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　　對懷孕的準媽媽來說，“吃”是最重要的日常工作之一，蛋糕、漢堡、冰激凌……生怕餓著肚里的寶寶。因此許多人就認為懷孕時血糖偏高是理所當然的事，不用刻意控制，更不用說進行藥物降糖了。然而事實上，隨著孕婦血糖水平升高，巨大兒、剖宮產率、新生兒低血糖、高胰島素血癥等風險也會遞增。近日，在北京舉行的“健康成長，銳不可當2011年兒童營”開營活動上，中華醫學會圍產醫學分會候任主任委員、北京大學第一醫院婦產科楊慧霞教授就新出臺的診斷標準加以分析，并呼吁準媽媽應該重視妊娠期間對高血糖的管理。

　　診斷嚴格化，發病率將增10%

　　北京大學第一醫院婦產科楊慧霞教授介紹道，美國糖尿病協會(ADA)新發布的妊娠期糖尿病診斷標準嚴格了妊娠期糖尿病的診斷標準，這將意味著未來可能有更多的孕婦加入到妊娠期糖尿病的隊伍中來。

　　據悉，該新標準將空腹血糖的診斷 標 準 由 5.3mmol/L 降 至5.1mmol/L，口服75克葡萄糖后2小 時 血 糖 由 8.6mmol/L降 至8.5mmol/L，同時規定空腹血糖、服糖后1小時、餐后2小時這3項指標中的任意一項血糖異常即可診斷為妊娠期糖尿病，而以往標準則規定上述3項指標中的2項達到或超過標準方可診斷。按照新標準推測，中國妊娠期糖尿病的患病率將上升至10%以上，也就是說每10個孕媽咪就有1個高血糖。

　　24周檢查，不宜早更不能晚

　　大多數疾病都追求早檢查，但對于妊娠期糖尿病并不適用。血糖只有當患者懷孕24周時才出現端倪。

　　楊慧霞教授表示，很多孕婦在懷孕的時候可能已經有了糖尿病，但是她沒有做過血糖檢查。所以在第一次做產前檢查的同時，需進行一次空腹血糖的檢測。倘若發現血糖水平已經達到非孕期糖尿病診斷標準，就應該診斷為孕前的糖尿病。而如果在早期血糖正常，但隨著妊娠周數的增加，代謝負擔越來越重，到24周以后出現糖代謝紊亂，這時候才可以通過實驗來確定是否患有妊娠期糖尿病。然而，很多患者來就診的時候，往往已經超過28周了，對孕婦及胎兒威脅指數大幅提高。

　　也有患者會選擇在24周前做檢查，但這樣只能診斷出孕前的糖尿病，如果患者檢查下來血糖正常反而會令她忽略妊娠期糖尿病的威脅。

　　此外，鑒于多數妊娠期糖尿病患者在產后血糖會恢復正常，所以楊慧霞教授建議患者產后6-12周期間再進行一次血糖的檢測。如果血糖已經正常，那就能確定是懷孕所導致的妊娠期糖尿病，但這類患者將來發生2型糖尿病的機會會明顯增加，因此，每3年還要進行一次糖尿病方面的檢測，及早發現是否轉為2型糖尿病。而一旦患者在產后6-12周之后進行檢查時，其血糖仍然異常，則需盡快地轉到內分泌進行治療。

　　血糖難控制，需及早藥物施治

　　妊娠期糖尿病的診斷標準降低了，因此血糖控制的管理標準也應該更加嚴格。楊慧霞教授表示，患者在進行飲食管理時，應以能提供足夠熱量、合理營養又不容易引起饑餓感及餐后高血糖的食物為主。最好把餐前血糖控制在5.3以下，餐后在7.8以下，2小時以后也不要超過6.7。如果患者在孕前就患有糖尿病，則餐前血糖最好在5.4以下，但是不要低于3.3，警惕發生低血糖，餐后最高不要超過7.1。同時，應當以不導致胎兒宮內窘迫與發育遲緩發生、不引起宮縮出現、母體心率不大于規定心率為原則，在醫生的指導下進行適量運動。

　　然而，一旦飲食和運動無法控制血糖，則應及時采取藥物治療方案。楊慧霞教授指出，我國妊娠期糖尿病治療規范要求飲食運動控制3-5天后仍然不能將血糖控制達標，就要起始胰島素治療。但許多患者顧慮到胎兒而不敢用藥。其實，由于胰島素是大分子物質，并不會通過胎盤對胎兒造成影響，是比較安全的治療選擇，如目前臨床應用比較多的諾和銳(門冬胰島素)，起效快且作用持續時間較短，能提供更穩定的血糖控制，降低低血糖發生風險。

　　新生兒糖尿病發病率超7倍

　　胎兒早期發育的宮內環境是日后慢病的觸發因素，不利的宮內環境可增加成人慢性病的發病率。

　　妊娠期發生糖尿病或肥胖的孕婦，其所生嬰兒發生糖尿病或肥胖的幾率增加，所生女兒在成年后妊娠時也會有極大可能發生妊娠期糖尿病或肥胖，如此一代一代形成惡性循環。妊娠期糖尿病患者產后2型糖尿病的發病風險較普通人群高7倍以上，子代將來發生肥胖、糖尿病等代謝綜合征的風險也增加。

　　高齡、肥胖或是誘發因素

　　妊娠期糖尿病的高危因素包括：

　　1、身體肥胖或超重，懷孕前體重指數在26以上(體重指數體重公斤數/身高厘米的平方)。

　　2、年齡在33歲以上，尤其是35歲以上的高齡孕婦。

　　3、有糖尿病家族史，尤其是一級親屬(包括父母和兄弟姐妹)中有糖尿病患者。

　　4、孕期的尿常規檢查經常出現空腹尿糖陽性。

　　5、孕期反復患外陰陰道念珠菌病。

　　6、曾出現過不明原因的反復自然流產、胎兒宮內死亡、胎兒畸形等情況。

　　7、曾分娩體重大于4公斤的胎兒。

　　8、曾患過妊娠期糖尿病。

　　9、懷孕過程中發現胎兒比實際孕周偏大或者出現羊水過多。

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