核心提示

　　作為一種較為快捷的分娩方式，剖腹產(chǎn)越來越被人們所知曉和接受。有一些產(chǎn)婦為減少分娩過程的痛苦，為選擇一個吉日良辰，將剖腹產(chǎn)作為首選分娩方式。對此，蘇北醫(yī)院主任醫(yī)師汪萍表示，產(chǎn)婦應(yīng)該遵循自然生產(chǎn)方式，只有當(dāng)自身和胎兒有一些特殊情形必須要剖腹產(chǎn)的，才應(yīng)考慮這個不得已的方式。

　　究竟哪些情形需要剖腹產(chǎn)，剖腹產(chǎn)中有什么細節(jié)需要考慮，剖腹產(chǎn)術(shù)前術(shù)后需要注意哪些方面？下面就跟著記者去了解一下吧。

　　媽媽說

　　我為啥要“剖腹產(chǎn)”

　　記者隨機對一些做過剖腹產(chǎn)手術(shù)的媽媽進行了采訪。“我挺怕疼的，雖然媽媽一再鼓勵我自己生，我還是不想疼得直叫喚。”章蕓的寶寶6歲了，當(dāng)時就是因為怕疼，所以選擇了剖腹產(chǎn)。

　　而家住邗江區(qū)某鎮(zhèn)的劉小芳則是因為公婆迷信，找人算了一個吉日良辰，跟在醫(yī)生身后足足鬧了一周。“醫(yī)生被煩得沒法，只好按照他們的時間，給我做了剖腹產(chǎn)。”

　　李艷一直打算順產(chǎn)的，可到孕晚期時，發(fā)現(xiàn)胎兒大，且胎位不正，所以就沒冒險，接受了剖腹產(chǎn)。

　　陳顏選擇剖腹產(chǎn)的原因，是聽說自然產(chǎn)道分娩后的女性，容易患陰道炎、子宮糜爛等婦科疾病。“與其將來落得一身病，不如挨一刀算了。”

　　醫(yī)生說

　　哪些情形需要剖腹產(chǎn)？

　　“85%的產(chǎn)婦都可以正常分娩。從我們產(chǎn)科醫(yī)生而言，只有出現(xiàn)產(chǎn)力、產(chǎn)道、精神、胎兒四個方面的異常我們才會建議產(chǎn)婦采取剖腹產(chǎn)。”汪萍說，剖宮產(chǎn)作為一種較為快捷娩出胎兒的方式，隨著它的安全性提高，越來越容易為產(chǎn)婦所接受。具體而言，有以下情形，產(chǎn)婦就要采取剖腹產(chǎn)：產(chǎn)婦子宮收縮力差，產(chǎn)程長，骨盆小，陰道、宮頸有疤痕，羊水過少，胎盤功能不好；胎兒體形過大，胎位不正，雙胞胎胎位不正，胎心不好等情形。

　　另外，35歲高齡產(chǎn)婦初產(chǎn)，韌帶、骨盆、產(chǎn)力情形較差，多次流產(chǎn)、有不良孕產(chǎn)史、懷有“試管嬰兒”，妊娠合并心臟病、糖尿病、血液性疾病等醫(yī)學(xué)指征的要采取剖腹產(chǎn)。

　　手術(shù)時間怎么定？

　　汪萍表示，選擇剖腹產(chǎn)時間的原則是到預(yù)產(chǎn)期，不超過預(yù)產(chǎn)期兩周，“39周以后，等到胎兒完全成熟。”除此，在產(chǎn)婦接近預(yù)產(chǎn)期，出現(xiàn)胎窘、胎心不好等醫(yī)學(xué)指征，母親妊娠合并心臟病，糖尿病等情形，可根據(jù)情況提前定下手術(shù)時間。

　　不過汪萍也表示，目前的剖腹產(chǎn)大多是產(chǎn)婦和家屬選定一個時間，“大多是說請什么人算過了，那個生辰日多好多好。”

　　橫豎切口哪個更好？

　　“如果胎兒在母體內(nèi)正常，沒有特殊情形的，可以根據(jù)產(chǎn)婦和家屬的要求來定。”汪萍說，從恢復(fù)的周期和過程來看，橫豎切口沒有多少區(qū)別，“從醫(yī)學(xué)上看，橫切口的肌肉分離，組織創(chuàng)傷稍大一點。”手術(shù)時醫(yī)生會根據(jù)胎兒的大小來決定刀口的長短，一般來說13厘米左右。此外，就很多媽咪關(guān)心的美觀問題來說，橫切法留下的傷口會比較美觀，且位置在下腹部，大約是恥毛齊平的位置，這個位置并不明顯，媽咪產(chǎn)后照樣可以穿露肚裝。目前通常會以這個方式劃開腹部。

　　而豎切法的優(yōu)點是簡單快速，劃開后進入子宮取出寶寶的速度較快，通常在緊急的情形下會采用這個方法，不過相對而言，它的缺點就是傷口較大，疤痕也會較明顯可見。 

　　汪萍提醒，如果出現(xiàn)胎兒體形大，出現(xiàn)胎窘，前置胎盤或者胎盤早剝等異常情況，醫(yī)生要及時處理，此時開豎口更易于節(jié)省取出胎兒的時間。

　　手術(shù)中會遇到什么？

　　汪萍說，整個過程產(chǎn)婦不用擔(dān)心。醫(yī)護人員會幫你清洗消毒下腹，插入導(dǎo)尿管，然后進行麻醉。醫(yī)生會在下腹壁下垂的皺褶處切開一個水平的切口。第二個切口會在子宮壁上，羊膜被打開后，孩子就可以被取出來了。有時醫(yī)生為了幫助產(chǎn)婦分娩，會用手掌壓迫你的宮底。

　　術(shù)前術(shù)后要注意啥？

　　汪萍表示，術(shù)前術(shù)后的注意事項，應(yīng)從兩方面而言。醫(yī)護人員術(shù)前先要對產(chǎn)婦進行肝、腎功能、凝血功能及心電圖的檢查，確認(rèn)產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)炎癥、感冒、發(fā)燒等情形。術(shù)后，醫(yī)護人員會觀察對產(chǎn)婦的生命體征進行檢測，在麻醉藥物作用消失后，護士會取出導(dǎo)尿管，產(chǎn)婦這時應(yīng)該盡快自行排尿，降低導(dǎo)尿管插入時間過長而引起尿路感染的危險性。另一方面，就是產(chǎn)婦與其家屬需要注意的方面。汪萍說，手術(shù)前一天，可以先洗頭洗澡，然后在手術(shù)時間前的8至12小時禁食、禁飲以確保麻醉時不出現(xiàn)意外。術(shù)后，24小時等導(dǎo)尿管取出后，產(chǎn)婦要積極的自己排尿。從手術(shù)臺下來到病房，產(chǎn)婦就要輕輕地動動四肢，否則老躺著不動，會引起下肢和盆腔的血栓。再則，就是術(shù)后進食。汪萍說，“一般以術(shù)后排氣作為可以正常進食的標(biāo)志，快的6小時，慢的1-2天。”進食可以先進流食，再半流食，到普食。“產(chǎn)婦和家屬不用擔(dān)心，靜脈注射中，會有一些營養(yǎng)液，確保產(chǎn)婦的體力。” 記者 張慶萍

　　媽咪收藏

　　細說剖腹產(chǎn)傷口的分類

　　橫切傷口

　　傷口高度約在恥骨聯(lián)合上方3、4厘米，傷口長度大約10-15厘米。皮膚、皮下組織、筋膜都是橫切，但是到了腹直肌則在中線處縱剖而進入腹腔內(nèi)。

　　縱切傷口

　　傷口介于肚臍與恥骨聯(lián)合之間的正中線，傷口長度大約15厘米。

　　橫切與豎切只是手術(shù)切口選擇的問題。橫切是以色列人開創(chuàng)的一手術(shù)方式，主要是利于術(shù)后早期拔尿管、切口因重力的作用壓力較小利于康復(fù)等等。不管橫切與豎切，再次妊娠都強調(diào)必須在三年以后，否則很容易會發(fā)生子宮破裂等現(xiàn)象。

　　刀口順序

　　所謂的剖腹產(chǎn)并不是劃開一刀就能取出胎兒，剖腹的方式是先在孕媽咪下腹部劃開約15公分左右的傷口，再依序切開皮下脂肪、肌膜、腹肌、腹膜層、子宮肌肉層，最后是劃開羊水腔，然后娩出胎兒。在取出胎盤后，用可吸收的“腸線”，俗稱“美容線”依序縫合以上各層，最后再縫合腹部皮膚。

　　麻醉方式

　　目前剖腹產(chǎn)多半采取半身麻醉，由麻醉醫(yī)師決定麻醉的方式并執(zhí)行，因為媽咪因半身麻醉而產(chǎn)生的風(fēng)險較低，同時麻醉藥也不會透過胎盤影響到胎兒。只有在某些特殊的情形下才會進行全身麻醉，例如下半身施行麻醉的部位有感染、媽咪有凝血問題，或是媽咪極度害怕在清醒的情形下剖腹。