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　　編者的話：俗話說(shuō)“女人能頂半邊天”，隨著時(shí)代的進(jìn)步，女性在承擔(dān)起更多責(zé)任的同時(shí)，健康也備受考驗(yàn)，婦科腫瘤便是一類健康大敵。在我國(guó)，婦科腫瘤主要指女性生殖系統(tǒng)發(fā)生的腫瘤，如子宮、卵巢、輸卵管、外陰腫瘤等，這里不包括乳腺腫瘤。本期，《生命時(shí)報(bào)》特邀我國(guó)婦科腫瘤領(lǐng)域的頂級(jí)專家——中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)前任主任委員曹澤毅教授，為您解密如何防治常見(jiàn)的婦科腫瘤。

　　子宮肌瘤 1/3女性都有

　　大概1/3的成年女性都有子宮肌瘤，是發(fā)病率最高的婦科腫瘤，很多人都是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，甚至終生都不知道自己得了這種病。

　　子宮肌瘤發(fā)病率雖然很高，但不要害怕。95%~98%的子宮肌瘤是良性的，并且絕大多數(shù)患者都沒(méi)有癥狀，只有少部分人會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量過(guò)多、不孕等。此外，子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，在青春期、生育期會(huì)快速生長(zhǎng)，絕經(jīng)后一般都會(huì)慢慢萎縮。

　　值得注意的是，還有約1%是惡性的，叫做“子宮肉瘤”，擴(kuò)散比較快，死亡率也比較高。千萬(wàn)不能大意，遇到以下3種情況就要格外小心：原有的子宮肌瘤短期內(nèi)生長(zhǎng)很快；以前沒(méi)有癥狀，但突然出現(xiàn)疼痛、出血多；絕經(jīng)后肌瘤也不消退，還繼續(xù)生長(zhǎng)。

　　子宮肌瘤病因不明確，無(wú)法進(jìn)行有效的預(yù)防，但體檢時(shí)B超就能發(fā)現(xiàn)。如果沒(méi)有癥狀，可以持續(xù)觀察；如果瘤體比較大或已經(jīng)對(duì)身體造成影響時(shí)，則可以選擇手術(shù)治療。腹腔鏡下就可以完成該項(xiàng)手術(shù)，創(chuàng)傷相對(duì)較小；對(duì)于育齡女性來(lái)說(shuō)，還可以保留子宮，不影響生育。

　　卵巢囊腫 發(fā)現(xiàn)就要切

　　卵巢囊腫也是常見(jiàn)的婦科良性腫瘤。卵細(xì)胞蘊(yùn)含著發(fā)育成身體各個(gè)系統(tǒng)組織的能量，因此，卵巢的腫瘤也非常復(fù)雜，可以有各種組織來(lái)源，比如畸胎瘤里就可以出現(xiàn)頭發(fā)、脂肪、骨頭、牙齒等。

　　卵巢囊腫可以通過(guò)B超來(lái)診斷。一旦發(fā)現(xiàn)，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)，否則后患無(wú)窮。其一，雖然與子宮肌瘤一樣都是良性腫瘤，但卵巢囊腫不是激素依賴性腫瘤，不會(huì)因?yàn)榻^經(jīng)就逐漸消退，它會(huì)持續(xù)生長(zhǎng)，甚至有長(zhǎng)到100斤以上的。其二，隨著腫瘤長(zhǎng)大，可能發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂，引發(fā)感染、出血等，非常危險(xiǎn)。其三，時(shí)間長(zhǎng)了，還有惡變風(fēng)險(xiǎn)，癌變率約為3%～5%。此外，藥物、打針對(duì)于卵巢囊腫都沒(méi)有太多作用。

　　如果是良性的話，可以視情況保留卵巢。應(yīng)注意的是，卵巢囊腫不能穿刺，用針吸走黏液能讓它變小，但內(nèi)部液體會(huì)通過(guò)針孔流向腹腔，導(dǎo)致腸粘連甚至腹腔感染，可謂得不償失。但在手術(shù)過(guò)程中，為了微創(chuàng)，可以先抽吸，讓腫瘤變小后再取出，可以減小手術(shù)創(chuàng)傷。

　　子宮內(nèi)膜癌 “三高”者多發(fā)

　　子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于年紀(jì)大的婦女，60歲以上的居多，典型癥狀是絕經(jīng)后再出血，好像又來(lái)月經(jīng)一樣。出現(xiàn)這一問(wèn)題時(shí)，要馬上就醫(yī)，做宮腔鏡檢查或刮取子宮內(nèi)膜明確診斷。

　　子宮內(nèi)膜癌病因雖然并不完全明確，但有3個(gè)公認(rèn)的危險(xiǎn)因素：肥胖、高血壓和糖尿病，因此三高女性更要警惕。

　　如今子宮內(nèi)膜癌出現(xiàn)了年輕化趨勢(shì)，甚至有人30多歲就患病，有一個(gè)原因就是不生小孩的人多了起來(lái)，內(nèi)分泌較高。

　　由于子宮肌層較厚，癌細(xì)胞突破子宮需要較長(zhǎng)時(shí)間，因此很多子宮內(nèi)膜癌患者在早期、還沒(méi)擴(kuò)散時(shí)就能發(fā)現(xiàn)。治療以手術(shù)為主，有部分年紀(jì)過(guò)大身體不適合手術(shù)的人可采用放療，對(duì)于有生育要求的患者，如果病變處于早期，也可以視情況保留子宮。

　　預(yù)防上，應(yīng)該注意三點(diǎn)：建議女性適齡生育，在24～29歲生小孩比較合適；要合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以預(yù)防肥胖，如果患有高血壓和糖尿病，應(yīng)積極治療；定期檢查。

　　卵巢癌 腹痛要警惕

　　最讓婦科醫(yī)生頭痛的就是卵巢癌，它雖然發(fā)病率沒(méi)有宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌高，卻是死亡率最高的婦科腫瘤。它在早期通常沒(méi)有癥狀，B超也看不出來(lái)，因此很難發(fā)現(xiàn)；一旦出現(xiàn)包塊、腹水等來(lái)就診時(shí)，70%以上都是晚期，很難治療。

　　卵巢癌很容易擴(kuò)散。卵巢由于需要排卵，表面沒(méi)有被膜，癌細(xì)胞缺乏限制，再加上小腸24小時(shí)不停地蠕動(dòng)，更是加速了癌細(xì)胞擴(kuò)散速度。

　　卵巢癌的早期診斷是個(gè)世界難題，現(xiàn)在已經(jīng)明確血清中Ca125(腫瘤標(biāo)志物125)和HE4(人附睪分泌蛋白4)可以輔助篩查。若兩者均為陽(yáng)性，則90%可能是卵巢癌。因此，建議高危人群(包括有卵巢癌家族史的人或曾患過(guò)其他癌癥的人)定期檢查這兩個(gè)項(xiàng)目。

　　每個(gè)人都有過(guò)腹脹、腹痛的癥狀，但如果這種癥狀突然變得規(guī)律和頻繁，就要馬上檢查。此時(shí)，一般人會(huì)去看消化系統(tǒng)，在這里提醒大家，如果不是消化問(wèn)題，一定還要去看婦科，這有可能是卵巢癌的表現(xiàn)。

　　不管是早期、中期、還是晚期，卵巢癌的唯一治療方案就是手術(shù)，并且要大范圍清掃。即使這樣，也還會(huì)有一些“漏網(wǎng)之魚(yú)”，需要配合后續(xù)化療。盡管治療比較充分，但仍然只有30%~40%的患者能長(zhǎng)期活下來(lái)。

　　卵巢癌無(wú)法有效預(yù)防，但有一些減少患病風(fēng)險(xiǎn)的措施。首先還是提倡適齡生育；高危人群在生育后，可根據(jù)具體情況做卵巢預(yù)防性切除，之后可服用激素調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。

　　宮頸癌 打疫苗能防

　　宮頸癌的發(fā)病率是婦科惡性腫瘤中最高的，粗略估計(jì)中國(guó)每年約有15萬(wàn)新發(fā)的宮頸癌患者。

　　但從好的一面看，在婦科腫瘤中，唯一病因明確的就是宮頸癌。德國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒(HPV)感染是引起宮頸癌的主要原因，不過(guò)從感染到癌變一般需要8年左右，中間有很多機(jī)會(huì)去診治。HPV感染非常普遍，80%有性生活的女性都感染過(guò)HPV，但也不需要盲目恐慌，只要免疫力好，99%以上的感染者在半年到1年內(nèi)，體內(nèi)就會(huì)自然清除掉病毒。

　　子宮頸涂片就能診斷宮頸癌，這項(xiàng)檢查價(jià)格低廉也沒(méi)有創(chuàng)傷，因此可以大規(guī)模普查，建議30歲以上女性每1～2年就查一次。第一年查如果是陰性，第二年再查還是陰性，以后就每?jī)赡瓴橐淮危B續(xù)兩次仍然是陰性的話，再每3年查一次，連續(xù)3次始終都是陰性，一般說(shuō)來(lái)就不用再查了。因此，一生如果查7次都是陰性，就不太可能再感染HPV了。宮頸癌治療效果比較好。90%以上早期癌變可以長(zhǎng)期治愈；如果是癌變前，甚至可達(dá)到100%治愈。因此，宮頸癌在很多國(guó)家的發(fā)病率明顯下降。

　　宮頸癌病因明確，可以預(yù)防。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家在10多年前就開(kāi)始給9～10歲的女孩使用HPV疫苗，保證她們10年～20年內(nèi)不會(huì)感染HPV，從而預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。我國(guó)目前尚未開(kāi)展這項(xiàng)措施，國(guó)家應(yīng)該提起足夠的重視。疫苗若能大規(guī)模普及，宮頸癌可能成為人類第一個(gè)消滅的癌癥。本報(bào)記者 李迪

專家小傳

曹澤毅，教授、博士生導(dǎo)師，曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)主任委員，原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)，現(xiàn)任北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)

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