●世界衛生組織指出，超過46%的中國孕婦采用剖腹產，專家稱其中25%的孕婦根本沒必要剖腹產。

　　●中國剖腹產率大醫院高于小醫院，城市高于農村，在不少大醫院剖腹產率高達70%～80%。

　　核心提示

　　2009年12月中旬，廣東汕頭市潮陽區谷饒鎮華僑醫院發現18名產婦剖腹產手術后，傷口感染非結核性分枝桿菌，久治不愈。結核病專家稱，感染一般因手術器械消毒不徹底造成。事發后，廣東省衛生廳、國家衛生部有關專家前往醫院調查，雖然事件原因沒有公布，但此事卻警示——剖腹產存在感染的風險！

　　值得注意的是，我國是剖腹產率高企的國家。據報道，今年1月初世界衛生組織(WHO)在一份調查報告中指出，中國近半產婦都選擇剖腹產下嬰兒，剖腹產率為全球第一，已經遠遠超出世衛組織劃定的“警戒線”。

　　廣州市婦產科研究所所長陳敦金表示，目前醫院的剖腹產起碼有20%以上不符合指針。“其實政府已認識到剖腹產率太高的問題，但造成這一現狀的因素眾多，降低剖腹產率是個系統工程，絕非一兩家醫院就可改變。”

　　事件

　　汕頭18名孕婦剖腹產引發感染

　　2009年11月17日，劉姓產婦在汕頭谷饒鎮華僑醫院剖腹產下一個女孩。一周后，產婦拆線時發現切口處微紅，幾天后手術切口開始流膿，還覺得痛，次日醫院檢查，診斷為“線和肉不合，引發感染”。但到12月16日，醫院檢查發現她淋巴腫大，將其送往汕頭市中心醫院治療。12月21日，中心醫院確診劉姓產婦感染的是非結核性分枝桿菌。

　　剖腹產竟然感染了非結核性分枝桿菌！而且劉姓產婦還不是唯一一個，據報道從2009年8月底至11月下旬，在潮陽區谷饒鎮華僑醫院剖腹產手術后感染的產婦共有18名，均為感染非結核性分枝桿菌。廣東省衛生廳有關部門組織專家前往指導治療并調查，同時該醫院剖腹產手術已被叫停。

　　2009年12月25日，汕頭市潮陽區衛生局發布此事的情況匯報，產婦感染事件中的9名相關責任人已受行政處分，有關細菌感染的原因待專家組調查后向社會公布。

　　分析

　　感染多因器械消毒不嚴

　　廣州婦產科研究所所長陳敦金是廣東省衛生廳特派專家會診小組的成員，他說感染原因有待廣東省衛生廳向社會公布，但有必要向公眾介紹非結核性分枝桿菌的感染和治療情況。

　　非結核性分枝桿菌廣泛存在自然環境中，在土壤、水、空氣和灰塵中都存在，可以由動物感染給人，但目前人之間傳播的病例還沒有。這種細菌引發的感染一般發生在慢性肺病如支氣管擴張、矽肺和肺結核病人身上，也是HIV感染的常見并發癥，此外還可以是因為消毒不嚴引發的院內感染。

　　“但非結核性分枝桿菌病不是常見疾病，在孕產婦身上并不多見，如果是手術切口病位的感染，大部分與器械消毒不嚴有關。”陳敦金強調，非結核性分枝桿菌病會使病人手術切口每個縫線處都流膿，每天痛苦不堪，即便愈合后也留下巨大傷疤。而且病菌十分“頑固”，靜脈用藥治療需要3～6個月，同時口服藥物治療12～18個月，系統治療需要一年半到兩年。因為需要聯合用藥，藥物副反應不僅使產婦受損，還直接影響其哺乳。

　　陳敦金認為，此次集體感染事件再次給各醫院敲響警鐘，醫院必須從中吸取教訓，嚴格進行手術無菌操作，加強手術室質量控制，盡量降低院內感染的發生率。

　　數據

　　中國剖腹產率全球第一

　　此次孕產婦集體感染事件引起的警醒是，剖腹產存在手術風險，并非人們以為的那么“安全”。

　　而我國卻是個剖腹產率非常高的國家，據媒體報道，世界衛生組織今年1月在一份調查報告中指出，中國近半產婦都選擇剖腹產下嬰兒，剖腹產率為全球第一。

　　世衛組織共收集了包括中國在內的9個亞洲國家的孕婦生產數據。專家們對超過10萬名產婦進行了調查分析，她們中接受剖腹產手術的比率為27.3%。其中，超過46%的中國孕婦都是通過剖腹產生下寶寶。

　　“我大概知道此次世衛組織抽查數據的情況，他們從中國首都北京、省會城市鄭州和云南的縣鄉醫院分別抽樣，得出統計數據，基本上還是反映了中國的剖腹產現狀。”陳敦金說，就他所知，在中國剖腹產率大醫院高于小醫院，城市高于農村，似乎是經濟越發達、醫療水平越高的地方剖腹產率就越高。陳敦金所在的廣州醫學院第三附屬醫院的剖腹產率在46%左右，“我們醫院的剖腹產率算是低的了，有不少大醫院高達70%～80%，還有的到90%甚至100%。”

　　剖腹產率高為哪般？

　　“現在很堅定地選擇順產的人越來越少了！”陳敦金感慨，相當一部分剖腹產是病人主動提出的，且不具備任何剖腹產的指針。

　　廣醫三院婦產科盆底康復診治中心副主任劉娟前段時間到法國某醫院進行婦產科交流，她說歐美國家對剖腹產的標準控制得很嚴格，但我國醫院就放得很松，就算病人沒必要剖腹產，只要病人堅持，醫院也會順從。

　　“我國剖腹產率確實很高，而這不僅和醫務人員的指引有關，更多的是社會因素造成，原因很復雜。”廣州市婦女兒童醫療中心產科主任何平說。

　　為何剖腹產在我國如此“盛行”？

　　記者通過訪問孕產婦和產科醫生，發現原因主要有以下幾點：

　　產痛恐懼

　　從孕婦的角度來看，產痛恐懼是選擇剖腹產的最重要因素，而現代女性對痛苦更不耐受。資料顯示，95%的女性分娩過程中會產生強烈的恐懼感。已生產人士對順產痛苦的渲染，也讓準媽媽們對順產望而卻步。

　　擇良辰吉日

　　準媽媽們偏愛剖腹產的另一原因是選擇“良辰吉日”。有的產婦為了能讓孩子有個所謂的富貴命，甚至求醫生要精確到幾點幾分生孩子。

　　醫生回避風險

　　從醫生角度分析，自然分娩的產程很長，且很難預測會出現什么意外，隨時可能出現危險，而剖腹產的過程一般就半個小時。如果醫生堅持讓產婦順產，而過程出現意外的話，醫生可能遭到投訴，為免麻煩，干脆直接選擇剖腹產。

　　不僅是普通孕婦，就連醫護人員在生產時也偏向于選擇剖腹產。劉娟33歲產子，“義無反顧”地選擇了剖腹產。她說，因為懷孕時已是高齡，生怕在生育時有什么“風吹草動”，因此決定“剖！”

　　只生一胎更緊張

　　此外，目前我國孕婦大多數都只能生育一胎，特別緊張。她們很擔心生育過程出現意外，如果順產到一半生不下來，還是要剖腹的話，不如直接剖腹產，“何必要受兩次罪呢！”

　　據悉，世界衛生組織對剖腹產率設置的警戒線是15%至20%，但我國目前剖腹產率遠遠超出此。

　　警醒

　　剖腹產并非那么安全！

　　“很多人以為，剖腹產在技術上已經很安全了，但這一安全是要打引號的。”陳敦金說，剖腹產相對順產而言，近期并發癥的機會高：首先是增加麻醉意外的機會，其次手術過程有可能使臟器受一定損傷，此外由于胎兒不經產道擠壓，不能把肺部的水擠出，增加“濕肺綜合癥”的風險。

　　而世界衛生組織專家也指出，在沒有醫學必要的情況下選擇剖腹產手術的產婦，比自然分娩的產婦患產后嚴重并發癥的風險增加了3倍之多，而且剖腹產產婦更容易大出血，接受重癥監護的幾率則會增高10倍。對于新生兒來說，未來患呼吸系統疾病的幾率則比順產生下的嬰兒要高得多。

　　名詞解釋

　　剖腹產：醫學需要情況下才使用

　　剖腹產就是剖開腹壁及子宮，取出胎兒，是一個重要的手術助產方法。但世界衛生組織專家指出，剖腹產應該僅在醫學需要的情況下才能被使用，絕非常規的生產方式。

　　一般來說，剖腹產的適應癥包括：胎兒窘迫、產程遲滯、產婦骨盆狹窄或胎頭與骨盆腔不對稱、胎位不正、多胞胎、前胎剖宮生產、胎盤因素、子宮曾經歷過手術、母體不適合陰道生產、胎兒過大等等。

　　剖腹產優點是不必經歷分娩陣痛、產道不會裂傷、沒有難產的憂慮。但手術并發癥風險高。一般來說，自然生產對大部分的準媽媽而言，相對比較安全且傷害性較小，應是首選。(盧文潔)

　　醫學指導/ 廣州市婦產科研究所所長陳敦金

　　廣州市婦女兒童醫療中心產科主任何平