內食物的蠕動及代謝。手術后沾黏造成腸阻塞的比率高達49〜74%。

　　◎慢性骨盆腔疼痛：

　　也很常見，由于手術后器官異常的方向造成不適，20〜50%的患者可能出現長期或持續性的慣性骨盆疼痛，只能靠吃止痛藥緩解，或是得再度接受手術去除沾黏組織。

　　◎不孕癥：

　　發生的比例也有15〜20%，因為沾黏影響了精子與卵子結合的通道，降低了受孕機率，甚至不孕，或是因為輸卵管部分阻塞而變成子宮外孕。

　　◎其他后遺癥：

　　＊可能會有嚴重的經痛問題，即使是原本不易經痛者都可能出現。

　?。颊咭蚋共侩[隱作痛，找不到病因、無法緩解，而導致憂郁的現象，或是提高婦科或其他腹腔再次手術的機會。

　?。f一將來有接受化學治療、放射線治療及腹膜透析等狀況，會增加治療上的困難。

　　術后沾黏，影響健康、生活質量及醫療花費

　　隨著醫療技術的進步，包含消毒、醫材、技術及觀念的修正，剖腹產造成的沾黏程度其實已大幅改善，“簡單來說，就是沒以前那么黏了！”不過現代人對生活質量要求也更高，即使只有一點點沾黏，可能造成的身體不適、甚至不孕，卻對產婦或其家庭帶來重大影響。美國曾在98年做過一項統計，因為手術沾黏所衍生的腹痛或不孕醫療費用，一年高達13億美元。

　　“剖腹產沾黏發生比率高達50〜95%，后果將影響生活質量，社會整體醫療花費又高！”單是從這些方面來看，大家就該正視可能的沾黏問題，因此事先的預防是很重要的。

　　筆者曾經有過以下兩個臨床案例。第三胎產婦，前兩胎均為剖腹生產，肚子一打開全部沾黏在一起！平常3〜7分鐘就可以產出胎兒，卻整整花了25分鐘！但她平常全無不適癥狀。反觀另一產婦只有一點點沾黏，平常慢性腹痛的毛病卻讓她煩惱不已。

　　平均來說，十個剖腹產婦中，幾乎有五、六個，產后會有腹脹等不舒服問題，可見沾黏可能帶來的困擾其實相當普遍；就算目前未出現任何癥狀，也隱含以后年老可能的腸阻塞問題。

　　醫學文獻發現，即使過去的剖腹產經驗并未發生并發癥，不代表下次手術時就不會發生沾黏；一旦沾黏形成，需要額外的手術才能清除，且沾黏會增加手術的復雜度，下一次手術也可能再度發生沾黏的問題。

　　手術造成的沾黏，是可以預防的！

　　傳統上有4種方法可預防沾黏形成，包括：改善手術技巧、充分止血、腹腔灌洗及利用“阻隔物”隔開會沾黏的表面。

　　關于阻隔物，以往采用的物質包含有止血型制劑，也就是讓傷口不要流血并隔離，以避免沾黏。后來則進展至有“可吸收型”及“非可吸收型”醫材，各有相對的適應對象；而對剖腹生產而言，利用可吸收成分如玻尿酸、凝膠，甚至未來即將開發的噴霧，是臨床上的主流。

　　以玻尿酸防沾黏薄膜為例，醫生在剖腹產下寶寶后，在產婦子宮表面及腹壁間放置防沾黏薄膜，讓組織自行分別痊愈。其原理在于分開受傷的組織，做為組織間的暫時阻隔材料，使組織在修補過程中不會互相接觸；待受傷組織完全愈合時，玻尿酸薄膜也完全被人體吸收，不但有效防止沾黏，大幅降低沾黏發生的機率及嚴重程度，讓產婦避免因沾黏造成并發癥而帶來的長期健康困擾，或需要再次手術的痛苦，也不會造成身體負擔。可運用于其他手術。因此接受剖腹產的產婦，不妨跟您的婦產科醫生討論，期望能減少術后沾黏帶來的不良影響。

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