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　　經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)且再懷孕后有陰道分娩打算的孕婦應(yīng)向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢風(fēng)險

　　本報訊 (記者莫冠婷 通訊員林惠芳)近日“單獨二胎”成為社會熱議話題，今年32歲的楊小姐也有意生兩胎。由于楊小姐當(dāng)初生兒子時采取的是剖宮產(chǎn)，她聽別人說“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”就發(fā)愁了：“想要生二胎，真的要繼續(xù)挨一刀？”專家表示，如果身體條件合適，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦，也可以嘗試陰道分娩。但值得注意的是，由于經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)的子宮稱為“疤痕子宮”，再次懷孕和分娩時可能出現(xiàn)如子宮破裂、前置胎盤等嚴重后果，因此，剖宮產(chǎn)后再次懷孕的女性，如果有陰道分娩的打算，在產(chǎn)檢時要向醫(yī)生詳細咨詢。

　　廣東省婦幼保健院產(chǎn)科主任溫濟英主任醫(yī)師、趙君醫(yī)師介紹說，近幾年來廣東省婦幼保健院對剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕婦開展了陰道試產(chǎn)，成功率在70%左右。對于剖宮產(chǎn)后陰道分娩，目前我國還沒有普遍開展，但國外對這方面已經(jīng)有一些相關(guān)的指南。國外指南多數(shù)認可的試產(chǎn)條件包括：前次子宮切口為子宮下段橫切；骨盆正常；無其他子宮瘢痕或子宮破裂既往史；在整個自然分娩期間，醫(yī)師可隨時到場監(jiān)護分娩和進行急診剖宮產(chǎn)、能立即麻醉、急診剖宮產(chǎn)手術(shù)人員可隨時到場。而目前國內(nèi)普遍被接受的陰道分娩情況是：一次下段橫切口剖宮產(chǎn)史、本次妊娠無剖宮產(chǎn)指征、符合陰道分娩又自然臨產(chǎn)的孕婦。

　　“有一些情況不適合陰道分娩。”溫濟英表示，一般來說，剖宮產(chǎn)后陰道分娩失敗多跟母親的一些不良因素有關(guān)，如母親肥胖、孕齡超過40周、胎兒出生體重超過4公斤或母親在2次分娩的時間間隔少于19個月等。還有一些情況是不適合陰道分娩的，比如前次手術(shù)為子宮體部剖宮產(chǎn)、以前還做過其他子宮的手術(shù)(如宮角切除術(shù)等)、本次妊娠離上次手術(shù)的間隔很短、上次剖宮產(chǎn)的原因這次仍然存在(如骨盆狹窄)等。

　　此外，溫濟英提到，在懷孕期應(yīng)該定期產(chǎn)檢，合理營養(yǎng)，使胎兒體重在正常范圍內(nèi)，也對成功陰道分娩有幫助。相對來說，成功的剖宮產(chǎn)后陰道分娩，母親的住院時間較短、失血較少、感染較少以及發(fā)生血栓栓塞的事件較少。如果陰道試產(chǎn)失敗，也可導(dǎo)致母親子宮破裂、大出血等危險。醫(yī)生在權(quán)衡孕婦及家屬接受這種剖宮產(chǎn)后陰道分娩的益處和危險后，才能最終做出實行陰道分娩或接受再次剖宮產(chǎn)的決定。最后，溫濟英說道，由于子宮破裂發(fā)生得很突然，因此只有那些具備應(yīng)急措施、醫(yī)生能立即進行緊急救治的醫(yī)院，才提倡試施行剖宮產(chǎn)后陰道分娩。

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