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　　患上盆腔炎即使無明顯癥狀也需治療，只要及時排查、徹底治療，是可以痊愈的

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院國家局重點學(xué)科中醫(yī)婦科學(xué)學(xué)術(shù)帶頭人許麗綿教授

　　隨著生活方式的改變和人工流產(chǎn)率的提高，育齡期女性盆腔炎性疾病后遺癥已成門診常見疾病。眼下正值春夏之交，天氣濕熱，不少女性出現(xiàn)白帶量多、反復(fù)下腹隱痛、腹脹、腰酸癥狀。

　　專家提醒，性生活與盆腔炎的發(fā)病有著密切關(guān)系，建議育齡女性要潔身自好，在注意性生活衛(wèi)生的同時，做好計生措施，因為流產(chǎn)已成為導(dǎo)致盆腔炎的常見原因之一。另外，很多患者有一個誤區(qū)，以為患上盆腔炎后無明顯癥狀就不用治療，這其實忽略了盆腔炎性疾病后遺癥對生育的影響，事實上，盆腔炎可致不孕或?qū)m外孕。

　　文/廣州日報記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞

　　病例

　　經(jīng)期后第9天取環(huán)致盆腔感染

　　“單獨二孩”政策實施后，已生過一個孩子、30歲出頭的阿玲(化名)跟先生想再添個孩子。因之前上過節(jié)育環(huán)，所以，在經(jīng)期過后的第7天，她到醫(yī)院請醫(yī)生幫她取環(huán)。當(dāng)被問及“月經(jīng)干凈后是否有性生活”時，阿玲如實答“有”，醫(yī)生勸她：如果是這樣，這個月就錯過取環(huán)時機了，囑她下次經(jīng)期過后3~7天再來

　　“不就是取環(huán)嗎？為什么非要下個月再請假跑多一趟呢？”阿玲不以為然，兩天后便到一個小診所取了環(huán)。沒想到幾天后，她開始腹痛、陰道出血，遂到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科就診。

　　“取環(huán)導(dǎo)致她盆腔感染了。”該院婦科許麗綿教授解釋說，女性盆腔造影及上環(huán)、取環(huán)、輸卵管通液等其他宮腔操作的時間一般在月經(jīng)干凈后3~7天，第8天以后內(nèi)膜比較厚，操作時易致出血引起感染，而阿玲是月經(jīng)干凈后第9天去取環(huán)的。另外，她月經(jīng)過后有過性生活，更增大了宮腔操作感染的風(fēng)險，導(dǎo)致出現(xiàn)盆腔炎癥。

　　現(xiàn)狀

　　慢性盆腔炎成門診常見病

　　“我接診的婦科門診患者中，大概有30%~40%的盆腔炎患者。”許麗綿分析說，女性生殖道的解剖結(jié)構(gòu)，生理、生化及免疫學(xué)特點都具有比較完善的自然防御功能，是一道天然屏障，對感染具有防御能力。所以，在健康的婦女陰道內(nèi)雖長期存在某些病原體，但是并不引起炎癥。但隨著生活方式的改變和人工流產(chǎn)率的提高，這道“天然屏障”的防御功能遭到破壞，或是機體免疫功能下降或大量的侵害力非常強的病原體侵入，于是便發(fā)生子宮、輸卵管、甚至卵巢、整個盆腔的炎癥。如今，育齡期女性盆腔炎性疾病后遺癥已成為門診常見病。

　　“性生活與盆腔炎的發(fā)病有著很密切的關(guān)系。”許麗綿介紹說，國外有資料顯示，15~19歲的女性盆腔炎發(fā)病率較低，為3%；20~34歲者發(fā)病率為14%；結(jié)婚時間長久者發(fā)病率為19%，新近結(jié)婚者發(fā)病率為12%，而未婚者發(fā)病率為6%；只有一個性伴侶的女性發(fā)病率為7%，有多個性伴侶者發(fā)病率為10%~22%。因此，她提醒育齡女性要潔身自好、注意性生活衛(wèi)生，并做好計劃生育措施等。

　　誤區(qū)

　　若無明顯癥狀不用治療？

　　“很多患者有一個誤區(qū)，以為患上盆腔炎癥，如果沒有明顯癥狀就不用治療。”許麗綿認為，這其實忽略了盆腔炎性疾病后遺癥對生育的影響，最常見的影響是不孕癥和宮外孕。

　　有統(tǒng)計提示，在不孕癥患者中，有30%~40%是由于輸卵管受侵犯引起的，其中不少就是盆腔炎導(dǎo)致的。由于輸卵管炎癥使輸卵管黏膜皺襞粘連，造成輸卵管堵塞，精子和卵子無法通過而不能結(jié)合而導(dǎo)致不孕。還有一類患者，雖然經(jīng)檢查輸卵管基本通暢，但與盆腔組織粘連在一起，無法拾取卵子，致精卵無法完成結(jié)合。另有統(tǒng)計提示，60%異位妊娠的患者有盆腔炎的病史，而且有的患者不止一次發(fā)生宮外孕，這都是由于輸卵管炎癥導(dǎo)致輸卵管處于半通不通(即不完全堵塞)的情況所致。因為在半通不通的輸卵管內(nèi)，纖毛受損運動不良，或輸卵管與周圍粘連而扭曲，不能正常蠕動，不能將受精卵按時推進宮腔中去，受精卵便停留在輸卵管某個的部位，著床種植在輸卵管并繼續(xù)發(fā)育，造成了宮外孕。

　　“所以，即使癥狀不嚴重，盆腔炎對生育的危害也是不容忽視的。”許麗綿臨床觀察發(fā)現(xiàn)，很多不孕的患者花費了大量的金錢、精力，有的異位妊娠患者甚至出現(xiàn)輸卵管妊娠破裂，導(dǎo)致腹腔大出血，對身體的損傷也很大，有些宮外孕破裂誤診或不重視，還可危及生命。

　　提醒

　　五類人易患盆腔炎

　　許麗綿提醒說，以下五類人群較易患上盆腔炎：

　　1.患各種類型陰道炎或?qū)m頸炎的病人，出現(xiàn)白帶增多、腰酸、疲倦等癥狀。

　　2.近期有宮腔手術(shù)操作史的患者，如人工流產(chǎn)、清宮、上環(huán)、取環(huán)，輸卵管通液、診斷性刮宮、宮腔鏡手術(shù)等，這些患者需要注意預(yù)防感染。

　　3.既往有盆腔炎性疾病的患者，需要注意平時對身體的調(diào)攝。

　　4.衛(wèi)生習(xí)慣不良的人群，比如有些女性月經(jīng)沒有干凈就同房了，此時宮口還沒有閉合，同房時很容易把細菌帶入到宮腔內(nèi)。建議月經(jīng)前后3天盡量避免同房。

　　5.有盆腔臨近臟器的炎癥的患者，比如闌尾炎，闌尾與盆腔器官相鄰，因此慢性闌尾炎病情反復(fù)時，便會波及到盆腔臟器，從而引起婦科疾病，所以有些患者起初是闌尾炎，后期則導(dǎo)致了盆腔炎癥的發(fā)生。

　　“值得提醒的是，流產(chǎn)已成為導(dǎo)致盆腔炎的常見原因之一。”許麗綿強調(diào)，如果不得不做人工流產(chǎn)，操作前一定要嚴格檢查，若發(fā)現(xiàn)有念珠菌、細菌感染引起的陰道炎，要局部外用藥物治療，而盆腔炎癥狀比較明顯的則應(yīng)視需要給予抗生素及中藥治療。一定要將炎癥控制，陰道清潔度在正常范圍才能考慮手術(shù)。另外，人流后更要對自己的身體負責(zé)，嚴格遵醫(yī)囑一個月內(nèi)不能同房，以免增大宮腔感染風(fēng)險。

　　診治

　　下腹疼痛最常見

　　“如果患上了慢性盆腔炎后遺癥，也不用慌，只要及時排查、徹底治療，是可以痊愈的。”許麗綿指出，盆腔炎的全身癥狀一般不明顯，其后遺癥可表現(xiàn)為下腹部疼痛，甚至痛及腰骶，可伴有低熱起伏、易疲勞等。她建議有上述癥狀兼出現(xiàn)白帶增多、月經(jīng)不調(diào)或不孕等“高危因素”者，應(yīng)盡早去門診明確診斷。

　　特別需要提醒的是，有些女性往往出現(xiàn)下腹疼痛或白帶增多之類的臨床癥狀才到門診就醫(yī)，而一旦下腹疼痛或者腰酸癥狀減輕就容易懈怠，不堅持用藥更不復(fù)診，其實她們往往離盆腔炎痊愈還有很長一段路要走。不少人在很長一段時間僅感覺腰酸，認為是正常現(xiàn)象，未徹底治療導(dǎo)致盆腔炎反復(fù)發(fā)作，或錯失最佳治療時機。

　　而在治療上，中醫(yī)認為盆腔炎的病理機制主要是淤血阻塞，導(dǎo)致胞宮、胞脈、胞絡(luò)不通則痛。中醫(yī)辨證施治總的治療原則是活血化淤，根據(jù)不同患者的體質(zhì)、發(fā)病原因進行綜合治療，除了內(nèi)服中藥外，還可輔以中藥灌腸、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入等。

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