頭胎剖宮產，第二胎能順產嗎？

　　一個比較現(xiàn)實的問題擺在我們面前：第一胎是剖宮產，第二胎也得剖嗎？專家認為，理論上不是，只要子宮之前恢復得好、胎兒體重控制好，再次妊娠無陰道分娩禁忌癥時孕婦可以自然分娩，但生產中子宮破裂的風險會相對較高。而且隨著剖宮產次數(shù)的增加，子宮破裂的危險性也相應增加。所以，臨床上第一胎剖宮產的孕婦再選擇自然分娩需要嚴密地全程監(jiān)控，但孕婦和家屬時常為了“保險”起見，最終選擇剖宮產，這種比例占絕大多數(shù)。

　　濟南市婦幼保健院產房王翔主任表示，從臨床來看，不少女性生頭胎時，因為年輕，不太了解生育過程，對生孩子的分娩疼痛感到恐懼焦慮或完全聽從親友的意見，在沒有任何剖宮產手術指征的情況下，就選擇要求剖宮產了。到生第二胎時，又產生自己生產的意愿，但因為子宮已經(jīng)有了疤痕，順產風險增加，內心就會很糾結。

　　第一胎是剖宮產，第二胎如果選擇順產，在產程的觀察中醫(yī)生會尤其注意子宮破裂的先兆癥狀，如果頭胎經(jīng)過試產后出現(xiàn)難產而改剖宮產的產婦，再次生孩子時宮口可能會開得快一些，但如果第一胎連試產都不試，直接選擇剖的話，這樣的孕婦在生二胎時子宮頸口還是相當于初產婦的狀態(tài)，產程時間會較長，對子宮下段疤痕處壓迫和拉伸時間加長，那么相對風險就會增高。

　　因此，頭胎生產時，只要條件允許的情況下，盡量自己生。一般來說，符合經(jīng)陰試產條件的孕婦要認識到，剖宮產手術只是用來解決難產問題的，沒有胎兒窘迫和產程異常或意外等手術指征的情況不能去要求手術。國內產科專家對近十年的剖宮產產婦所做統(tǒng)計學調查顯示，剖宮產對母親和孩子所造成的遠期不良影響比我們目前意識到的要多得多，所以，懷頭胎的孕婦從進門診檢查那天起，我們醫(yī)護人員都在做宣教，特別是我們的孕婦學校，從孕前知識一直講到產褥期知識，宣傳自然分娩的好處和剖宮產的弊端，嚴把剖宮產這一關。

　　為什么有的產婦出現(xiàn)難產又改為剖宮產？

　　很多人都有這樣的疑問：為什么有的產婦順產過程中出現(xiàn)難產又改為剖宮產，受兩茬罪？對此，王翔主任表示，生孩子的過程人各不同，千人千樣，其中很多事情都是隨時可能變化的，這些變化不可預知，不能預測。所以每一個孕婦的生產都叫試產，大部分孕婦媽媽都可以順產，但有小一部分在順產過程中，會出現(xiàn)異常變化，如胎頭方位、胎頭下降、胎心、宮口擴張和宮縮的異常變化，以及胎盤早剝、臍帶脫垂、羊水栓塞(發(fā)生率雖然低，但死亡率非常高)等意外變化，逐漸就會把一個順產變成難產或瞬時對母嬰的生命安全造成威脅，那時醫(yī)生就會把自然分娩立即改成剖宮產了。還有極個別因難產定了剖宮產手術的孕婦，在手術準備期間宮縮緊胎位正了，胎頭下來了，在手術室里又會很快順產了。所以，生產的過程不是一成不變的，需要醫(yī)生和助產士持續(xù)地關注監(jiān)測，不時地檢查評估。

　　王翔主任說，我們產房醫(yī)生和助產士會對每一位孕婦媽媽在產前產時的每一步進行仔細觀察監(jiān)護和個體化評估，看她下一步能不能自己生，不會輕易決定剖宮產。同時還會對產程中孕婦媽媽進行全方位周到服務，從宮口開大3個以上開始有一對一的助產士陪伴分娩直至產后2小時，對孕產婦耐心細致地做好心理疏導，指導飲食休息，鼓勵和幫助自然分娩。

　　第一胎順產，第二胎會像第一胎那樣痛嗎？

　　王翔主任表示，從分娩陣痛來說，很多有生二胎經(jīng)驗的媽媽都反映，第二次的自然分娩會很輕松，因為從分娩產程來說，陰道有過第一胎分娩時的擴張，第二胎總體看會比第一胎快很多，但第二胎也有難產情況發(fā)生，需要看具體情況。從分娩疼痛感來說，第二次分娩雖然仍會痛，但因疼痛的時間縮短，痛感也會比第一胎輕一些。因此，自然分娩是對媽媽和寶寶最好的分娩方式是有理由的。

　　快到預產期早住院可以嗎？

　　臨近預產期的孕婦，內心總是不由得開始焦慮和緊張，既希望能快些看到寶寶解除自己臃腫笨拙的身形，又擔心分娩會給自己和寶寶帶來的風險，有些孕婦媽媽會在產檢時央求醫(yī)生提前住院。有必要為此提前住院嗎？答案當然是否定的！王翔主任說，提前住院的孕婦媽媽多數(shù)會因為生活環(huán)境的改變而影響飲食睡眠，結果有可能引起胎動和胎心的異常變化。正常情況下出現(xiàn)臨產征兆后可入院待產，醫(yī)學上規(guī)定正常待產者超過41周后方可入院引產，過早要求引產，很容易造成人為的引產失敗而增加剖宮產率。