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　　在醫學界，醫生們不僅關注如何診斷治療疾病，更關心如何更早診斷、更好治療我們的疾病，無數的新技術由此誕生，每一項都可能給患者的治療和生活帶來巨大改變。圖說生命將帶領大家看看南京專家的這些創新技術，以及它們為我們所帶來的變化。

　　我們都知道，精子和卵子是人類生命的起源。

　　一位健康的成年男性，由其睪丸中的精曲小管生成精子。這些精子會進入附睪，再通過附睪頭蜿蜒曲折的輸精管，一路來到輸精管壺腹，然后經由射精管進入前列腺，最后在合適的時機離開“父體”，進入未來的媽媽體內，當它們成功與卵子會合后，一個新的生命可能就要誕生了。

　　在這個漫長的路途中，隱藏了很多未知的風險，隨時導致“遠征”失敗。當然，在正常、健康的育齡夫妻中，其實每一個小生命的誕生，其背后都有無數前赴后繼、壯志未酬的“遠征軍”，這很正常。但如果這樣的“遠征”總是不能成功，那么就可能帶來一個現在困擾許多夫妻的大問題了：不孕不育。

　　顧名思義，不孕癥往往是說母體這方的原因，而不育則關系密切。男性不育原因很多，但真的要從根源上來說，不外乎兩大類：一類是“我軍”太弱小，精子質量實在不過關；一類則是“征途”問題太多，比如——精道梗阻了。

　　這道理說起來很多人肯定一看就懂，可實際在臨床上，處理起來卻不是那么簡單。比如我們就遇見過不少被診斷為少弱精癥的男性，之前也口服了許多藥物，就是不見效。后來我們檢查發現，患者的精液量特別少(＜1毫升)，精子數當然更少，同時還伴有嚴重的精囊擴張，這很明顯是由于“道路梗阻”導致的問題。患者未必是少精，而是精子壓根過不去。此時只要為患者用精囊鏡進行手術治療，其中相當一部分患者的精液量和精子水平都顯著上升，不必再用什么藥物，也能成功完成“造人”大業了。

　　當然，在這條“遠征道路”上，也有一些特別容易發生梗阻的危險區域，例如輸精管與睪丸、精囊的“接頭”部位，以及其中一些蜿蜒區域，都比較容易發生梗阻。而在給男性治療不育時，我們一定要充分考慮和排除這方面的可能性，免得白費力氣還耽誤時間。

　　診斷：一個指標說明“梗阻”

　　不過還是那句話：道理說起來都明白，但在臨床總有各式各樣的復雜情況，所以在對不育患者的鑒別診斷中，是很考驗醫生的專業水平與嚴謹程度的。

　　當然，科研上的努力也少不了。

　　比如說過去面對少弱精癥患者，醫生要通過穿刺、造影來進行精細診斷，可這兩種都是有一定創傷性的，如果能避免當然還是避免為好。

　　我們通過大量的臨床基礎研究，最終在男性精液中發現一些與精子活動相關的蛋白質，我們也會稱此為“標記物”。這種被稱為EPPIN的標記物，對于精道梗阻就特別敏感。因為它由男性的睪丸、附睪分泌，如果在精液中能找到它，就說明當事人的精道是通暢的，我們就得在其他方面找原因；如果找不到這種標記物，說明男性存在精道梗阻，那么就別埋頭瞎吃藥了，先利用外科手術解決這個梗阻問題再說。

　　這樣一個小小標記物，就能起到無創診斷病情的大作用。如果再結合其他檢查，能讓醫生更準確地找到男性不育的原因所在，甚至有助于鎖定梗阻部位。所以我們這個發現發表在歐洲的男科學雜志上，引起了國內外的廣泛關注。

　　治療：疏通能治不育還能治血精

　　如果明確了問題出在精道梗阻上，那么醫生就會通過手術方法為患者疏通梗阻部位。這個手術現在已經比較成熟了，在我們這樣的機構早已經廣泛開展。

　　不過許多男性不知道，這不僅能解決不育問題，還能解決另一種對于男性來說很“恐怖”的毛病：血精。

　　血精就如字面意義一樣，精中帶血，常讓男性患者被嚇得不輕。許多患者用了很多藥物，都沒有效果，連正常性生活都不敢有，更不用說“造人”了。這其中相當部分患者都存在射精管狹窄的問題，而我們現在可以通過精囊鏡，取患者的精囊液培養，然后根據培養結果檢測，找到血精問題所在，再進行針對性治療，血精問題也就不那么難對付了。當然，這類治療也是我們在國內首先開展，至今為止已經施行了300例左右，從患者的預后來說還是不錯的。

　　當然，男性不育是一個很復雜的疾病，現在臨床甚至還有相當部分的患者始終無法找到不育成因，這都需要醫生不斷探索。比如大家都知道，男性的精液有一個液化過程，這會關系到精子進入女性體內完成受孕的成功率。但是精液為何會液化？又是什么再調控它呢？過去人們并不清楚。不過現在，我們通過研究發現，在精液內有來自附睪、前列腺和精囊分泌的不同蛋白質，這些蛋白質互相制衡，保證精液能夠正常液化；而如果這種制衡被打破，那么不僅精液的正常液化會出現問題，連自然受孕也會變得困難。

　　人們應該知道，雖然現在不孕、不育仍是困擾很多家庭的問題，但通過這些基礎研究和技術的進展，已經有越來越多的家庭還是因此獲得幫助，成功誕下了屬于自己的孩子。當然，除了醫生的探索和研究外，市民本身也要注意生殖健康，如果發現問題也要去正規醫院糾正，在醫生的幫助下，相信這些問題還是可以被解決的。吳倪娜 朱菁菁

　　□指導專家：江蘇省人民醫院泌尿外科 王增軍

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