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　　孕媽咪有孕在身，除了要注意預防感冒、加強營養(yǎng)、注意休息、定期產(chǎn)檢，還要警惕妊娠糖尿病。也許你會說，我不胖、吃的不多，也沒有糖尿家庭史，怎會要預防妊娠糖尿病？其實不然，臨床上發(fā)現(xiàn)許多妊娠糖尿病患者并無自覺癥狀，但實險室檢查卻發(fā)現(xiàn)血糖值很高。妊娠糖尿病如不被重視，會對母兒造成嚴重危害。

　　所謂的“妊娠糖尿病”是指懷孕前原本未患糖尿病，而在懷孕時出現(xiàn)高血糖之病癥。平均來說，大約有3－4%的孕婦在孕期中會出現(xiàn)妊娠糖尿病，通常發(fā)生在懷孕第五、六個月，也是懷孕期間最常見的一種內(nèi)科并發(fā)癥。其實妊娠糖尿病是一種可以篩檢，且能早期診斷、早期治療，改善母親與嬰兒預后的疾病。

　　妊娠糖尿病是如何產(chǎn)生的？

　　在正常情形下，人體血液中的血糖是很穩(wěn)定的。當我們肚子餓時，血糖會稍微下降，血液中的某些荷爾蒙就會適時分泌，促使身體其它部位制造糖份，讓血糖不致太低；吃完食物后，血中糖分快速增加，則分泌出胰島素使血糖下降，達成恒定。

　　然而懷孕時，為了要使胎兒的營養(yǎng)充足，胎盤會分泌一些荷爾蒙以使血糖升高，大多數(shù)孕婦能夠適時反應，產(chǎn)生更多的胰島素來維持正常的血糖濃度。但是少數(shù)人胰島素制造不夠，或是產(chǎn)生了胰島素拮抗作用，因而形成高血糖狀態(tài)，造成妊娠糖尿病。

　　哪些人是妊娠糖尿病的高危險群？

　　孕婦年齡超過30歲；近親中有糖尿病人；肥胖；反復自然流產(chǎn)；曾有過找不到原因的早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，新生兒死亡史和畸形史；孕婦有慢性高血壓病；尿糖陽性；反復發(fā)生感染；妊娠胎兒大于孕周或分娩過巨大兒；羊水過多；有多食、多飲、多尿等情況的孕婦，均屬高危險群。妊娠糖尿病通常沒有明顯癥狀，且目前產(chǎn)前健保將血糖篩檢列為自費項目，故醫(yī)師一般僅針對高危險群孕婦進行篩檢。其實若孕婦能全面性實施產(chǎn)前血糖篩檢，除了減輕妊娠糖尿病所帶來的風險之外，也可以找出有潛在糖尿病體質(zhì)的人。

　　妊娠糖尿病的篩檢與診斷

　　除了患有嚴重的高血糖癥的婦女之外，妊娠糖尿病的診斷是根據(jù)口服葡萄糖耐受度的測試而得之。

　　接受篩檢的孕婦在妊娠24~28周時，做50克葡萄糖的篩檢測試：不管孕婦前一餐什么時候進食，均需將50克的葡萄糖溶于300cc的水中，于3~5分鐘內(nèi)喝完，一小時后若血糖檢驗值超過140mg/dl，則需進一步安排100克葡萄糖的耐糖測試。接受口服葡萄糖耐受測試者，至少經(jīng)過了3天不受限制的飲食(天天要攝取多于150g碳水化合物)與生理活動沒有受到限制的情形下，在測試中不許抽煙，并于前一晚禁食的情形下，在翌日早上抽血后，喝下100克葡萄糖泡水400cc，并于一、二、三小時后再各抽一次血檢查血糖值，

　　透過上述程序，便可獲得4項檢驗值。四次血糖值中若有二項或二項以上超過標準，則可診斷為妊娠糖尿病。

　　妊娠糖尿病的防治

　　有的孕媽咪在懷孕前就患有糖尿病，有的是懷孕后才出現(xiàn)糖尿病的，但不管是哪種情況，對母親和胎兒都有很大的危害。糖尿病最主要的癥狀是喝水多、吃飯多、尿尿多。孕媽咪如果確診患有糖尿病，要積極上醫(yī)院治療。

　　飲食調(diào)整

　　要通過調(diào)整飲食，使孕婦血糖達到正常，孕媽咪無饑餓感，營養(yǎng)供給能滿足自己和胎兒的需要最為理想。

　　1.飲食量要控制。患糖尿病的孕媽咪一般食欲都好，進食量較正常的孕媽咪多，這時一定要控制飲食量。主要是限制米、面、薯類食物，每日在250克左右。不要進食含糖高的食物，含糖高的食物進食過多可導致血糖過高，加重糖尿病的病癥或產(chǎn)生“大胎兒”。一般每日每公斤體重約需的熱量為30-35干卡。最好讓醫(yī)院的營養(yǎng)師根據(jù)孕媽咪個人的情況制定適合的食譜。

　　2.蛋白質(zhì)的供給要充足。患糖尿病的孕媽咪要控制飲食量，但是蛋白質(zhì)的進食量不能少，要與妊娠期相同的正常孕媽咪的每日蛋白質(zhì)進食量基本相同或略高一些。特別要多吃一些豆制品，增加植物蛋白質(zhì)。

　　3.脂肪供給要適量。由于主食碳水化合物類食物供給減少，脂肪進食要適量增加，以維持每天的供熱量。并可適量進食一些干果，增加供給脂肪。

　　4.補充維生素和礦物質(zhì)。多吃一些蔬菜補充維生素，經(jīng)常吃一些含鐵和含鈣高的食物，如牛奶、魚、蝦皮、動物肝以補充礦物質(zhì)。

　　5.適當限制食鹽的攝入。應讓孕婦多吃清談的飲食。

　　在控制總熱量的原則下，營養(yǎng)全面均衡，規(guī)律進餐，少量多餐，保證母嬰需要，體重適當增長。總熱量按每公斤理想體重每日38千卡計算。碳水化合物以糧食及豆類為主，應注意粗細糧搭配。水果不宜餐后立即食用，應于餐后3小時左右食用。每日食用量以200～400克為宜，并計算到總熱量中。水果中的草莓、獼猴桃等可首選，香蕉、荔枝、龍眼和葡萄等含熱量較高，故不宜多吃。食糖、蜂蜜、巧克力、甜點等雙糖、單糖食物應避免。蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素等也應適量攝入。

　　運動療法

　　運動療法不僅有益于母子健康，而且可控制糖尿病。因此，除去有糖尿病急性并發(fā)癥、先兆流產(chǎn)、習慣性流產(chǎn)而需保胎者及有妊高征者，孕媽咪應到室外參加適當運動。運動宜在飯后1小時左右，持續(xù)時間不宜過長，一般20～30分鐘較合適。運動項目應選擇較舒緩不劇烈的，如散步、緩慢的游泳和太極拳等。

　　多數(shù)妊娠期糖尿病孕媽咪，盡管血糖已經(jīng)升高，但常無不適癥狀，因此多查血糖至關重要。應密切監(jiān)測三餐后的血糖水平，必要時還要查一下睡前血糖的情況，一般每天至少查一次血糖，就診時將記錄結果帶給醫(yī)生。

　　胰島素療法

　　如果經(jīng)過飲食管理與運動療法仍不能控制血糖時，應進行胰島素治療，既可有效控制血糖，又不通過胎盤，對母子來說都是安全的。在應用胰島素時應注意，最好用人胰島素，須知道所用胰島素的類型、劑量和注射時間，并注意注射部位的輪換。掌握避免低血糖的方法和一旦發(fā)生如何處理的方法。繼續(xù)控制飲食、適當運動，更加密切監(jiān)測血糖并詳細記錄。為了避免遠期糖尿病，產(chǎn)后42天產(chǎn)婦應復查75克葡萄糖耐量試驗，每2～3年復查葡萄糖耐量試驗。

　　如何預防妊娠期貧血

　　正常女性鐵的微量排泄和代償攝取量保持著動態(tài)平衡。但在妊娠期，尤其是妊娠后期，由于母體本身造血需要鐵，胎兒生長發(fā)育也需要鐵，鐵的需求量大大增加，每天需要鐵4豪克以上。由于一般食物中含鐵不多，且利用率不高，因此孕媽咪從食物攝取的鐵不能滿足需要，如果是多胎妊娠，或有鉤蟲病、鼻出血、痔出血、*出血等額外出血，或營養(yǎng)不足、胃腸道疾病等影響到鐵的吸收，缺鐵就會更嚴重。其后果就是發(fā)生缺鐵性貧血。

　　此外，妊娠期胃酸分泌減少，胃腸道蠕動減弱，影響葉酸、維生素B12的吸收，使葉酸、維生素缺乏，也會引起巨幼紅細胞性貧血。不過這種情況較少。

　　針對引起孕媽咪貧血的原因，應在妊娠期特別是妊娠后期積極采取預防措施。給孕媽咪補充鐵劑，不但可以提高孕婦的鐵儲備，有利于產(chǎn)后機體的恢復，而且有利于胎兒鐵的增加，進一步可防止嬰幼兒缺鐵和發(fā)生貧血。為此，認為從妊娠期28－35周開始服用鐵劑預防貧血。

　　預防妊娠期貧血的方法：

　　1.做好產(chǎn)前檢查，定期檢查紅細胞和血紅蛋白。

　　2.增加營養(yǎng)注意飲食，注意多吃含鐵量較多的食物如瘦肉、豬肝、雞蛋、黑木耳以及綠葉蔬菜等。

　　3.口服鐵劑，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、右旋糖酐鐵，可配合服用維生素C。

　　4.適當補充維生素B12和葉酸。

　　5.積極治療失血過多的各種疾病。

　　鐵劑對胃腸道有刺激作用，可產(chǎn)生惡心、腹痛等癥狀，宜從小劑量開始服用，逐漸加量。使用前應接受醫(yī)生的指導。

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