主講人：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師 劉 陶

　　為了全心工作，許多年輕人選擇晚點(diǎn)要孩子，這就使越來越多的人面臨生育難的問題。還有許多新婚夫婦，婚后幾個(gè)月沒有懷孕，擔(dān)心有不孕不育癥，整天惶恐。在我國，不孕癥發(fā)病率大概是7~10%，并且這個(gè)比例有逐年上升的趨勢。那么，到底什么樣才算不孕不育，它的原因都有哪些呢？本期《MSN名醫(yī)講堂》，我就給大家細(xì)說一下關(guān)于不孕的那些事兒。

　　絕大多數(shù)人都能正常懷孕

　　不孕癥實(shí)際上是指有正常的性生活，沒有采取任何的避孕措施，達(dá)到一年或者以上沒有懷孕，才能把它稱為不孕癥。這個(gè)“一年”的定義不是哪個(gè)專家一拍腦門隨便說的，而是有循證醫(yī)學(xué)研究的。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，結(jié)婚一個(gè)月的時(shí)候，約有25%的人可以懷孕；結(jié)婚四個(gè)月的時(shí)候，約有45%的人可以懷孕；結(jié)婚八個(gè)月，約有90%可以懷孕。也就是說，在準(zhǔn)備懷孕的一年之內(nèi)，我們絕大多數(shù)人都能正常懷孕。因此，必須達(dá)到一年以上我們才能把你歸為“不孕癥”。

　　許多人在準(zhǔn)備懷孕還不到一年的時(shí)候就開始著急，幾個(gè)月沒懷上，就立馬到處求醫(yī)。有一些不正規(guī)的醫(yī)院，很可能為夫婦兩人做一些不必要的檢查。

　　不孕不育，男女都有責(zé)任

　　在過去醫(yī)學(xué)知識(shí)普及得還不徹底的時(shí)候，老百姓普遍有這么一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為生孩子都是女人的事兒，不孕就是女人的問題。即便是現(xiàn)在，也有許多邊遠(yuǎn)落后地區(qū)的人存有這種想法。實(shí)際上，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，不孕癥的發(fā)生男女都有責(zé)任，比例大概是女性會(huì)占到60%，男性占到30%，另外還有10%可能是男女雙方都有問題。所以，在不孕癥的治療當(dāng)中，男女是要共同參與的。

　　不孕癥是一個(gè)大的診斷，臨床上把它分為原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕。原發(fā)不孕就是婦女從有性生活就一次都沒懷過孕，而且是一年時(shí)間以上。繼發(fā)不孕是指婦女曾經(jīng)懷孕過，或做過人工流產(chǎn)、引產(chǎn)，但是這之后又有一年以上想要孩子卻沒有再懷孕。除此以外，我們還把它分為絕對(duì)不孕和相對(duì)不孕。絕對(duì)不孕是指男方或女方有缺陷，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒法校正。相對(duì)不孕是指患者有一些導(dǎo)致不孕的因素，可能是暫時(shí)的，通過治療有一部分人是可以懷孕的。

　　正常妊娠必備六大條件

　　正常妊娠需要具備六大條件，在這些必備條件當(dāng)中，不管是男方還是女方，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有可能導(dǎo)致不孕。

　　對(duì)于男方來說，首先，得有正常的生精功能。第二，精液要正常。第三，運(yùn)送精子的渠道得正常。

　　對(duì)于女方來說，起碼得具備三種條件：第一，要有正常的卵子。就像我們種莊稼一樣，得有正常的種子。而且內(nèi)分泌得正常，才能維護(hù)種子的茁壯。第二，輸送種子的渠道正常。我們要把“種子”撒到地里去得有一個(gè)渠道，這指的是輸卵管，負(fù)責(zé)運(yùn)送卵子和精子通過的管道。第三，還得有土壤，也就是子宮要正常，子宮內(nèi)膜的功能正常。

　　女性不孕比較復(fù)雜，大致分為兩個(gè)大的方面：第一，解剖的障礙。由于各種炎癥，尤其是現(xiàn)在計(jì)劃生育政策，很多年輕人頻繁地妊娠、中止妊娠、流產(chǎn)等導(dǎo)致的。人工流產(chǎn)應(yīng)該是避孕措施失敗的補(bǔ)救措施，可是現(xiàn)在有很多年輕人把它當(dāng)成避孕措施，尤其是有了無痛人流以后，有些年輕人更是肆無忌憚。第二，排卵障礙。很多疾病可以導(dǎo)致排卵障礙，例如：1.內(nèi)分泌失調(diào)，激素沒有按照正常卵泡生長的規(guī)律來走；2.卵巢發(fā)育不好；3.卵巢功能早衰；4.卵巢腫瘤；5.多囊卵巢綜合征。這個(gè)現(xiàn)在比較多見，臨床上主要以月經(jīng)不調(diào)或稀少、閉經(jīng)、肥胖、多毛、痤瘡、不孕為表現(xiàn)，會(huì)直接影響到排卵，主要分兩種情況，一個(gè)是卵泡不成熟，二是卵巢增大，皮脂變厚，沒法破裂，卵泡出不來，慢慢地就萎縮了。

　　治療不孕癥，先檢查男方

　　由于女性不孕的原因比較復(fù)雜，我們?cè)趯?duì)女性不孕癥患者進(jìn)行檢查之前，一定要先問她愛人查過沒有。為什么首先要查男性呢？查男性比較簡單，又沒有痛苦，而且又不會(huì)花費(fèi)太多的錢，把男性排除了以后再來查女性。女性致病因復(fù)雜，我們需要逐一地排除，因此檢查項(xiàng)目繁多，并且越到后面的檢查，病人就越痛苦，花費(fèi)也比較大。

　　在治療不孕癥時(shí)，要針對(duì)不同的病因，選擇不同的治療方法。比如說藥物治療，它針對(duì)的是排卵障礙。藥物治療的原則是：調(diào)整周期，誘發(fā)排卵，能夠成功排卵的時(shí)候，指導(dǎo)性生活，增加受孕率。另一種治療是關(guān)于解剖方面的，現(xiàn)在用的更多的是宮腔鏡和腹腔鏡。腹腔鏡監(jiān)測盆腔的情況，宮腔鏡找宮腔的原因，這兩個(gè)往往是同時(shí)進(jìn)行的，既能彌補(bǔ)單獨(dú)一個(gè)的不足，又能避免一些并發(fā)癥。

　　別錯(cuò)過最佳生育時(shí)間

　　一般治療后我們要對(duì)病人能否自己懷孕做一個(gè)評(píng)估，如果她自己懷孕的可能性大，我們就鼓勵(lì)她創(chuàng)造條件，最好是自然地懷孕。當(dāng)然，如果她的盆腔情況糟糕，舉一個(gè)簡單的例子，如果輸卵管已經(jīng)破壞得很嚴(yán)重了，讓她自己去懷孕的話，可能連10%的成功率都不到，尤其是對(duì)年齡比較大的人來說，拖久了輸卵管不但沒有恢復(fù)到能正常懷孕的狀態(tài)，還錯(cuò)過了做試管嬰兒的機(jī)會(huì)，錯(cuò)過了最佳生育年齡。所以，如果碰到這種情況的話，我們就鼓勵(lì)她做輔助生殖。現(xiàn)在的輔助生殖成功率能夠達(dá)到40%，越年輕輔助生殖的成功率越高。

　　由此可見，在最佳生育年齡完成生育任務(wù)尤其重要。以我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，退一萬步講，起碼生第一個(gè)孩子要在35歲以前，但還是早一些比較好。美國認(rèn)為的最佳生育年齡是18歲到25歲，這個(gè)時(shí)間段的確是生育最旺盛的時(shí)候，而且多囊卵巢綜合征絕大多數(shù)是在25歲以后出現(xiàn)的。男性生育能力與年齡的關(guān)系要小一些，有很多歲數(shù)大的男人，他們的精液都是正常的。當(dāng)然，年齡大了的男人可能會(huì)有一些性功能的障礙，從而導(dǎo)致不孕，但是這都比較少。所以，在不孕方面，男性相對(duì)于女性要少一些。

　　此外，大家還要改變一些不良的生活習(xí)慣。比如有些人結(jié)婚前會(huì)克制，注意控制飲食、運(yùn)動(dòng)，一旦結(jié)了婚或“名花有主”，就放心大膽地胡吃海塞，身體的內(nèi)分泌及脂肪代謝出現(xiàn)異常，容易誘發(fā)多囊卵巢綜合征，最終影響懷孕。對(duì)于一些比較年輕的患者，比如說在28歲以下特別肥胖的患者，如果她的激素指標(biāo)基本上還可以，我們首先會(huì)讓她減肥，等體重達(dá)到了要求后再來看。有很多病人就是在減重的過程中懷孕的。(本講座由徐文婷整理)