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　　要素一：胎寶寶順娩的必經(jīng)之路——產(chǎn)道

　　胎兒離開母體所經(jīng)過的通道稱為產(chǎn)道，由軟產(chǎn)道和骨產(chǎn)道兩部分構(gòu)成。骨盆構(gòu)成了骨產(chǎn)道；子宮口、陰道、外陰構(gòu)成了軟產(chǎn)道。胎兒在母體子宮中生長的時候，骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道都嚴(yán)密封鎖著，以阻止胎兒出來。當(dāng)分娩啟動后，軟產(chǎn)道周圍的肌肉和韌帶變得柔軟易伸展。軟產(chǎn)道和骨產(chǎn)道都努力擴張以使胎兒通過。骨產(chǎn)道的寬窄，并不都能從外觀看出來。醫(yī)生測量的是體內(nèi)看不見的骨盆入口和出口，其尺寸與胎兒頭顱大小相比較，決定胎兒是否能夠順利通過。骨盆入口近乎圓形，但前后徑略比橫徑小。入口后半部寬大，前半部呈圓形。中骨盆側(cè)壁垂直，坐骨棘不顯露。第一骶椎前上緣是骨盆內(nèi)測量的一個重要標(biāo)志。

　　骨盆出口在左右恥骨下端相連處， 形成70～100度圓拱形角。有的孕婦骨盆呈男性型、扁平型、類人猿型或混合型，可能會因骨盆入口或出口狹窄而影響胎頭通過。胎兒首先擴張并經(jīng)過骨產(chǎn)道，骨產(chǎn)道打開的過程是比較疼的。軟產(chǎn)道是否影響胎兒順利娩出，有時并不能提前預(yù)測。在分娩過程中，可能因會陰堅韌而使第二產(chǎn)程受阻。會陰堅韌多見于初產(chǎn)，年齡比較大的孕婦。會陰伸展性比較差，當(dāng)胎頭下降到會陰部時受阻，這時助產(chǎn)士或醫(yī)生多會為產(chǎn)婦做會陰側(cè)切。

　　有的產(chǎn)婦有比較嚴(yán)重的外陰水腫，也會影響胎頭的下降。有嚴(yán)重外陰水腫時，醫(yī)生多會讓產(chǎn)婦用50%的硫酸鎂熱敷。有重癥妊高征、嚴(yán)重貧血、心臟病及慢性腎臟病時，在有全身水腫的同時，可有外陰水腫。

　　有的產(chǎn)婦子宮頸比較堅韌，擴張不好，醫(yī)生可能會給產(chǎn)婦做局部封閉，以使緊張的宮頸松弛。有的產(chǎn)婦在孕前因?qū)m頸疾病接受過治療，如宮頸糜爛時的激光治療，尖銳濕疣時的電灼等，可能會影響子宮頸順應(yīng)性(分娩時子宮頸擴張能力)，但妊娠后多能軟化不影響分娩。

　　胎頭位置不正，宮縮不協(xié)調(diào)，產(chǎn)程過長等，都可引起宮頸水腫而使宮頸擴張阻滯。出現(xiàn)這種情況，醫(yī)生多會給產(chǎn)婦進行宮頸封閉，以減輕水腫。

　　有兩種宮頸水腫，產(chǎn)婦可以通過自己努力加以避免：有的產(chǎn)婦因有排便感，總是坐盆或蹲著，這樣可引起宮頸水腫；還有的產(chǎn)婦距離分娩還早時，就頻繁屏氣，也會引起宮頸水腫。知道這兩點，就要注意了，總是有排便感是胎頭壓迫盆腔造成的，不要老是蹲衛(wèi)生間。醫(yī)生沒有告訴你屏氣時，不要過早屏氣。

　　由于腹壁松弛、駝背、身高不足、骨盆傾斜度過大等原因，可使孕婦子宮過度前傾，稱為懸垂腹，妨礙胎頭入盆。所以在孕期醫(yī)生多會建議用腹帶包裹腹部加以糾正。從以上幾點可以看出，軟產(chǎn)道即使對胎兒娩出有影響，通常情況下都是可以解決的。所以，

　　即使醫(yī)生無法預(yù)測你的軟產(chǎn)道是否能夠使胎兒順利娩出，你也不必擔(dān)心，在分娩過程中醫(yī)生會妥善解決出現(xiàn)的問題。

　　要素二：推動胎寶寶的原動力——宮縮

　　當(dāng)分娩機制啟動后，子宮會發(fā)生有規(guī)律的收縮，呈陣發(fā)性，從宮底開始向?qū)m頸口推進，似波浪狀，使宮口逐漸打開，并擠壓胎兒向?qū)m頸口前行，同時壓迫胎囊，使胎膜從子宮壁開始脫落。被擠壓的胎囊不能承受壓力而破裂——破水，胎兒伴隨著羊水的流出通過產(chǎn)道。

　　子宮陣縮持續(xù)時間：子宮一次收縮分“加強”、“頂峰”、“減弱”三步。完成這三步就是子宮一次陣縮時間。如果醫(yī)生問你宮縮一次持續(xù)多長時間，指的就是這三步完成的時間。

　　子宮陣縮間隔時間：子宮經(jīng)過一次陣縮后，進入休止時間，等待下一次陣縮的開始。從一次陣縮結(jié)束，到下次陣縮開始，這一段時間是陣縮間隔時間。如果醫(yī)生問你多長時間宮縮一次，指的就是這段休止的時間。

　　宮縮來臨：絕大多數(shù)孕婦都能明確地感受宮縮來臨的時刻，因為宮縮會引起孕婦腹痛，宮縮停止，腹痛就會消失?？梢哉f宮縮引起的腹痛具有戲劇性，說來就來，痛得很，說走就走，一點也不痛了。

　　但接近分娩時的腹痛，宮縮間歇時間更短。有的孕婦不能明確地告訴醫(yī)生宮縮持續(xù)時間和間隔時間，多半是由于宮縮時不伴有典型的腹痛，而是腹部酸脹感，或恥骨痛、腰痛、骶尾痛，或哪里也不痛，說不出哪難受。這是很少見的，但確實有這種情況。不要緊，這樣的孕婦可以用手摸著腹部，肚子硬硬的，緊緊的，腹肌非常緊張，就是宮縮來臨了。肚子變軟變松，宮縮就停止了。

　　臨產(chǎn)開始，每次子宮收縮持續(xù)約30秒，間隔時間約10分鐘。隨著產(chǎn)程的進展，宮縮變強，每次可持續(xù)30～90秒，一般持續(xù)1分鐘。直到分娩，每次宮縮時間大多不超過1分鐘。宮縮間隔時間也逐漸縮短，從不規(guī)律宮縮到每10分鐘一次，直至2～3分鐘一次，但不管間隔時間多短，都有一定的間隔時間，這對胎兒是極其重要的。如果宮縮不休止，子宮肌纖維就不能休息，子宮和胎盤循環(huán)就不能恢復(fù)，胎兒就會缺血缺氧。

　　如果你的宮縮持續(xù)不斷，沒有間歇，要及時告訴醫(yī)生。但這種情況并不多見，比如你正在滴注催產(chǎn)素。子宮收縮有其一定的自主性，會正常地陣縮和休止。如果宮縮間隔時間過短，1～2分鐘，你可能感覺不到間歇，但只要感覺不對勁，就要告訴醫(yī)生，由醫(yī)生來幫助你判斷。

　　要素三：胎寶寶自己的努力

　　胎兒在子宮中的位置，對于能否順利分娩至關(guān)重要。通常情況下，胎頭朝下。為了順利通過產(chǎn)道，胎兒的頭骨發(fā)生變形，使胎頭盡量變長變??；同時，為了適應(yīng)彎曲迂回的產(chǎn)道，胎兒在向前推進時會旋轉(zhuǎn)頭和身體。

　　B超提示胎兒雙頂徑大，醫(yī)生說胎兒頭比較大，孕婦就開始擔(dān)心起來。其實，胎頭是否能夠順利娩出，并不單單取決于胎頭的大小，胎頭是大是小，是相對于媽媽的骨產(chǎn)道而言的。胎兒的頭不大，但媽媽的骨產(chǎn)道窄，不足以使胎兒的頭通過，這時胎頭相對于媽媽的產(chǎn)道來說就大了。胎兒頭比較大，但媽媽的骨產(chǎn)道足以使胎頭通過，這時胎頭相對于媽媽的產(chǎn)道來說就不大了。

　　有的孕婦問，會不會因為在孕期補鈣，而使胎兒的頭顱骨過硬，給分娩帶來困難呢？孕期正常補充鈣劑和維生素D是必要的，懷孕后比非孕期需要攝入更多的鈣劑。通過食物不能攝入足夠的鈣時，就要通過其他方法補充，這不會使胎兒顱骨變得異常堅硬或骨縫閉合。

　　胎頭確實是胎兒身體最大的部分，也是受產(chǎn)道擠壓后縮小最少的部分，所以是最難娩出的部分。但決定胎頭是否能順利娩出的因素，并不是顱骨的硬度，而是分娩時胎頭的位置(胎先露)、顱骨的變形、骨產(chǎn)道的寬窄和胎頭大小，還有其他因素。

　　顱骨的變形：顱骨與顱骨之間有一些縫隙，在胎兒和嬰兒期是分開的，由膜相連接，骨與骨之間有少許重疊，在壓力下有一定覆蓋度，為胎頭的變形能力。

　　要素四：產(chǎn)婦的狀態(tài)——自然分娩的勇氣

　　孕婦的狀態(tài)對是否能順利分娩起著非常重要的作用，分娩時刻的到來，不但給孕婦帶來喜悅和期盼，還可能帶來恐懼和擔(dān)憂，宮縮可能會影響孕婦的休息和飲食，使孕婦變得焦躁，加上對周圍環(huán)境的不適應(yīng)，很容易引起大腦皮層功能紊亂，導(dǎo)致宮縮無力，產(chǎn)程延長，使本來可以順利的分娩，變成了難產(chǎn)，甚至實施手術(shù)產(chǎn)。所以，孕婦本人、丈夫、周圍的親人都應(yīng)認識到這一點，從思想上解除恐懼和擔(dān)憂，以輕松愉快的心情對待分娩。

　　如果你決定了自然分娩，就要正視宮縮帶給你的不適和疼痛，把它視為你一生中最難得，也許是唯一的一次分娩體驗，相信自己能把寶寶順利生出來，以母親特有的堅強迎接寶寶的到來。如果你對自己沒有信心，可事先和醫(yī)生商量，是否采取無痛分娩。分娩前抱著試試看的態(tài)度是不可取的。你應(yīng)該告訴自己：我選擇了自然分娩，疼痛是不可避免的，是對我做母親的第一個考驗，我一定會戰(zhàn)勝疼痛。抱有這樣的心態(tài)，你就成功了一大半，宮縮來臨時，你就數(shù)著宮縮時間，因為寶寶在向終點沖刺，正在用他的頭拱開媽媽的骨盆和宮頸口。你滿腦都充滿了寶寶的樣子，為寶寶加油助威，會減輕疼痛的感覺。如果宮縮停止了，寶寶正在暫停休息，你也要抓緊時間休息，盡量讓自己吃些東西，保證有足夠的能量把寶寶生出來。

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