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　　到了孕37周以后，準媽媽已經可以和醫(yī)生討論、并確定自己的分娩方式了。盡管順產是最自然最有利的分娩方式，但還是有一部分準媽媽不得不接受剖宮產手術。對于現代醫(yī)學來講，剖宮產手術是安全無痛的。可是，一個順利、安全、美觀、后遺癥少的剖宮產手術并不是單純由醫(yī)生的技術來決定的，很大程度上還是需要準媽媽在手術前、手術時和手術后的密切配合。只有在手術前清楚地了解了整個手術的過程及狀況，才可以讓準備接受手術的準媽媽真正安心。

　　剖腹產手術前需要做哪些準備？

　　術前檢查：術前要做一系列檢查，包括孕婦體溫、脈搏、呼吸、血壓、既往病史、現在體檢結果、血型、肝功能、HIV病毒、丙肝、梅毒，以確定孕婦和胎兒的健康狀況。

　　手術準備：住院時間由醫(yī)生根據胎兒情況決定，按約定時間在手術前一天住院，以接受手術前的準備。手術前夜晚餐要清淡，午夜12點以后不要再吃東西，以保證腸道清潔，減少術中感染。術前測生命體征，聽胎心，胎心在120～160次/分為正常。確認身上沒有飾品，備皮、取血、插尿管，送進手術室。

　　剖腹產手術的位置

　　剖腹產手術的切口位置在下腹壁下垂的皺褶處，也就是恥骨上3厘米處的腹壁上。

　　剖腹產手術過程是怎樣的？

　　手術進行中

　　施行麻醉——麻醉生效后，切開皮膚、皮下脂肪和筋膜——分開腹壁——進入子宮所在的腹腔——切開子宮——吸出羊水——取出胎兒——切斷臍帶

　　手術時間：

　　整個手術過程一般需要30分鐘～45分鐘左右。

　　剖腹產麻醉，需要產婦如何配合？

　　可以用于剖宮產的麻醉方式有很多，每一種都有各自的優(yōu)缺點、適應癥及禁忌癥。挑選麻醉方式時，麻醉師要考慮的不單是讓準媽媽不疼的問題，還要考慮到所用的麻醉藥劑量會不會影響到寶寶的健康及安全。因此，麻醉醫(yī)師會針對不同的情況為每個準媽媽選擇不同的麻醉方式。

　　手術前，有不少準媽媽以為打完麻醉后就什么也不知道了，好像睡了一覺，醒來之后寶寶就會躺在自己身邊。其實不然，目前剖宮產大多采用椎管內麻醉的方法，它最大的優(yōu)點就是讓人保持清醒，對準媽媽和寶寶的危險性也最小。

　　椎管內麻醉，其中又以蛛網膜下腔阻滯(又稱脊麻)和硬脊膜外阻滯(又稱硬膜外麻醉)應用得最多，一般統(tǒng)稱為半身麻醉。在麻醉前，產婦需取左側臥位，屈腿彎腰。

　　現以硬膜外麻醉為例簡介其操作步驟：麻醉師通常會在背部腰椎第3～第4節(jié)間注射少量局部麻醉藥，并作穿刺，再在穿刺針內輕輕插入一根硬脊膜外導管，待硬膜外導管到達理想部位后，拔出穿刺針并保留導管用膠布固定后，經導管注入藥物，到達硬膜外腔，阻滯相應神經而發(fā)揮良好的麻醉作用。手術后的鎮(zhèn)痛泵也是通過此途徑來進行。

　　由于這個腰椎間隙平時是緊閉著的，只有準媽媽擺對了體位才能找到，而找不到這個間隙或藥物注入的間隙位置不對，都有可能影響麻醉效果，甚至還會發(fā)生意外。所以，在打麻醉時準媽媽應該聽從麻醉醫(yī)師的指導，盡量與醫(yī)生配合好。

　　麻醉打好之后，產婦的腹部及下肢麻木且無法施力，但意識清醒，可以聽到醫(yī)生的說話和手術時刀剪的碰擊聲，并能在第一時間里聽到寶寶的哭聲。這些是全身麻醉沒辦法做到的。

　　剖腹產前需了解的麻醉知識

　　麻醉屬于侵入性的處置，需要在侵入位置處先打局部麻醉針，其感覺就像平時肌肉注射一樣，不是很疼。

　　打好麻醉針后，麻醉師會用小針刺探切口上下處，來判斷麻醉的平面高低，準媽媽會感到切口和周圍的針刺感覺不一樣，疼痛感也不同，這時就應該清楚地告訴麻醉醫(yī)師此部位的感覺和與周圍區(qū)域的區(qū)別，以幫助麻醉醫(yī)師判斷麻醉效果。

　　椎管內麻醉只是麻醉了手術切口周圍，準媽媽是清醒的，什么都知道，但在手術切口處并不疼痛。

　　雖然做了麻醉，但在醫(yī)師將寶寶頭部取出子宮時，仍需要按壓宮底，準媽媽仍然會感到上腹部有些不適。

　　寶寶取出后，媽媽仍可以感覺到子宮收縮的疼痛(麻醉藥物抑制不了子宮收縮時產生的痛感)。

　　剖腹產后的三種鎮(zhèn)痛方式

　　1.硬膜外鎮(zhèn)痛就是手術后麻醉醫(yī)師繼續(xù)保留插入的硬脊膜外導管，再連接一個“泵”式注射器，將鎮(zhèn)痛藥定時、小劑量一點點注入，使媽媽術后的24小時～48小時內也不會感到刀口處疼痛。

　　這種鎮(zhèn)痛泵的缺點是；需要經過插管、拔管，還要教會媽媽如何使用；有時止痛藥的代謝產物還可能會通過媽媽的乳汁影響到寶寶；留置的導管時間長了也可能會造成感染。因此，有些人不主張在術后使用。

　　2.靜脈鎮(zhèn)痛特點是不需要留置導管，手術后將鎮(zhèn)痛泵連接在輸液的管子上，操作簡單方便、鎮(zhèn)痛效果好。但需要的鎮(zhèn)痛藥量較前者大的多，也需要考慮到大藥量會不會影響到媽媽術后哺乳和子宮收縮的問題。

　　3.細針頭腰麻操作簡單方便，起效時間短，維持時間長，用藥劑量小(局麻藥劑量約為硬膜外麻醉劑量的1/20)，經過調查，目前這種方式在手術時和術后的鎮(zhèn)痛效果很好，滿意度也很高。

　　一般來講，剖宮產的媽媽住院時間比自然分娩的媽媽要長一些。醫(yī)生一般會在術后第5天或者第6天給切口拆線，拆線時不會疼痛。如果手術時采用的是不需拆線的縫合，只需觀察切口的愈合情況而無需拆線了。經過觀察情況穩(wěn)定后，媽媽就可以出院回家了！

　　分娩后新生兒處理和傷口愈合情況

　　新生兒處理：將新生兒擦干，吸出口鼻中的黏液。兒科醫(yī)生會給他查體，做出評估生存能力的APGAR評分，包括心跳、呼吸、反射、肌張力、膚色。量體重、身長、頭圍，扣下新生兒的第一個腳印，就可以抱給他的父母了。

　　傷口愈合：傷口大約五六天后可以愈合，如果不是瘢痕體質，以后傷疤就像皮膚的一道皺褶。　

　　什么情況需要選擇剖腹產？

　　胎兒的指征

　　1.胎兒過大，準媽媽的骨盆無法容納胎兒的頭部通過。

　　2.胎兒出現宮內缺氧，或分娩過程中缺氧，短時間不能順利分娩。

　　3.胎位異常，如橫位、臀位，尤其是胎足先入盆，持續(xù)性枕后位等。

　　4.產程停滯，胎兒從陰道娩出困難。

　　準媽媽的指征

　　1.骨盆狹窄或畸形。

　　2.軟產道異常，如梗阻、瘢痕、子宮體部修補及矯形。

　　3.患嚴重的妊娠高血壓疾病，無法承受自然分娩。

　　4.高齡初產，胎兒特別珍貴。

　　5.前置胎盤或胎盤早剝等。

　　6.嚴重妊娠合并癥，如合并心臟病、糖尿病、慢性腎炎等

　　7.有多次流產史或不良產史的準媽媽。

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