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　　◆量較少有可能是梗阻性無精癥 ◆長時間不排精，精液偏黃也不要緊

　　在醫院男科門診，常有一些因為感覺自己精液有問題而來看病的患者。當中的一些，所發現的“異常情況”其實只是過慮了，比如久未排精，精液呈現淡黃色。但仍有一些情況，應當引起注意，精液量多于7毫升或少于2毫升、精液1小時內還沒有從半凝固狀變成液體等等。專家指出，除了肉眼能看出的一些異常以外，精液常規檢查和精液生化檢查等簡單檢查就可以看出端倪。

　　醫學指導/廣州市第一人民醫院男科主任醫師鄧軍洪

　　文/廣州日報記者伍仞 通訊員魏星

　　精液量少于2毫升、多于7毫升可能有問題

　　正常精液由精子和精漿組成。精子由睪丸產生，體積只占精漿的5%，由此可見，精子只占精液的很少一部分。而精漿由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌產生，分別占30%、60%、5%。精液看上去的多與少、顏色如何、性狀怎樣，都和精液中的各組成部分相關。

　　廣州市第一人民醫院男科主任醫師鄧軍洪提醒，在進行精液檢查前，應該禁欲3~7天，禁煙戒酒，忌服對生精功能有影響的藥物，才能獲得比較準確的結果。

　　正常的精液量應該在2毫升~7毫升之間。過多或過少都可能說明有問題。

　　超過7毫升。一個可能是射精間隔較長，儲備比較充足。還有的則可能是因為體內存在精囊炎、前列腺炎等炎癥，造成分泌物較多。主要增加的是精漿體積，這時候不但精子密度變低，而且精液容易從女方體內流出，導致精子總數降低，影響女方受孕幾率。

　　少于2毫升。鄧軍洪表示，當一次排精量在兩毫升以下，即為精量過小。多數是由于排精的通道出現了梗阻所致。正常情況下精子從睪丸產生，在附睪經過兩周的時間逐漸成熟后，通過輸精管把精子從附睪輸送出去，再經過精囊腺、前列腺分別和精囊液、前列腺液等混合，通過射精管排出。梗阻性無精癥主要包括附睪梗阻、射精管囊腫以及輸精管缺如。

　　鄧軍洪說，附睪梗阻可以通過顯微技術把附睪和輸精管吻合起來，射精管囊腫的切開后可以解除囊腫對射精管的壓迫。但輸精管缺如目前只能直接進行體外的人工授精。

　　“過去認為梗阻性無精癥主要是附睪梗阻比較多，射精管囊腫其次。雙側先天性輸精管缺如以往發病率一直比較低，大約占梗阻性無精癥的10%~20%，在男性不育的原因中只占1%~2%。”鄧軍洪說。值得注意的是，近年來臨床發現先天性輸精管缺如的病例增加，估計和現代社會的環境、食物等因素有關系。

　　他解釋，先天性輸精管缺如通常雙側輸精管都有問題。這個病的起因，是由于胚胎在發育過程中，本應發展為管狀的輸精管沒有“空心化”，只是一條索狀，斷了附睪中的精子傳送出去的“門路”，在這些患者的附睪頭部穿刺，常常能發現大量“出師未捷身先死”的精子。再加上這類患者一般合并有精囊腺和前列腺發育不良，因此這些患者的精液里沒有精子，精囊液和前列腺液較少，主要是尿道球腺組成的精漿，便表現為精液量少。

　　看懂精液，避免自己嚇自己

　　性狀：精囊腺中有一種凝固酶，正常情況下精液剛排出體外時是像膠凍狀的半凝固狀態，在15分鐘~30分鐘以內，又會在前列腺液化酶的作用下液化。

　　不液化：指精液排出后超過一個小時都不液化，流動性不好，難以助力“精子兵團”順利前進直至和卵子相遇。精液不液化有可能是前列腺炎所導致的，有的靠吃藥可以改善，但是也有的吃藥沒有效果，需要在體外進行人工液化，用物理的方法提取出精液中的精子，再進行簡單的人工授精。

　　完全不凝固：雖然這樣的精液流動性比不液化的精液要高，但是一開始就完全液化的精液進入女方體內后容易重新倒流出體外，一樣會影響受孕。

　　顏色：鄧軍洪介紹，正常的精液顏色應該是灰白色或者乳白色，“門診有時候遇到的患者，發現自己的精液是淡黃色的會很緊張，因為看起來有點像膿的顏色，自己到一些不正規的醫療機構就診，被忽悠是這個病那個病，用了不少錢。但實際上，如果比較長時間不排精的話，排出淡黃色的精液是很正常的。”不過如果出現褐色、濃茶色，一般是血精，需要到醫院治療。

　　氣味：正常男性射出的精液會有一種濃烈的氣味，有人形容為生石灰味或魚腥味。鄧軍洪解釋，這種氣味來自一種叫做精氨的化學物質，是前列腺分泌物所含的多種重要成分之一。

　　輸精管先天缺失

　　患者的外表依然很MAN

　　不過，即使沒有輸精管，由于性激素分泌正常，因此生殖器長短、睪丸大小以及男性體表的第二性征如肌肉、體毛等，都和正常男性一樣，看不出區別。而性功能也正常，可以順利進行性生活、能射精。他們多數要到婚后打算生育，但長期“造人”不成功后檢查時才發現病情。

　　鄧軍洪介紹，簡單的精液檢查，可以大致看出些端倪。比如，前列腺液的pH值偏酸性、精囊液偏堿性，而正常精液中精囊液占大部分，因此正常精液是偏堿的。而輸精管缺如患者的精液pH值則是偏酸性的。

　　另外，精漿有兩個重要的生化指標：由精囊腺分泌的果糖，和附睪分泌的α糖苷酶。“輸精管缺如的患者，精液中的果糖和α糖苷酶都比較低。而射精管梗阻，則有可能α糖苷酶偏低，果糖則正常。”鄧軍洪說。

　　影像學檢查也可以幫助診斷梗阻性無精癥。由于輸精管缺如患者的精囊腺、前列腺發育不良，核磁共振檢查可以發現這兩者縮小、結構不清晰。

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