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　　妊娠期哮喘的治療與一般哮喘治療有所不同，要根據孕婦哮喘發作時的輕重程度選擇適當的藥物。

　　妊娠期如果哮喘發作每周少于兩次，夜間哮喘發作每月少于兩次，可選用β2-受體激動劑，每次兩撳，每4小時一次。上述情況使用β2-受體激動劑，經過吸入、口服等途徑用藥，在常規劑量下對胎兒沒有損害作用。如果用藥后孕婦氣喘消失，最大呼氣流速恢復正常，則吸入β2-受體激動劑暫停，改為氣喘出現時再用。如果癥狀控制不理想，可加用口服茶堿類藥物，一般用長效氨茶堿，每晚服1片，以便控制夜間哮喘。有條件的話，在使用茶堿類藥物時孕婦應該測定血清茶堿濃度。

　　當孕婦吸入β2-受體激動劑需要量增加或每日需要常規應用才能控制哮喘發作時，這提示哮喘病情已由輕度轉為中度，需要應用吸入糖皮質激素。經長期觀察，每日丙酸倍氯米松200~800微克的劑量，一般認為對胎兒無副作用，可以作為吸入糖皮質激素的首選藥物。如果病情未能控制，可加用口服強的松，一般采用每日或隔日頓服。

　　當孕婦哮喘嚴重發作時，需靜脈滴注氫化可的松1~2天，氣喘好轉后立即改用口服強的松和輔用吸入丙酸倍氯米松，并逐漸減少直至停用口服強的松，單用吸入丙酸倍氯米松維持，亦可合用其他平喘藥物。

　　特別需要指出的是，以前對哮喘孕婦應用糖皮質激素有較多顧慮，擔心其對孕婦，尤其對胎兒有不利的影響。近年來國外學者經長期動物實驗和臨床觀察，特別是通過藥物動力學研究證實，氫化可的松、強的松和強的松龍對胎兒沒有多大作用，而地塞米松進入胎盤的濃度較大，對胎兒的作用和對孕婦的作用相似。根據以上結果，如果哮喘孕婦因病情需要應用口服強的松、強的松龍或靜滴氫化可的松，對孕婦和胎兒來說還是安全的，但地塞米松則不宜用。

　　此外，在妊娠前3個月也應盡量避免全身使用糖皮質激素。某些糖皮質激素依賴的哮喘患者，應盡量改全身用藥為吸入用藥，其中首選丙酸倍氯米松。對于此類病人，分娩過程是關鍵，應在進入產房時給予適量的糖皮質激素，防止分娩時生理性緊張導致體內糖皮質激素下降引起哮喘發作。非糖皮質激素依賴的妊娠哮喘患者，則應盡量少用或不用糖皮質激素。

　　上海瑞金醫院呼吸科 范 亮 萬歡英

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