妊娠過程本身會對盆底組織產生影響，因此陰道松弛與否和分娩方式關系不大

　　醫學指導/廣州醫科大學附屬第三醫院產科副主任醫師余琳

　　文/記者黃蓉芳 通訊員黃賢君

　　“剖腹產如今在中國迅速流行，我國的剖腹產率在世界上遙遙領先，這的確讓人擔憂。”廣州醫科大學附屬第三醫院產科副主任醫師余琳指出，盡管有越 來越多的人認識到自然分娩對孩子和媽媽的好處，但仍有很多準媽媽對剖腹產存在著認識上的誤區，比如，有些人誤以為剖腹產僅僅是在肚皮上留下了一個刀痕；有 些人則誤以為剖腹產后不會出現產后盆底功能的改變，如產后陰道松弛、尿失禁等。事實上，剖腹產也會在子宮上留下瘢痕；此外，妊娠過程本身就會對盆底組織產 生影響，與分娩方式關系不大。因此，剖腹產也可能導致產后陰道松弛。

　　警惕剖腹產三大認知誤區

　　“剖腹產的好處，主要在于分娩時間快，對于患者而言，減少了暫時的疼痛，解決了難產的世界難題；對于醫生而言，規避了順產過程中可能存在的不確 定的風險，減少了責任事故的發生。”但余琳不無憂慮地指出，經過幾十年的臨床觀察以及隨著對剖宮產的遠期并發癥的研究，我們已經發現，剖腹產不僅對孩子不 利，而且媽媽還會形成瘢痕子宮，增大了再次生育的風險。

　　誤區一：

　　剖腹產不會導致陰道松弛

　　“本來有自然分娩條件卻主動要求剖腹產的產婦，除了怕痛，很大一部分原因是擔心自然分娩后會出現陰道松弛，影響日后的生活質量，在她們看來，選 擇剖腹產，孩子不經過陰道分娩，自然就不會陰道松弛。”余琳說，這其實是一個誤區。“因為妊娠過程本身就對盆底組織產生影響，跟分娩方式關系不大。也就是 說，即使采取剖腹產，也有可能出現產后盆底功能的改變，包括產后陰道松弛、尿失禁等。”

　　余琳提醒，剖腹產后的女性，同樣也需要進行盆底功能康復。

　　誤區二：

　　剖腹產只是在肚皮上留下刀痕

　　“還有一部分人以為剖腹產只是在肚皮上留下刀痕，完全沒有意識到子宮也會留下疤痕。”余琳說，剖腹產不僅會在肚皮上留下刀痕，也會在子宮上留下瘢痕，造成瘢痕子宮。

　　“這類女性，在往后的生活中，需要承受瘢痕子宮帶來的諸多問題。”余琳說，尤其是她們再次妊娠時，會出現瘢痕妊娠、前置胎盤、胎盤植入、產后出 血等問題。“當然，如果及時發現問題，也是可以終止妊娠的。早孕期可以常規做人工負壓吸宮術，中孕期引產可做藥物引產加宮內穿刺引產。但中孕疤痕子宮的引 產相當棘手，必須在條件允許的醫院，在醫生的嚴密觀察下進行。”

　　誤區三：

　　剖腹產后生二胎仍然要剖宮

　　隨著單獨生二胎政策的放開，不少頭胎剖腹產的女性可以生二胎。但很多人有了擔心：頭胎是剖腹產，二胎肯定也得剖腹產。余琳說，其實也未必。

　　余琳說，原則上，疤痕子宮也是可以順產的，但必須在產前做好風險評估。首先，要了解第一次手術的指征、手術方式以及術中是否有并發癥、術后恢復 如何等因素。其次，要在本次妊娠晚期評估胎兒以及骨盆的情況，子宮疤痕的厚度等。“總之，分娩的成功四大因素產力、產道、胎兒以及母親的精神因素都必須相 互適應。”余琳說，能否順產，還要看進入產程后，胎兒的下降情況、母體的產道擴張情況、體力情況、精神情況以及宮縮情況等各種因素。“所以，在產前，如果 沒有必須剖腹產的情況，都可以先試產，然后由醫務人員觀察產程，及時處理產程中出現的各種情況。” 

　　提醒：千萬別盲目選擇剖腹產

　　“無論是對孩子還是對母親，剖腹產都不是分娩的最佳選擇。”余琳提醒，除非迫不得已，千萬不要盲目選擇剖腹產，尤其是不要僅僅因為怕痛、防止陰 道松弛，甚至單純為了選“吉日”而選擇剖腹產。“能自然分娩就盡量選擇自然分娩。比如，在我們醫院的重癥孕產婦救治中心，自然分娩率仍然能夠保持在40% 左右，可見，自然分娩并不是什么難不可及的事情。”