閱讀 :498

　　2000年之前，有關妊娠合并急性胰腺炎只有零星的文獻報道，但進入21世紀后的文獻報道有200多篇，甚至在同一間醫院就發現八例、十例。

　　由于體內的特殊變化，孕婦比普通人群有較高的胰腺炎發病率，而且具有病情重、死亡率高、發病隱匿的特點。過半孕期胰腺炎和膽道疾病有關，如今年輕人的一些飲食習慣是膽道疾病的誘因，而他們體檢時又往往忽略肝膽B超。專家建議計劃懷孕的女性孕前檢查也應該把肝膽B超包括在內。

　　孕婦體內環境變化大 胰腺炎發病率高于常人

　　近日，廣州醫學院第三附屬醫院收治了一名年僅17歲、懷孕34周的孕婦。因為腹瀉兩天、上腹部疼痛、嘔吐，她曾到一家基層醫院就診，被懷疑有早產的危險，使用了保胎藥治療卻不見好轉。在廣醫三院，醫生檢查發現其血淀粉酶、尿淀粉酶嚴重超標，結合其癥狀診斷其為妊娠合并胰腺炎，馬上將其送入ICU治療。

　　急性胰腺炎被廣州醫學院第三附屬醫院產科副主任、主任醫師李映桃稱為是具有“假日性”的疾病，因為每到春節、國慶等節假日，肝膽外科的醫生們都要準備“迎接”因暴飲暴食而誘發急性胰腺炎的患者。然而，孕婦急性胰腺炎的發生率會比一般人群高出30%，而且并不一定和暴飲暴食有直接的關系。這是為什么呢？

　　膽固醇沉積形成膽結石

　　原來，懷孕期女性的整個體內環境會經歷一系列變化：雌激素增加會使血液和膽汁中的膽固醇濃度增高，孕激素增加使膽道張力下降、膽囊排空時間延長，造成膽汁淤積；到了懷孕后期，子宮還會壓迫膽道，使膽汁的分泌活動不暢，這些變化都可能使膽固醇沉積形成膽結石，堵住膽汁的“去路”，使膽汁逆流到胰管，又進一步造成胰液不暢，誘發胰腺炎。

　　另一方面，在多種激素的共同影響下，懷孕期女性體內的物質代謝會不同以往，出現高脂血癥，也即通常所說的高血脂，加上一些準媽媽擔心寶寶營養不夠，忽略了營養均衡，攝入了過量的高蛋白和高脂肪，使血液中膽固醇和甘油三脂的水平顯著上升，到懷孕后期更是達到高峰，加重了肝、膽、胰臟的負擔，同樣容易誘發急性胰腺炎。

　　發病隱蔽 易被誤診為臨產

　　即使對普通人來說，重癥急性胰腺炎的死亡率也達15%-30%，孕婦得了重癥急性胰腺炎的死亡率更是常人的兩倍，即使孕婦的急性胰腺炎僅屬于輕癥，多數都要進入ICU治療，因為輕癥急性胰腺炎也有可能在懷孕后期或產褥期逐漸發展為重癥，或者出現呼吸障礙休克、肝腎功能障礙等并發癥，胎盤早剝、死胎或早產風險顯著上升。

　　更危險的是，急性胰腺炎的發病隱蔽，沒有具特征性的臨床表現，患者多數只會感到惡心、嘔吐、上腹痛等癥狀，容易被當成是慢性胃炎、膽囊結石等疾病。再者，胰腺本來就是腹膜后器官，女性懷孕時子宮張大、腹膜一撐開，胰腺和腹膜的距離隔得更遠，發生胰腺炎時孕婦可能只會感到腰背部的帶狀疼痛，更容易和孕婦常有的腰部酸痛混淆。因此，孕婦得胰腺炎的誤診率達到30%-60%，一些患者會被當做是早產、臨產等產科癥狀，延誤了治療時機。

　　提醒

　　吃不潔魚生恐得膽結石

　　廣州市第一人民醫院肝膽外科主任夏金堂指出，肝吸蟲導致的膽結石五六年前很罕見，但近年來一年卻有十多例，以年輕患者為主，而且往往是引起了膽管炎、黃疸后才被發現，究其原因，就是不少年輕人喜愛的“魚生”作祟。該院消化內科主任聶玉強解釋說，當人吃下帶有肝吸蟲卵的不潔魚生后，肝細蟲和蟲卵會在膽管處沉積、附著，形成膽結石。

　　另外，一些年輕人西化的飲食習慣導致攝入脂肪過多，造成膽固醇在膽囊沉積、長出膽固醇息肉，也是年輕人患膽道疾病的重要原因之一。

　　建議

　　肥胖準媽媽增重6-9公斤為宜

　　李映桃表示，患胰腺炎的孕婦，有超過半數懷孕前曾有過膽囊炎、膽石癥等膽道疾病，所以在懷孕之前，膽道疾病患者應該先治療至病情穩定。計劃懷孕的女性孕前檢查也應該把肝膽B超包括在內。

　　李映桃介紹說，肥胖是胰腺炎的風險因素，要在產科醫生和營養師的指導下均衡飲食，既保證準媽媽和胎兒的營養，又控制準媽媽體重的增長，“懷孕時女性體重平均會增加12.5公斤，但懷孕之前較瘦的準媽媽體重增加15至18公斤也可以，孕前BMI大于24的準媽媽增重就應該控制在6至9公斤以內”。準媽媽多吃些玉米、麥片類的高纖維食物，可以推遲腸排空的時間，這樣就沒那么容易感覺到餓。

　　有家族性高脂血癥的孕婦應該定期查血脂，高血脂患者要在醫生指導下對膽固醇和甘油三脂進行調控。

下一篇:孕期高血壓不容輕視 下一篇 【方向鍵 ( → )下一篇】

上一篇:妊娠糖尿病嚴重影響胎兒健康 上一篇 【方向鍵 ( ← )上一篇】