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　　為了哺乳而長期使用大拇指支撐寶寶頭部，而得到“媽媽手”的辛苦媽咪們，本篇特別 集復健醫師和針灸醫師的觀點，說明媽媽手如何治療和復健，讓媽咪能以正確又健康的方式重拾生活品質！

　　什么是媽媽手？

　　長庚紀念醫院中醫醫院針灸科主任薛宏昇指出，媽媽手是腿鞘炎的一種，又稱為狹窄性腱鞘炎。通常發作在手腕的腕隧道，腕伸肌及大拇指的外展拇指處。長庚紀念醫院林口總院復健科主治醫師林瀛洲也表示，人體在手腕的拇指倒上有兩條肌腱，包括外展母長肌與伸拇短肌，這兩條肌腱繞過拇指后突起處，通過一條狹窄的革建鞘隧道內。一再重復使用手腕，就會造成兩條肌腱與腱鞘摩擦，嚴重時就會產生手腕肌腱發炎的情況。

　　媽媽手的癥狀包括手腕側上方疼痛，有時這種疼痛還可能輻射到近端的前臂或者大拇指；通常患者描述這種疼痛有時是相當劇烈的，特別是在大拇指做主動或是有阻力的伸直與伸展動作。如果已經形成腱鞘炎，會有局部的疼痛與腫脹。

　　誰會得到媽媽手？林瀛洲表示，由于產后哺乳期的媽媽，常因為寶寶的頭不好控制，用手來支撐嬰兒的頭，長期使用的結果，造成手腕肌腱發炎，手腕附近疼痛腫脹，而有“媽媽手”的由來。

　　然而不只媽媽會得到“媽媽手”，工作中常大力使用拇指，長期間過度使用的人很容易造成這樣的問題。流行病學顯示“媽媽手”發生的年齡約在三十到五十風，其中女性發生率更高達男性十倍；此外，“媽媽手”也經常發生在需要用到大拇指力量的工作者身上，最常見的除了媽媽抱嬰兒，還有美發師、老師、搬運工人、打字員、會計師、銀行行員、收銀員、投擲運動者、長期使用電腦的人士以及類風濕性關節炎患者等。

　　CURE媽媽手如何治療

　　復健醫師怎么說……

　　林瀛洲表示，治療媽媽手的過程，最受傷的速度和愈合速度在競賽，身體有自行修復的能力，如果修復能力可以追上傷害的速度，傷痛就好了。治療方式有下列四種：

　　1 盡量減少再傷害的機會

　　治療媽媽手的第一個重點就是要盡量減少再傷害的機會。又可分成消極和積極兩種方式。

　　消極 改變使用方法：

　　對于不可能完全不再使用大拇指的病人，可用一些代替的方式使用大拇指。例如：媽媽抱小孩可以換成五只指頭平均用力，不要只依賴大拇指的力量；常用訂書機的工作者可換手使用；須常用手數鈔票的人可換成點鈔機替代。

　　消極 固定拇指避免使用：

　　通常醫師會使用拇指護套將大拇指固定起來1～2周，加以保護、避免使用大拇指，如此可減緩傷害的速度，提高愈合的速度。

　　2 冰敷

　　冰敷患部15～20分鐘，每天3～4次，連續一周。林瀛洲表示，通常會先以上兩種治療方式進行一周，如果效果明顯改善就繼續使用直到復原為止。

　　3 藥物治療或物理治療

　　如果以上兩種方式都沒有明顯效果，醫師就會給予非類固醇類的消炎止痛藥，約服用1～2周，如果時間允許的病人，可合并物理治療或以物理治療代替藥物治療，治療的頻率就因人可安排的時間而異。

　　物理治療的方式有兩種，一是在肌腱炎部位用超音波治療，目的是治療肌腱發炎；二是使用經皮電刺激，目的是放松肌肉。然后1～2周定期回診看病情是否有改善。

　　4 類固醇局部注射

　　上述方式如果都未見效，醫師會考慮使用類固醇局部注射。這種方式效果非常好，注射1～2次病癥即可完全改善，因為它是很強的消炎藥，90%以上的病人都可治愈。唯一的考量是打針為侵入性治療，也需考慮是否會有藥物過敏的狀況。

　　一般人對類固醇會有疑慮，林瀛洲說明，其實類固醇是很好的藥，只是要在適當的時候打。而每一種藥物都會有副作用，施打類固醇局部注射的副作用為打久了會讓肌腱韌帶變得越來越脆，將更容易受傷。但如果是局部注射一次，并不會有影響，比較常見的副作用是皮膚去色素化，但會慢慢恢復正常。

　　Acupuncture

　　針灸醫師的觀點……

　　薛宏昇表示，媽媽手屬勞損性疾病，發病初期一般以制動、休息為主，局部配合熱敷、我敷膏藥、物理治療均可緩解癥狀或治愈疾病。對于病程較長，影響功能活動者，是針灸的適應癥。治療方式以針刺、灸療、穴敷為主。針刺方式搭配不同的療法又可分成針刺、針刺和電療、針刺加殺粒、針刺加隔姜灸等四種。

　　1 針刺

　　中醫學將媽媽手列入“傷筋”和“痹證”的范疇。《內經》有提到“氣傷則痛，形傷則腫”故本病的病機就是局部的氣滯血瘀。當穴位的組合和針灸并用時，以補瀉并施的方法，能達到通經理氣、活血化瘀、蠲痹止痛的效果。

　　2 針刺加電療

　　狹窄性腱鞘炎要刺入到鞘管內，再配合近端循經取穴，取其“經脈所過，主治所及”之意，以電直通經活絡、改善局部血液循環、消除炎癥水腫，從而改善癥狀。

　　3 針刺加艾粒

　　中醫學認為媽媽手多因外傷、功損或姿勢不當，引起局部皮肉筋脈受損，以致經絡不通，經氣運行受阻，瘀血壅滯局部而成，屬經筋病。根據在“在筋守筋”的原則，針灸治療以局部取穴為主，以疏通經絡、散除局部的氣血雍滯，使通則不痛。

　　《醫學入門》中提到“凡病樂之不及，針之不到，必須灸之”所以再配合艾灸，酌加配穴，以達增強疏通經絡、調和氣血之功效，從而達到較好的鎮痛效果。現代醫學認為，通過灸的熱效應擴張血管、血流加速、代謝旺盛、局部組織營養得以改善。

　　4 針刺加隔姜灸

　　由于媽媽手的癥狀，疼痛、腫脹、壓痛等常于勞累或寒冷刺激疼痛加劇，中醫學認為勞傷氣血，常導致風、寒、濕邪乘虛侵入，使筋脈不和而產生疼痛，久之陽氣不振，故遇寒冷刺激疼痛加重。

　　因此，施治原則以溫養筋脈通絡為主。隔姜灸即是這個原理，取姜與灸二者相助，溫養筋脈、振奮陽氣；針刺可通絡止痛。姜、灸、針共同完成調和筋脈氣血之功，促進其功能恢復。

　　媽媽手的復健和預防

　　林瀛洲強調幫助受過傷的病人復健，預防再發生，也是治療的一部分，病人能夠不再復發才算是完整的治療，因為如果不斷復發，肌腱會越來越容易發炎難以復原。

　　所以除了注意發生的原因，用其他方式替代避免肌肉使用過度之外，增加可負荷的能力也一種重要。因為同樣都用到大拇指，會不會造成“媽媽手”，跟怎么使用它以及個人能力有很大的關連，如果能夠強化拇指的肌力和肌耐力，就能夠負荷更大的使用量，不輕易受損。以下在家輕松做復健，預言媽媽手再找上門！

　　媽媽手問題Q&A

　　Q為什么有時候治療和復健的過程中會越來越痛？

　　A如果正在治療媽媽物，因為癥狀比較減緩了，因此繼續不斷的使用，或使用得更頻繁，破壞速度更快，那就會越來越痛；媽媽手的癥狀未痊愈前，也不適合作肌力訓練，必須等疼痛狀況約好轉七八成再開始肌力訓練。練肌力必須要找一個力量是可以負荷的，做一個有計劃有目的的加強力量練習。如果不是這樣，復健就是有可能因無法負荷而越做越痛，造成二度傷害。

　　Q止痛藥不吃可嗎？常吃有何副作用？

　　A通常醫師開的消炎止痛藥和非類醇消炎止痛藥，同時也有消炎和止痛的作用，但治療目的為“消炎”，也不會長期使用。如果止痛藥的作用只有止痛的效果，如坊間賣的一些止痛藥，就不建議長期吃。這些止痛藥并沒有治療的效果，只是把癥狀壓下來，但是傷仍舊沒好。而且媽媽手不需要常吃止痛藥，會一直疼痛是因為沒有對癥治療，問題沒有解決，不斷定吃止痛藥是沒有效用的，要把問題找出來。

　　DIY在家輕松做復健

　　1拇指力量訓練

　　每一種方式可撐住3～5秒，然后放松，每次練習20遍，再重復2～3次，也就是每天練習約40～60遍，初期可以個人能接受的情況調整。

　　橡皮筋撐開五指動作

　　拇指往上拉開橡皮筋做烏龜翹的動作

　　拇指往外拉開橡皮筋做烏龜翹的動作

　　2 加強手腕的力量

　　視個人可負荷的次數練習，增強手腕肌肉力量。

　　將手臂放在桌上，拇指朝上，手腕部分懸空做往上抬運動

　　將手臂放在桌上，手臂朝上，手腕部分懸空做往上抬運動

　　3 按摩肌肉

　　以上兩種必須等到疼痛修復七八成才能開始做，且必須視個人情況調整，按摩則在治療或預防階段皆可做，當肌肉使用過度感到疲勞時可加以按摩，因為肌肉緊繃會拉扯到肌腱，張力變大就會開始發炎，按摩可以讓肌肉血液循不改善，舒緩緊繃，增加修復能力。

　　Step1 大拇指用力，找到手臂上緊繃變硬的肌肉，此為激痛點。

　　Step2大拇指放松，以橫向按摩的方式左右按摩。

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