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　　歲末年初H5N6致一死一重傷 省疾控：病毒未變異至人傳人

　　冬春季禽流感高發，H7N9稍緩，H5N6又來“搗亂”——歲末年初的2015年12月29日、2016年1月1日，廣東深圳、肇慶發現兩例H5N6感染病例，致一死一病重。目前，全球發現的6例H5N6病例，3例在廣東。

　　昨天下午，省疾控中心首席專家、傳防所所長何劍峰向媒體通報，兩例均屬H5N6病毒偶發散發病例，未發現病毒變異至人傳人，預防感染關鍵在減少與活禽密切接觸。

　　文/廣州日報記者記者何雪華 通訊員粵康信

　　去年12月29日，深圳市報告1例H5N6病例，患者吳某，女，26歲，居住地為深圳市寶安區。12月24日吳某發病，但沒有及時就醫，12月29日看病并確診是H5N6病毒感染，收治到深圳定點醫院住院時已告危重，12月30日搶救無效死亡。

　　今年1月1日，肇慶市報告1例H5N6病例，患者何某，女，40歲，居住地為肇慶市端州區。何某發病后，在基層醫院就診兩天，病情轉重后轉至肇慶市人民醫院重癥監護室，目前病情仍重。令人揪心的是，何某還是一名孕產婦，感染H5N6后剖腹生產。

　　病毒“兇惡”

　　患者兩天“肺全白了”

　　曾一度令人聞之色變的H7N9，病死率為40%；與之相比，H5N6更為“兇惡”。據統計，目前全球共發現并確診6例H5N6病毒感染病例，全在中國，其中1例在四川，2例在云南，3例在廣東。

　　廣東最早在2014年12月15日發現病例，廣州市疾控中心第一次檢測出H5N6，確認58歲廣州番禺男子丘某，是全球首例人感染H5N6流感存活的病例，隨后轉送廣醫一院呼研所重癥醫學科，經過1個月的全力救治，治愈出院。

　　據廣東醫生對于3宗H5N6病例的臨床描述，自重癥肺炎檢測，發現患者們的肺部出現陰影，僅1天之內就開始肺部變白，第二天“肺全白了”，深圳的病例12月24日發病，12月30日死亡，也就7天時間，3個病例重癥肺炎進展非常迅速，比H7N9還要快。

　　共同特征

　　都有活禽市場暴露史

　　而追問病毒從何而來，可發現3名患者都有接觸活禽或活禽市場暴露史。

　　首例患者丘某，長期吸煙且做過結腸癌手術，一次去肉菜市場買雞吃，回家途中淋了雨，就開始了感染發病的過程。第二例患者深圳吳某，去市場買了活鴨回家。從生物信息學角度證實，吳某病例是因接觸活禽或市場外環境感染的。第三例患者肇慶的何某，發病前也是去了出售活禽的市場。疾控部門從相關的環境樣本中檢出H5病毒。

　　勿太恐慌

　　病例偶發且未人傳人

　　連續兩宗人感染H5N6病毒，是否意味著H5N6禽流感病毒已可跨越種族屏障感染人？

　　對此，何劍峰表示：“說明H5N6已經成為禽間一個優勢的流感病毒株，且病毒變異偶爾感染了人。”不過，民眾無須過分恐慌，目前從分子生物學發現，在粵H5N6還屬于典型的禽流感病毒，關鍵的基因位點未變異至獲得持續感染人的能力，“但它也確實感染了人，值得關注。”

　　此外，廣東3宗病例證實，H5N6偶爾感染了人，卻未發生可人傳人的根本變異。

　　首例患者丘某，所有密切接觸者沒有異常；與第二例患者吳某密切接觸的人群，沒有發病；第三例患者的64名密切接觸者和市場禽類5名從業人員，至今也無異常。

　　預防關鍵

　　減少與活禽密切接觸

　　廣東的專家組研判：1～2月，禽流感病毒在人間傳播風險較低，但不排除有H5N6、H7N9等偶發個案出現的可能。那么，個人如何有效預防H5N6感染？何劍峰指出，減少與活禽密切接觸是最關鍵的。

　　他指出，廣東發現多個病例，并不就意味著“廣東最危險”，反而說明廣東的不明原因重癥肺炎監測得力，病毒溯源清晰，病例追蹤到位，廣東有更強的能力發現病例。

　　當然，另一方面，也與廣東活禽銷售模式有關。廣東人買菜，愛與活禽等動物親密接觸，而且市場里鵝、鴨、雞、魚等水禽一起販賣，市場成了混合攪拌器，給病毒不斷變異、重組提供了機會。大部分人不易中招，但中招就不排除人感染病例偶發。

　　因此，何劍峰再三呼吁，改變買活禽自行屠宰的習慣，對活禽集中屠宰、冷鏈配送、生鮮上市是好的減少人類跟病毒接觸感染的模式。

　　治療有望

　　神經氨酸酶抑制劑有效

　　廣東3例H5N6，1例治愈、1例正病重、1例已死亡，臨床醫學有否探索出治療H5N6的招數？

　　2015年1月，帶領廣州呼研所團隊，成功將危重的廣東首例H5N6患者治愈的著名呼吸病專家鐘南山指出，首例救治證實，H5N6病毒只要及早使用奧司他韋等神經氨酸酶抑制劑抗病毒，病例可治可救。

　　何劍峰昨日進一步援引近期2例救治個案稱，當臨床發現患者是流感樣病例，發燒、咽痛、全身肌肉酸痛、疲憊，結合有活禽市場暴露史或是涉活禽從業人群，建議盡早(最好48小時內)用神經氨酸酶抑制劑，救治成功與否，取決于能否早用藥。

　　何劍峰特別提醒，有基礎性疾病的老人家、懷孕的婦女等免疫力比較低的人群，一旦感染H5N6病毒，容易發展成重癥，建議盡可能少去市場。

　　防控禽流感三要三不要

　　要勤洗手：接觸禽鳥后，飯前便后要洗手。

　　要煮熟：禽肉和蛋要煮熟后再吃。

　　要早就醫：如果出現發熱、咳嗽、頭痛、全身不適等呼吸道癥狀，要及早到就近醫療衛生機構就診。之前接觸過禽鳥，要主動告訴醫生。

　　不要食用死禽肉。

　　不要購買來源不明的禽鳥類產品。

　　不要在活禽檔口食宿。

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