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　　要知道，每個寶寶都不一定會按照預(yù)產(chǎn)期出生的。如果超過預(yù)產(chǎn)期才分娩就是我們成為的過期妊娠，這可要怎么辦呢？有什么方法可以解決過期妊娠，難道只能使用催產(chǎn)素或者剖腹產(chǎn)嗎？下面來看一個小案例吧。

　　案例：我懷孕已經(jīng)42周了，但是寶寶還沒有任何動靜。家人都說寶寶是個“留級生”，在家人的催促下，我去醫(yī)院檢查，醫(yī)生給我診斷過期妊娠，建議給我打催產(chǎn)素。可是住院后按照醫(yī)生的醫(yī)囑打完催產(chǎn)素，我還是沒有任何反應(yīng)，醫(yī)生說我對催產(chǎn)素不敏感。那么，像我這種情況，是不是只能選擇剖宮產(chǎn)？

　　在臨床工作中，我常常遇到過了預(yù)產(chǎn)期仍沒有產(chǎn)兆的孕婦。著名的婦產(chǎn)科學(xué)者Broune曾形象舉例：在海德公園里的蘋果樹是最能說明過期妊娠的問題了，過了蘋果成熟季節(jié)以后，您仍然可以看到蘋果樹上還掛著稀稀落落的幾個已經(jīng)干癟了的蘋果，這就是對過期妊娠一個很好的寫照。那是不是過了預(yù)產(chǎn)期不生就是過期妊娠了呢？過期妊娠應(yīng)該怎么處理？用催產(chǎn)素不敏感的話，是不是一定選擇剖宮產(chǎn)呢？下面我們就一起來解決這一系列的問題吧。

　　什么是過期妊娠

　　人們常以“十月懷胎，一朝分娩”和“瓜熟蒂落”來形容妊娠到期后的分娩。在自然臨產(chǎn)的產(chǎn)婦中，僅5%左右正巧在預(yù)產(chǎn)期分娩，85%左右在預(yù)產(chǎn)期前后分娩。在孕37～42周之間分娩，都屬正常。但妊娠達到或超過42周，稱為過期妊娠。其發(fā)生率占妊娠總數(shù)的5%～12%。過期妊娠的胎兒圍產(chǎn)病率和死亡率增高，并隨妊娠延長而加劇，妊娠43周時圍產(chǎn)兒死亡率為正常3倍，44周時為正常5倍。初產(chǎn)婦過期妊娠胎兒較經(jīng)產(chǎn)婦者危險性增加。

　　核實預(yù)產(chǎn)期

　　過了預(yù)產(chǎn)期未必就是過期妊娠，首先我們看看預(yù)產(chǎn)期是如何計算的。月經(jīng)規(guī)律(月經(jīng)間隔28～30天)的孕婦，從末次月經(jīng)來的第一天開始計算，往后推40周(280天)，即為預(yù)產(chǎn)期。簡單的算法為末次月經(jīng)的月份加3或者減9，日期加7。而月經(jīng)不規(guī)律的孕婦，要根據(jù)懷孕3個月之內(nèi)的超聲，根據(jù)胎囊大小或者胎芽的長度，計算胎兒的孕周大小，核對預(yù)產(chǎn)期，此時計算比較準確。如果沒有孕早期超聲，也可以根據(jù)兩次孕中期的超聲結(jié)果，結(jié)合胎兒雙頂徑、股骨長的生長速度，推算孕周，但因為3個月以后，胎兒大小會有稍大差異，這種方法推算預(yù)產(chǎn)期只是相對準確。

　　核實是否是真正過期妊娠

　　過期妊娠的診斷在于孕周的確定。月經(jīng)周期規(guī)律的健康婦女通常排卵在下次月經(jīng)前兩周左右。但提前或錯后甚至額外排卵的也不少見。而對于月經(jīng)周期不規(guī)則的婦女，即使孕周≥42周也可分為真正過期妊娠和未過期妊娠兩種類型，經(jīng)產(chǎn)婦哺乳期內(nèi)受孕則診斷時更需作謹慎核實。無論月經(jīng)周期規(guī)則與否，作出診斷之前均需進行核實。

　　發(fā)生過期妊娠的原因

　　頭盆不稱時，由于胎先露部對宮頸內(nèi)口及子宮下段的刺激不強，容易發(fā)生過期妊娠。

　　過期妊娠多與母親身體素質(zhì)較差或內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。

　　孕婦患有某些疾病，如無腦兒畸胎不合并羊水過多時，可以出現(xiàn)孕周可長達45周的情況。

　　過期妊娠對母嬰的影響

　　胎兒窘迫

　　羊水量減少

　　分娩困難及損傷

　　胎兒和新生兒并發(fā)癥增加

　　出現(xiàn)過期妊娠后的處理

　　首先要看胎盤功能。若孕婦出現(xiàn)過期妊娠，醫(yī)生首先要結(jié)合孕婦的胎盤功能做相應(yīng)處理。孕婦可以自測胎動，還可以通過胎心監(jiān)護、B超檢查胎盤成熟度及羊水量綜合分析胎兒在宮內(nèi)的情況。如果孕婦出現(xiàn)胎盤老化，羊水少應(yīng)該馬上處理。如果孕婦沒有存在頭盆不稱、胎兒窘迫，可以馬上用催產(chǎn)素引產(chǎn)；如果孕婦對催產(chǎn)素不敏感，可以加用普貝生，既可促宮縮又可軟化宮頸。但是如果出現(xiàn)胎兒窘迫、頭盆不稱等情況時必須馬上選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

　　胎盤功能良好——用催產(chǎn)素引產(chǎn)。引產(chǎn)時一般用催產(chǎn)素靜脈點滴。催產(chǎn)素一般主張從小劑量開始，2.5U的催產(chǎn)素放入500毫升5%葡萄糖水，以8滴/分(2.5mu/ml)開始，根據(jù)宮縮進行滴速的調(diào)整。靜脈滴催產(chǎn)素時一定要定時聽胎心或連續(xù)胎心監(jiān)護，連續(xù)4~6小時，如有進展，繼續(xù)滴注，否則次日再引產(chǎn)一次，再失敗需以剖宮產(chǎn)結(jié)束。

　　宮頸成熟度小于6分——加用普貝生促宮頸成熟。宮頸成熟度應(yīng)用Bishop評分，即根據(jù)宮頸的軟硬度、位置、長度、是否開大、胎兒先露在骨盆的位置等給予評分。評分大于等于6分為宮頸成熟，適合催產(chǎn)素靜脈點滴引產(chǎn)；評分小于6分，加用控釋前列腺素E2(PGE2)陰道栓劑(普貝生)陰道放藥引產(chǎn)。在引產(chǎn)過程中，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦胎心減慢，可以迅速停止用藥，減少宮縮對胎兒的壓力，便于及時結(jié)束妊娠。

　　使用催產(chǎn)素的6大常規(guī)要求

　　要有專人看管孕婦。

　　每15分鐘聽一次胎心并記錄。

　　先用空白液體開放靜脈，再加縮宮素，從500毫升液體加縮宮素2.5u開始，先從8滴/分鐘的小劑量點滴，根據(jù)宮縮情況逐漸加大液體的速度，必要時加縮宮素的濃度。

　　出現(xiàn)規(guī)律宮縮應(yīng)胎心監(jiān)護，了解胎兒對宮縮的耐受情況。

　　出現(xiàn)強直宮縮，需要馬上停止縮宮素，必要時靜脈推注硫酸鎂對抗子宮收縮，監(jiān)護胎心變化，左側(cè)臥位，吸氧。

　　規(guī)律宮縮4小時仍未臨產(chǎn)，應(yīng)停藥休息，第二天重新評價。

　　引產(chǎn)時需要說明的問題

　　藥物本身對胎兒和孕婦沒有毒副作用。

　　應(yīng)用縮宮素靜脈點滴與前列腺素陰道放藥各有利弊，有其應(yīng)用的實用性和有效性。醫(yī)生會根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗、孕婦的宮頸Bishop評分及是否合并羊水減少，決定用藥方法。

　　應(yīng)用過程中嚴格按照規(guī)章監(jiān)護孕婦的生命體征，按規(guī)定聽胎心，做胎心監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)引產(chǎn)引起的胎心減慢、宮縮過頻等問題，及時調(diào)整縮宮素的靜脈點滴濃度和滴數(shù)，盡可能使宮縮間隔2～3分鐘一次，持續(xù)30～40秒。前列腺素剛開始引起的宮縮容易頻繁，但持續(xù)時間短，不影響胎心變化，可能改善宮頸的Bishop評分，為第二天應(yīng)用縮宮素點滴引產(chǎn)做好準備。

　　沒有合并癥的孕婦，只要胎心監(jiān)護正常，超聲結(jié)果在正常范圍，可以在41周+3天或者41周+4天引產(chǎn)，不做強求。如果合并產(chǎn)科并發(fā)癥如羊水減少、糖尿病、高血壓，應(yīng)該聽取醫(yī)生建議，及時引產(chǎn)結(jié)束妊娠。

　　引產(chǎn)成功，宮口開大2厘米時需進入產(chǎn)房行人工破水，了解羊水性狀，是否黃色污染，再決定能否繼續(xù)試產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)。

　　有些孕婦沒有合并癥，超聲和胎心監(jiān)護正常，不想引產(chǎn)，想在嚴密監(jiān)護下，等待42周的剖宮產(chǎn)指征出現(xiàn)，直接要求剖宮產(chǎn)。這種想法不可取，會人為地失去自然分娩的機會。

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