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　　在醫(yī)學(xué)界，醫(yī)生們不僅關(guān)注如何診斷治療疾病，更關(guān)心如何更早診斷、更好治療我們的疾病，無數(shù)的新技術(shù)由此誕生，每一項都可能給患者的治療和生活帶來巨大改變。圖說生命將帶領(lǐng)大家看看南京專家的這些創(chuàng)新技術(shù)，以及它們?yōu)槲覀兯鶐淼淖兓?/p>

　　我們都知道，精子和卵子是人類生命的起源。

　　一位健康的成年男性，由其睪丸中的精曲小管生成精子。這些精子會進入附睪，再通過附睪頭蜿蜒曲折的輸精管，一路來到輸精管壺腹，然后經(jīng)由射精管進入前列腺，最后在合適的時機離開“父體”，進入未來的媽媽體內(nèi)，當(dāng)它們成功與卵子會合后，一個新的生命可能就要誕生了。

　　在這個漫長的路途中，隱藏了很多未知的風(fēng)險，隨時導(dǎo)致“遠征”失敗。當(dāng)然，在正常、健康的育齡夫妻中，其實每一個小生命的誕生，其背后都有無數(shù)前赴后繼、壯志未酬的“遠征軍”，這很正常。但如果這樣的“遠征”總是不能成功，那么就可能帶來一個現(xiàn)在困擾許多夫妻的大問題了：不孕不育。

　　顧名思義，不孕癥往往是說母體這方的原因，而不育則關(guān)系密切。男性不育原因很多，但真的要從根源上來說，不外乎兩大類：一類是“我軍”太弱小，精子質(zhì)量實在不過關(guān)；一類則是“征途”問題太多，比如——精道梗阻了。

　　這道理說起來很多人肯定一看就懂，可實際在臨床上，處理起來卻不是那么簡單。比如我們就遇見過不少被診斷為少弱精癥的男性，之前也口服了許多藥物，就是不見效。后來我們檢查發(fā)現(xiàn)，患者的精液量特別少(＜1毫升)，精子數(shù)當(dāng)然更少，同時還伴有嚴(yán)重的精囊擴張，這很明顯是由于“道路梗阻”導(dǎo)致的問題。患者未必是少精，而是精子壓根過不去。此時只要為患者用精囊鏡進行手術(shù)治療，其中相當(dāng)一部分患者的精液量和精子水平都顯著上升，不必再用什么藥物，也能成功完成“造人”大業(yè)了。

　　當(dāng)然，在這條“遠征道路”上，也有一些特別容易發(fā)生梗阻的危險區(qū)域，例如輸精管與睪丸、精囊的“接頭”部位，以及其中一些蜿蜒區(qū)域，都比較容易發(fā)生梗阻。而在給男性治療不育時，我們一定要充分考慮和排除這方面的可能性，免得白費力氣還耽誤時間。

　　診斷：一個指標(biāo)說明“梗阻”

　　不過還是那句話：道理說起來都明白，但在臨床總有各式各樣的復(fù)雜情況，所以在對不育患者的鑒別診斷中，是很考驗醫(yī)生的專業(yè)水平與嚴(yán)謹(jǐn)程度的。

　　當(dāng)然，科研上的努力也少不了。

　　比如說過去面對少弱精癥患者，醫(yī)生要通過穿刺、造影來進行精細診斷，可這兩種都是有一定創(chuàng)傷性的，如果能避免當(dāng)然還是避免為好。

　　我們通過大量的臨床基礎(chǔ)研究，最終在男性精液中發(fā)現(xiàn)一些與精子活動相關(guān)的蛋白質(zhì)，我們也會稱此為“標(biāo)記物”。這種被稱為EPPIN的標(biāo)記物，對于精道梗阻就特別敏感。因為它由男性的睪丸、附睪分泌，如果在精液中能找到它，就說明當(dāng)事人的精道是通暢的，我們就得在其他方面找原因；如果找不到這種標(biāo)記物，說明男性存在精道梗阻，那么就別埋頭瞎吃藥了，先利用外科手術(shù)解決這個梗阻問題再說。

　　這樣一個小小標(biāo)記物，就能起到無創(chuàng)診斷病情的大作用。如果再結(jié)合其他檢查，能讓醫(yī)生更準(zhǔn)確地找到男性不育的原因所在，甚至有助于鎖定梗阻部位。所以我們這個發(fā)現(xiàn)發(fā)表在歐洲的男科學(xué)雜志上，引起了國內(nèi)外的廣泛關(guān)注。

　　治療：疏通能治不育還能治血精

　　如果明確了問題出在精道梗阻上，那么醫(yī)生就會通過手術(shù)方法為患者疏通梗阻部位。這個手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)比較成熟了，在我們這樣的機構(gòu)早已經(jīng)廣泛開展。

　　不過許多男性不知道，這不僅能解決不育問題，還能解決另一種對于男性來說很“恐怖”的毛病：血精。

　　血精就如字面意義一樣，精中帶血，常讓男性患者被嚇得不輕。許多患者用了很多藥物，都沒有效果，連正常性生活都不敢有，更不用說“造人”了。這其中相當(dāng)部分患者都存在射精管狹窄的問題，而我們現(xiàn)在可以通過精囊鏡，取患者的精囊液培養(yǎng)，然后根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果檢測，找到血精問題所在，再進行針對性治療，血精問題也就不那么難對付了。當(dāng)然，這類治療也是我們在國內(nèi)首先開展，至今為止已經(jīng)施行了300例左右，從患者的預(yù)后來說還是不錯的。

　　當(dāng)然，男性不育是一個很復(fù)雜的疾病，現(xiàn)在臨床甚至還有相當(dāng)部分的患者始終無法找到不育成因，這都需要醫(yī)生不斷探索。比如大家都知道，男性的精液有一個液化過程，這會關(guān)系到精子進入女性體內(nèi)完成受孕的成功率。但是精液為何會液化？又是什么再調(diào)控它呢？過去人們并不清楚。不過現(xiàn)在，我們通過研究發(fā)現(xiàn)，在精液內(nèi)有來自附睪、前列腺和精囊分泌的不同蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)互相制衡，保證精液能夠正常液化；而如果這種制衡被打破，那么不僅精液的正常液化會出現(xiàn)問題，連自然受孕也會變得困難。

　　人們應(yīng)該知道，雖然現(xiàn)在不孕、不育仍是困擾很多家庭的問題，但通過這些基礎(chǔ)研究和技術(shù)的進展，已經(jīng)有越來越多的家庭還是因此獲得幫助，成功誕下了屬于自己的孩子。當(dāng)然，除了醫(yī)生的探索和研究外，市民本身也要注意生殖健康，如果發(fā)現(xiàn)問題也要去正規(guī)醫(yī)院糾正，在醫(yī)生的幫助下，相信這些問題還是可以被解決的。吳倪娜 朱菁菁

　　□指導(dǎo)專家：江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科 王增軍

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